陳華香 梁海華

（江西省興國縣人民醫(yī)院內科，江西 興國 342400）

慢性心力衰竭是常見的心內科疾病，表現為乏力、體液潴留等癥狀，致使患者生活質量降低[1]。隨著老年人機體生理功能的減退，抵抗力的降低，使其成為該病的好發(fā)人群。隨著當前研究的深入分析，認為臨床護理在患者治療過程中起到至關重要的作用，并提出中西醫(yī)結合護理對其預后發(fā)展具有顯著的促進作用。為此，本研究以我院慢性心衰患者為例，對其提供中西醫(yī)結合護理，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2015年6月—2017年3月我院收治的42例慢性心衰患者，均知曉研究，且簽署了知情同意書，通過數字表法將其隨機分為2組，即對照組21例，男女比例12∶9，年齡60~85歲，病程1~4年，心功能分級為3例Ⅱ級、5例Ⅲ級，13例Ⅳ級。研究組21例，男女比例13∶8，年齡62~82歲，病程1~5年，心功能分級為4例Ⅱ級、6例Ⅲ級，11例Ⅳ級。分析比較2組基線資料，發(fā)現差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），且研究符合醫(yī)學倫理。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取西醫(yī)常規(guī)護理，如下：（1）監(jiān)測生命體征變化，持續(xù)低流量吸氧；（2）按照少食多餐原則，向患者提供低鹽低脂、高維生素、富含鉀及適量纖維素的清淡、易消化食物；（3）叮囑患者盡量臥床休息，減少活動，避免加重心臟負擔；（4）安排舒適病房，定期開窗通風，維持室內空氣清新，減少交叉感染機會；定時為患者提供翻身、拍背等操作，促進痰液排出體外，保持呼吸道通暢；（5）和患者主動交流，向其介紹疾病相關知識，以及護理常規(guī)流程，并耐心解答患者提出的問題，贏得患者的信任感，從而消除其不良心理，促使患者積極配合治療、護理；（6）做好家屬思想工作，利用家庭支持系統(tǒng)作用，進一步增強患者治療信心；（7）按照醫(yī)囑，指導患者用藥（利尿劑、強心劑、血管擴張劑等），并密切監(jiān)測患者用藥期間有無不良反應，如乏力、腸鳴音減弱、頭痛、心動過速等，積極對癥處理。

1.2.2 研究組 采取中西醫(yī)結合護理，西醫(yī)常規(guī)護理同對照組相同，中醫(yī)護理如下：（1）心肺氣虛型，表現為神疲乏力、食少納呆、脈沉無力等癥狀，對此應當密切監(jiān)測患者面色、脈搏、呼吸等變化，并做好保暖工作，日常飲食主要以豐富、易消化食物為主，如豆制品、瘦肉、蛋類等，嚴禁暴飲、暴食、辛辣等刺激性食物；（2）血脈瘀阻型，表現為心悸怔仲、氣短、胸痛等癥狀，應當注意評估胸痛的部位、程度、持續(xù)時間、性質等，以便提供相應的治療措施，日常飲食以低鹽、活血化瘀、益氣通脈食物為主，如田七燉雞粥；（3）陽氣虛脫型，表現心悸氣喘、四肢厥冷、大汗淋漓、面色蒼白等，日常護理應當注意保暖，積極做好情志護理、飲食護理（低鹽低脂、補氣助陽食物為主，如牛肉湯、狗肉等）；（4）氣陰兩虛型，表現為氣短疲乏、頭昏目眩、心煩失眠等癥狀，對此應當叮囑患者注意休息，結合自身病情，進行適當體力活動，同時注意日常飲用水的攝入，并多食用益氣養(yǎng)陰、溫補益氣食物；（5）痰熱壅肺型，表現為心悸氣短、咳嗽、胸隔痞滿、尿少、舌紅苔黃等癥狀。護理上需要密切監(jiān)測患者體溫變化，并做好咳嗽痰黏稠者的排痰、吸痰等方面的護理，盡量向其提供清熱化痰措施、降氣定喘食物；（6）陽虛水泛型，表現為心悸氣喘、腰酸膝冷、面色蒼白、脈沉無力等癥狀。護理上應當注意定期開窗通風，消毒清掃，時刻保持室內空氣流通，以及根據天氣變化，指導患者增減衣物，避免感染，誘發(fā)病情加重。此外，協(xié)助患者按摩肌肉、活動關節(jié)，改善局部組織血液循環(huán)。

1.3 觀察指標 觀察2組心功能（以NYHA心功能分級為依據）以及生活質量。生活質量評價標準[2]：以生活質量綜合評定問卷（GOQL-74)為依據，評估患者生活質量，共4個維度，分別為物質生活、社會功能、軀體功能、心理功能，均20分，分值越高，生活質量越理想。

1.4 統(tǒng)計學方法 以統(tǒng)計學軟件SPSS 21.0為工具，計量資料、計數資料分別表示為 （）、n（%），結果以t檢驗、χ2檢驗，p＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 心功能比較 護理后，研究組的心功能Ⅰ級、Ⅱ級占比高于對照組，且研究組的心功能Ⅲ級明顯低于對照組，差異存在統(tǒng)計學意義（p＜0.05），見表1。

表1 心功能比較 [例(%)]

2.2 生活質量比較 研究組生活質量各項指標評分均高于對照組，差異存在統(tǒng)計學意義（p＜0.05），見表2。

表2 生活質量比較 ，分）

表2 生活質量比較 ，分）

組別 例數 物質生活 軀體功能研究組 2 1 1 8.5±1.3 1 8.3±1.3心理功能 社會功能1 8.7±1.1 1 8.5±1.1對照組 2 1 1 5.0±1.1 1 5.3±1.2 1 5.3±1.3 1 4.3±1.0 t值 9.4 1 8 7.7 7 1 9.1 4 9 1 2.9 4 7 P值 0.0 0 1 0.0 0 1 0.0 0 1 0.0 0 1

3 討論

慢性心力衰竭的臨床治療目標是以改善疾病癥狀、提高生活質量、降低再次住院率/死亡率為主[3-4]。隨著當前我國人口老齡化的急劇增加，老年慢性心力衰竭患病率逐漸增高，對其身心健康、生活質量造成嚴重影響，同時對其家庭發(fā)展也產生一定不良影響。目前，在慢性心力衰竭患者的臨床治療上，常常配以西醫(yī)常規(guī)護理，但護理效果一般，難以達到良好的預期效果。

就中醫(yī)角度而言，慢性心衰屬于“心痹”“痰飲”“心悸”等范疇，在中醫(yī)辨證指導下，可分為多種類型，如心肺氣虛型、陽氣虛脫型、氣陰兩虛型、痰熱壅肺型、陽虛水泛型等。隨著當前中醫(yī)研究的深入分析，發(fā)現西醫(yī)常規(guī)護理基礎上聯合中醫(yī)護理的應用范圍越來越廣泛，特別是慢性心力衰竭患者臨床方面，其效果尤為顯著，有助于充分發(fā)揮傳統(tǒng)中醫(yī)辨證論治特點。李皖迎[5]以慢性心衰患者為例，隨機分為A組（中西醫(yī)結合護理）、B組（西醫(yī)常規(guī)護理），分析比較發(fā)現A組的心功能Ⅰ級占比、護理滿意度均高于B組，充分體現出中西醫(yī)結合護理對慢性心衰患者心功能的改善、護理滿意度的提高具有顯著促進作用。

本研究結果顯示，研究組心功能Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級占比，以及生活質量評分均較對照組高（p＜0.05），原因如下：（1）中西醫(yī)結合護理能夠根據疾病的不同類型采取最為恰當的措施進行治療護理，從而達到緩解臨床癥狀、改善心功能等目的；（2） 中西醫(yī)結合護理可以根據患者情志特點，提供針對性的護理措施，消除其不良心理，樹立戰(zhàn)勝疾病信心，加速機體康復進程；（3）中西醫(yī)結合護理，更加注重養(yǎng)生保健工作，從而實現未病先防目標。

綜上所述，慢性心衰患者護理中的中西醫(yī)結合護理應用效果顯著，有利于患者心功能的恢復、生活質量的改善，值得大力宣傳、使用。