劉雪梅

[摘要] 目的 探討分析使用X線、CT、3.0TMRI診斷早期糖尿病足的方法，分析其影響。方法 選取該院2016年12月—2017年12月收治的2型糖尿病并發(fā)足部癥狀患者35例，對(duì)患者分別行X線、CT、3.0TMRI檢查，對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果 35例患者X線檢查結(jié)果示27例患者患足有骨質(zhì)疏松，其中包含10例患足有骨端骨質(zhì)破壞并周圍軟組織不同程度腫脹及8例軟組織內(nèi)檢鈣化影，8例陰性患者；CT檢查結(jié)果顯示29例患者患足有不同程度骨質(zhì)疏松，其中包含17例骨質(zhì)破壞并周圍軟組織不同程度腫脹及15例可見血管壁不規(guī)則鈣化，6例陰性患者；MRI檢查結(jié)果顯示35例患者患足均有不同程度的骨質(zhì)信號(hào)異常，軟組織腫脹、潰瘍，關(guān)節(jié)積液。結(jié)論 MRI檢查對(duì)于早期糖尿病足的診斷明確于CT及X線平片檢查，但檢查費(fèi)用高于CT及X線平片，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

[關(guān)鍵詞] X線平片；64排能譜CT；3.0TMRI；2型糖尿??；糖尿病足

[中圖分類號(hào)] R445.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）06（a）-0004-03

[Abstract] Objective To study and analyze the method of X ray， 64 row energy spectrum CT and 3.0T magnetic resonance in diagnosis of early diabetic foot of senile diabetes patients and analyze the effect. Methods 35 cases of patients with type 2 diabetes combined with foot symptoms admitted and treated in our hospital from December 2016 to December 2017 were selected， and the patients were for X ray， CT and 3.0TMRI examination， and the results were analyzed. Results The X ray examination results of 35 cases showed that there were 27 cases with osteoporosis of foot， including 10 cases with destruction of bone combined with different degrees of swelling of peripheral soft tissue and 8 cases with calcification in soft tissue， and 8 cases of negative patients； the CT examination results showed that there were 29 cases with different degrees of osteoporosis in foot， including 17 cases with destruction of bone combined with different degrees of swelling of peripheral soft tissue， 15 cases with irregular calcification of vascular wall， 6 cases of negative patients； the MRI examination results showed that there were 35 cases with different degrees of bone signal abnormalities in foot， soft tissue swelling， ulcer and joint effusion. Conclusion The MRI examination has a clearer result in the diagnosis of early diabetic foot than CT and X ray film examination， but the examination cost is higher than that of CT and X ray film， and the difference is statistically significant（P<0.05）.

[Key words] X ray film； 64 row energy spectrum CT； 3.0TMRI； Type 2 diabetes； Diabetic foot

糖尿病是一種遺傳和環(huán)境因素相互作用，是細(xì)胞胰島素分泌缺陷或者是靶組織對(duì)胰島素敏感性降低引起的，以長(zhǎng)期高血糖、碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂為特征的綜合征。所以糖尿病常表現(xiàn)為煩渴、多尿、多飲、體重下降及多食的特征性癥狀。糖尿病足在臨床上稱為糖尿病骨性關(guān)節(jié)病，屬于糖尿病的常見并發(fā)癥之一，糖尿病由于合并神經(jīng)病變及各種不同程度末梢血管病變而導(dǎo)致下肢感染、潰瘍形成和（或）深部組織破壞。該并發(fā)癥主要以久病的老年糖尿病患者較多見。糖尿病足若不及時(shí)加以干預(yù)，易使患者足部出現(xiàn)繼發(fā)性感染、壞疽，嚴(yán)重者需要截肢，因此，盡早對(duì)糖尿病足患者實(shí)施有效診斷及治療尤為重要，該次研究選取2016年12月—2017年12月收治的35例患者為研究對(duì)象，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的2型糖尿病疑似糖尿病足患者35例，其中男性22例，年齡65～88歲，平均年齡為（68.5±5.30）歲。女性13例，年齡為63～83歲，平均年齡為（65.6±5.14）歲。糖尿病病程為7～25年，平均病程為（14.27±1.55）年；35例患者均符合2型糖尿病國(guó)際臨床診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)，均存在不同程度的足部臨床癥狀。臨床表現(xiàn)為35例患者均存在單足局部疼痛。在醫(yī)護(hù)人員陪同下，35例2型糖尿病患者及其家屬均已知情該研究的內(nèi)容、目的并自愿簽署同意協(xié)議后，所有患者均進(jìn)行X線平片、64排能譜CT、3.TMRI檢查，分析對(duì)比3種檢查結(jié)果。

1.2 檢查方法

1.2.1 X線平片 仰臥或坐位，被檢側(cè)膝關(guān)節(jié)彎曲，足底部貼近攝影臺(tái)面；第3跖骨放于探測(cè)器中心，探測(cè)器與足部長(zhǎng)軸一致；照射野和探測(cè)器上緣包括足趾、下緣包括足跟；源-向距離為100.0 cm；中心線通過(guò)第3跖骨基底部，垂直（或向足跟側(cè)傾斜15°），垂直射入探測(cè)器中心。

1.2.2 CT方法 仰臥位，足先進(jìn)，被檢側(cè)膝關(guān)節(jié)彎曲，足平踏于檢查床面，足縱軸相互平行且均平行于檢查床縱軸，足跟連線垂直于檢查床中軸線。

1.2.3 MRI方法 仰臥位，采用矩形表面線圈或柔線圈，檢查部位對(duì)準(zhǔn)線圈中心。

1.3 禁忌證

X線平片及CT檢查禁忌證：煩躁不安及點(diǎn)頭呼吸患者不宜做此檢查；MRI檢查禁忌證：安裝人工心臟起搏器者、神經(jīng)刺激者、患者體內(nèi)有金屬異物者、幽閉恐懼癥患者、各種急、危重癥患者等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)X線、64排能譜CT、3.0tMRI檢查的檢出結(jié)果應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料（x±s）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料以率（%）表示，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)以α=0.05作為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果

35例患者X線檢查結(jié)果示27例患者患足有骨質(zhì)疏松，其中包含10例患足有骨端骨質(zhì)破壞并周圍軟組織不同程度腫脹及8例軟組織內(nèi)檢鈣化影，8例陰性患者；檢出率為77%。CT檢查結(jié)果顯示29例患者患足有不同程度骨質(zhì)疏松，其中包含17例骨質(zhì)破壞并周圍軟組織不同程度腫脹及15例可見血管壁不規(guī)則鈣化，6例陰性患者；檢出率83%。MRI檢出率為100%，檢查結(jié)果顯示35例患者患足均有不同程度的骨質(zhì)信號(hào)異常，包括X線及CT檢查陽(yáng)性者，在3.0TMRI圖像中表現(xiàn)關(guān)節(jié)腔積液增多，TWI1呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)；有22例患者出現(xiàn)水腫，MRI圖像表現(xiàn)為軟組織邊界不清、模糊，存在皮下見異常信號(hào)，T1WI呈低信號(hào)，T2WI成高信號(hào)；有8例患者出現(xiàn)信號(hào)強(qiáng)度線中間斷裂，見局限的長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2異常信號(hào)；有11例患者出現(xiàn)糖尿病骨髓炎，骨質(zhì)信號(hào)呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)。見表1。

2.2 費(fèi)用結(jié)果

35例患者經(jīng)X線檢查花費(fèi)2 300元，平均（60±15）元；能譜CT檢查花費(fèi)10 500元，平均（250±50）元；3.0TMRI檢查花費(fèi)20 000元，平均（500±100）元，3種檢查費(fèi)用對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 不良反應(yīng)

35例患者在3種檢查下均無(wú)明顯不良反應(yīng)和輻射反應(yīng)。3.0TMRI檢查僅有1例患者出現(xiàn)心悸不適，休息后緩解。

3 討論

糖尿病足常表現(xiàn)為壞疽、潰瘍、肢端疼痛，多系由于各種因素導(dǎo)致的足部、下肢神經(jīng)血管病變，而誘發(fā)的深部組織損害、潰瘍、感染，可累計(jì)深層骨組織、軟組織。糖尿病足若不及時(shí)加以干預(yù)，嚴(yán)重者需要截肢，嚴(yán)重影響患者日常生活，大大降低其生活質(zhì)量。因此，盡早對(duì)糖尿病足患者實(shí)施有效診斷及治療尤為重要。為了控制病情惡化，需要早期診斷，目前常用的影像技術(shù)有：X線、CT、MRI等，其各存優(yōu)劣。

X線檢查是較常見且經(jīng)濟(jì)的檢查方法，常用于評(píng)價(jià)骨質(zhì)感染的情況，但糖尿病足骨質(zhì)的改變通常在感染后1～2周才能在X線平片上顯示；64排能譜CT檢查的密度分辨率較X線平片高，檢查更方便，迅速安全?；颊咴跈z查時(shí)靜止、不活動(dòng)，可立即完成掃描。這種方法使患者更加容易接受。對(duì)患足骨質(zhì)及鄰近軟組織顯示更準(zhǔn)確，大大減輕了患者X線檢查時(shí)不同變換體位照射的不便性，不僅縮短了檢查時(shí)間，減輕患者痛苦，而且CT掃描具有重復(fù)性，更有利于觀察患足骨質(zhì)及周圍軟組織改變，有利于醫(yī)務(wù)人員更全面掌握患者的第一手資料，較X線平片影像重疊，對(duì)比圖像顯示不順利等特點(diǎn)，且圖像清晰，明確。對(duì)病變的檢出及診斷具有很大意義，結(jié)果更為直觀。只是價(jià)格明顯高于X線檢查。核磁共振（MRI）成像原理：原子核許多元素的原子核，如1H、19FT和31P等進(jìn)行自旋運(yùn)動(dòng)。通常情況下原子核自旋軸的排列是無(wú)規(guī)律的，但將其置于外加磁場(chǎng)中時(shí)，核自旋空間取向從無(wú)序向有序過(guò)渡。這樣一來(lái)，自旋的核同時(shí)也可以自旋軸和外加磁場(chǎng)的向量方向的夾角繞外加磁場(chǎng)向量旋進(jìn)，這種旋進(jìn)叫做拉莫爾旋進(jìn)，就像旋轉(zhuǎn)的陀螺在地球重力下轉(zhuǎn)動(dòng)。自旋系統(tǒng)的磁化矢量由零逐漸增長(zhǎng)，當(dāng)系統(tǒng)達(dá)到平衡時(shí)，磁化強(qiáng)度達(dá)到穩(wěn)定值。如果此時(shí)核自旋系統(tǒng)受到外界作用，如一定頻率的射頻激發(fā)原子核即可引起共振效應(yīng)。這樣，自旋核還要在射頻方向上旋進(jìn)，這種疊加的旋進(jìn)狀態(tài)叫做章動(dòng)。在射頻脈沖停止后，自旋系統(tǒng)已激化的原子核，不能維持這種狀態(tài)，將回復(fù)到磁場(chǎng)中原來(lái)的排列狀態(tài)，同時(shí)釋放出微弱的能量，成為射電信號(hào)，把這許多信號(hào)檢出，并使之能進(jìn)行空間分辨，就得到運(yùn)動(dòng)中原子核分布圖像。原子核從激化的狀態(tài)回復(fù)到平衡排列狀態(tài)的過(guò)程叫弛豫過(guò)程。它所需的時(shí)間交弛豫時(shí)間。弛豫時(shí)間有T1和T2兩種，T1為自旋-點(diǎn)陣或縱向弛豫時(shí)間，T2為自旋-自旋或橫向弛豫時(shí)間。MRI現(xiàn)已發(fā)展到可以應(yīng)用于全身各系統(tǒng)的病變?cè)\斷成像上，效果最佳的部位為顱腦、脊髓、骨肌系統(tǒng)、軟組織盆腔和心臟大血管疾病的診斷中。3.0TMRI有較高軟組織分別率及容積分別率，可以早期診斷患足骨質(zhì)信號(hào)變化且能對(duì)病變的范圍及是否存在感染做出準(zhǔn)確診斷，為臨床治療方案的選擇提供可靠依據(jù)。3.0TMRI較64排能譜CT對(duì)病變?cè)缙谧兓娘@示明顯更佳，3.0TMRI相對(duì)64排能譜CT價(jià)格相差不大，只是檢查時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)。不論從經(jīng)濟(jì)角度還是較臨床診斷角度，3.0TMRI均顯示了在早期糖尿病足診斷及鑒別診斷方面的優(yōu)勢(shì)。

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（收稿日期：2018-03-05）