曹萍 王楠楠 胡琴燕

（廣西醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院兒科二病區(qū) 廣西 柳州 545005）

新生兒紅臀，又稱新生兒尿布皮炎或尿布疹，是新生兒期一種常見和多發(fā)的皮膚損性疾病[1]，多因新生兒臀部皮膚長(zhǎng)期受到潮濕刺激、糞便刺激，加上尿布更換不及時(shí)，或使用透氣性能差的尿布所致。新生兒紅臀的發(fā)生率在14.1%，腹瀉患兒更高[2]，新生兒紅臀已成為新生兒病房護(hù)理的一個(gè)棘手問題。紅臀可分為三度[3]：輕度：尿布接觸部位發(fā)生邊緣清楚的鮮紅色紅斑；中度：紅斑上可發(fā)生丘疹、水皰，表面有少許滲液；重度：可發(fā)生糜爛，如有細(xì)菌感染可產(chǎn)生膿皰或磨破出血。新生兒紅臀如不及時(shí)治愈，有可能導(dǎo)致感染甚至患敗血癥[4]。我科將面罩式局部氧療，并外涂龍珠軟膏（馬應(yīng)龍藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司）應(yīng)用在中、重度紅臀患兒中，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2017年1月至2018年3月我科住院的中、重度紅臀新生兒60例（院外帶入16例），其中男39例，女21例，年齡26分鐘～18天，體重1.1～4.2kg，早產(chǎn)兒15例，新生兒黃疸13例，高危兒18例、新生兒肺炎6例、新生兒窒息3例、其他疾病5例。按單、雙數(shù)法將其分為觀察組（單數(shù)）和對(duì)照組（雙數(shù)），每組30例。兩組患兒在性別、年齡、體重、更換尿布次數(shù)、紅臀嚴(yán)重程度等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。排除指標(biāo)：腹瀉患兒、住院時(shí)間小于5天的患兒。本研究通過本院倫理委員會(huì)審核。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法：兩組患兒均每2小時(shí)更換尿片一次。用嬰兒濕紙巾清潔臀部皮膚后，觀察組將面罩固定于患兒臀部，連接氧管，用干燥氧（濕化瓶不加濕化水）吹臀部皮膚15～20分鐘，氧流量5～10L/min，再外涂龍珠軟膏，3次/天，5天為一個(gè)療程。對(duì)照組清潔臀部皮膚后外涂凡士林。對(duì)工作人員進(jìn)行統(tǒng)一的培訓(xùn)學(xué)習(xí)。

1.2.2 觀察指標(biāo)及方法：每天觀察并記錄患兒臀部皮膚愈合情況：包括紅臀面積、分度、療效等。治療一個(gè)療程后評(píng)判效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：痊愈：皮損完全消退，癥狀消失。顯效：皮損消退60%以上，癥狀明顯改善。好轉(zhuǎn)：皮損消退20%～60%，癥狀減輕。無效：皮損消退不足20%，癥狀無改善或加重?？傆行?（痊愈+顯效）例數(shù)/治療總例數(shù)×100% 。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

兩組間計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS16.0軟件進(jìn)行。

2.結(jié)果

觀察組的總有效率為90%，明顯高于對(duì)照組的76%（P＜0.01），見表1。

表1

3.討論

新生兒嬌嫩，角質(zhì)層薄，皮膚防御功能差，受外界的不良刺激（如大、小便的刺激）易發(fā)生皮膚損傷，引起發(fā)炎[6]。有研究表明[7]，影響新生兒紅臀愈合的原因有很多。疾病、性別、喂養(yǎng)方式、光療時(shí)間、尿片的質(zhì)量等因素都與紅臀的發(fā)生有密切關(guān)系。目前市面上尿片品種繁多，質(zhì)量參差不齊。NICU由于人力資源不足，多是集中護(hù)理，定時(shí)更換尿片，不能隨時(shí)解除大小便對(duì)皮膚的刺激。中、重度紅臀常伴有厭氧菌感染，而氧氣對(duì)厭氧菌具有特異性的抑制作用[8]。局部吹氧能加速創(chuàng)面干燥，改善局部組織有氧代謝，促進(jìn)正常組織細(xì)胞氧合，從而加快細(xì)胞的新陳代謝加速創(chuàng)面愈合。面罩式給氧，氧氣均勻的彌散的臀部局部皮膚，并將氧氣相對(duì)集中在面罩內(nèi)的臀部皮膚，使氧療效果更好。龍珠軟膏主要成份有人工麝香、硼砂、爐甘石、冰片、人工牛黃、珍珠、琥珀等,配以輔料黃凡士林、羊毛脂、液狀石蠟油而成。主要功效有清熱解毒、消腫止痛、去腐生肌。治療嬰兒尿布皮炎總有效率達(dá)83.33%[5]。傳統(tǒng)方法外涂的凡士林是從石油中提取的一種潤(rùn)膚劑，涂在臀部皮膚能在表面形成一層保護(hù)膜，可以保護(hù)皮膚不受大小便的刺激，對(duì)于有皮疹的中、重度紅臀效果欠佳。但本研究樣本量較小、尿片品牌不統(tǒng)一，有待進(jìn)一步研究。

4.小結(jié)

面罩式局部氧療聯(lián)合外涂龍珠軟膏，能消腫止痛，促進(jìn)創(chuàng)面干燥、愈合，其療效好，此方法簡(jiǎn)單、方便、有效、易于推廣，值得借鑒。今后的研究方向是如何通過護(hù)理干預(yù)措施和健康教育，預(yù)防臀紅的發(fā)生，減輕患兒痛苦，減少糾紛。