俞紅蘭

（江西省贛州市信豐縣人民醫(yī)院產(chǎn)科，江西 信豐 341600）

目前，隨著高危妊娠、高危分娩產(chǎn)婦的增多，剖宮產(chǎn)已成為一種重要的分娩方式。一直以來，母乳喂養(yǎng)是產(chǎn)科重點(diǎn)研究問題，而剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦早期切口疼痛、麻醉、體位受限，再加上剖宮產(chǎn)后乳脹、缺乳、乳頭凹陷等情況，多數(shù)產(chǎn)婦不愿意接受哺乳，出現(xiàn)泌乳延遲情況[1]。就針對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦乳汁分泌情況，我院總結(jié)多年經(jīng)驗(yàn)，采取中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)，取得讓人滿意效果。本研究就對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦采取中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)，探究對乳汁分泌的作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2018年3月我院收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦46例為觀察組，年齡20~37歲，平均（27.96±5.41） 歲；孕周36~41周，平均 （38.74±1.85）周；初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦27例；選取同期在我院剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦46例為對照組，年齡20~37歲，平均（28.01±5.40） 歲；孕周36~41周，平均（38.76±1.91） 周；初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦26例。2組患者年齡、孕周及產(chǎn)次差異比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對比。

1.2 護(hù)理方法 對照組：常規(guī)西醫(yī)護(hù)理。（1）心理護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦認(rèn)知干預(yù)，向產(chǎn)婦及家屬講解母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)、方法及注意事項(xiàng)。將關(guān)于母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識制成健康手冊，包括母乳喂養(yǎng)體位、方法技巧、注意事項(xiàng)及預(yù)防干預(yù)知識。模擬母乳喂養(yǎng)方法，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確哺乳，指出喂養(yǎng)中存在的問題。同時(shí)要與產(chǎn)婦溝通交流，了解產(chǎn)婦心理狀態(tài)，盡量消除產(chǎn)婦焦慮、不安等情緒；（2）準(zhǔn)確哺乳。首先為剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦建立一個(gè)安靜、舒適、干凈的病房環(huán)境，適當(dāng)控制探視人員的出入。指導(dǎo)產(chǎn)婦側(cè)臥位、坐位環(huán)抱式，以免傷口受壓疼痛。喂奶結(jié)束后，產(chǎn)婦用食指輕壓嬰兒下頜，再拉出乳頭，以免乳頭疼痛及損傷；（3）飲食干預(yù)。產(chǎn)婦術(shù)后6 h適當(dāng)進(jìn)食米湯或蛋湯，盡量不要進(jìn)食甜食，以免胃腸脹氣。術(shù)后12 h，進(jìn)食鯽魚湯、排骨湯、豬蹄湯等，為產(chǎn)婦提供必要營養(yǎng)，以此促使乳汁盡早分泌。

觀察組：中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理。產(chǎn)婦西醫(yī)護(hù)理同對照組，中醫(yī)護(hù)理：（1）乳房按摩。由專人按摩，產(chǎn)婦平臥位或坐位，乳頭乳暈以50~60℃溫開水清洗，以熱毛巾熱敷乳房。按摩者用雙手大小魚際均勻按摩乳房壁，呈螺旋式按摩；右手從右邊乳房下方按摩到左乳房上方，由左臂內(nèi)側(cè)開始按摩至左乳房側(cè)面；左手由左乳房下方按摩到右乳房上方，由右臂內(nèi)側(cè)按摩到右乳房側(cè)面，每次反復(fù)按摩，約10 min。雙手呈球形狀拿捏乳房，于邊緣按摩至中心，反復(fù)按摩，約10 min。拇指、食指、中指抓住乳頭、乳暈，期間輕柔牽拉乳頭約5~6次，反復(fù)按摩，約10 min；（2） 穴位按摩。氣血不足者，選氣海、血海穴；乳房條件較差者，選乳中穴、乳根穴；肝氣郁結(jié)者，選檀中穴；吸收差、出血多者，選少澤穴。根據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際情況，結(jié)合推拿、按摩，使產(chǎn)婦感受到局部發(fā)熱、酸、麻、脹、痛等感覺為度；（3）催乳方劑。基本方：穿山甲、天花粉、黨參、丹參、王不留行、桃仁、當(dāng)歸、麥冬、黃芪各15 g，厚樸、枳殼各12 g，大黃、通草各10 g，桔梗、陳皮各6 g，鯽魚1條。上述藥方用1000 mL水文火煮60 min，取湯，產(chǎn)婦在術(shù)后6 h服用，每天口服2次。待產(chǎn)婦乳汁分泌足量后，可停止服用。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組產(chǎn)婦乳汁分泌始動(dòng)時(shí)間及產(chǎn)后48 h泌乳量，調(diào)查產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房脹痛發(fā)生情況。

乳汁分泌始動(dòng)時(shí)間：優(yōu)：時(shí)間≤24 h；良：24~48 h；可：>48 h[2]。產(chǎn)后48 h泌乳量：優(yōu)：產(chǎn)婦24 h哺乳次數(shù)>8次，雙側(cè)乳房飽滿，滿足新生兒需求；良：乳汁能滿足新生兒部分需求，需適當(dāng)配合配方奶，乳房尚飽滿；可：產(chǎn)婦自覺雙側(cè)乳房松弛，乳汁分泌量少，用手?jǐn)D奶見少許乳汁，無法滿足新生兒需求[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采取 χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)婦乳汁分泌始動(dòng)效果比較 觀察組術(shù)后乳汁分泌始動(dòng)優(yōu)良率97.83%，高于對照組的80.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 2組產(chǎn)婦乳汁分泌始動(dòng)效果比較 [例(%)]

2.2 2組產(chǎn)婦48 h泌乳量比較 觀察組48 h泌乳量優(yōu)良率96.65%，高于對照組的71.74%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 2組產(chǎn)婦48 h泌乳量比較 [例(%)]

2.3 2組產(chǎn)婦乳房脹痛發(fā)生率比較 觀察組產(chǎn)婦乳房脹痛發(fā)生率8.70%（4/46），低于對照組的39.13%（18/46），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.096，P=0.001）

3 討論

母乳是嬰幼兒最理想的天然食品，營養(yǎng)價(jià)值高，易于吸收，富含多種抗體。母乳喂養(yǎng)能增強(qiáng)嬰幼兒抵抗力，早期吸吮母乳，與母親皮膚接觸，能增加母子之間的交流及母子感情。同時(shí)母乳吸吮，通過刺激乳頭，刺激催產(chǎn)素，促進(jìn)子宮收縮功能，減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生。另外，新生兒早期母乳，能刺激新生兒腸胃蠕動(dòng)，糞便排出，降低血清膽紅素水平[4]。近年來，我國剖宮產(chǎn)發(fā)生率呈逐年增加趨勢，而產(chǎn)后缺奶、奶漲發(fā)生率也隨之增加，純母乳喂養(yǎng)率逐年降低。產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)一直是剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦重點(diǎn)關(guān)注問題，手術(shù)刺激、切口疼痛、機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)、情緒變化等因素均會(huì)影響產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)情況。近年來，為了提高剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)成功率，逐漸采用母嬰同室、早吸吮等護(hù)理措施[5]，但多數(shù)產(chǎn)婦依然未能及時(shí)隨時(shí)按需哺乳。而且剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦普遍存在哺乳延遲、泌乳始動(dòng)時(shí)間延長等狀況，使產(chǎn)后缺乳、乳房脹痛的發(fā)生率明顯提高。因此，需做好剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦母乳分泌的護(hù)理干預(yù)，針對產(chǎn)婦具體情況，指導(dǎo)產(chǎn)婦準(zhǔn)確哺乳，提高產(chǎn)婦母乳分泌效果。

我院根據(jù)多年經(jīng)驗(yàn)，對產(chǎn)婦采取中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，觀察組術(shù)后乳汁分泌始動(dòng)優(yōu)良率97.83%，48 h泌乳量優(yōu)良率96.65%，乳房脹痛發(fā)生率8.70%；對照組術(shù)后乳汁分泌始動(dòng)優(yōu)良率80.43%，48 h泌乳量優(yōu)良率71.74%，乳房脹痛發(fā)生率39.13%；2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因此，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理的應(yīng)用，明顯提高了產(chǎn)婦乳汁分泌始動(dòng)及48 h泌乳量效果，相應(yīng)減少了乳房脹痛的發(fā)生。中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，早期指導(dǎo)產(chǎn)婦正確哺乳，心理疏導(dǎo)、穴位配合，乳房按摩，以此提高產(chǎn)婦泌乳效果，使泌乳始動(dòng)時(shí)間提前，泌乳量增加?？偠灾瑢ζ蕦m產(chǎn)產(chǎn)婦采取中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)，能提高乳汁分泌效果，加快泌乳始動(dòng)時(shí)間，效果顯著。