徐建輝

【摘 要】目的：分析研究血清鐵蛋白、葉酸與維生素B12聯(lián)合檢測對巨幼細(xì)胞性貧血的診斷價(jià)值。方法：將我院2016年5月至2018年5月血液內(nèi)科收治的貧血患者109例，其中巨幼細(xì)胞性貧血32例、缺鐵性貧血57例、再生障礙性貧血9例、骨髓異常增生綜合癥11例，并與80例健康體檢者進(jìn)行對比，分析研究上述患者血清鐵蛋白、葉酸與維生素B12的水平差異。結(jié)果：具有細(xì)胞貧血的鐵蛋白與缺鐵性貧血及再生障礙性貧血患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與健康體檢者及骨髓異常增生綜合癥患者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；巨幼細(xì)胞性貧血的維生素B12及葉酸水平與健康體檢者及其余類型貧血患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：血清鐵蛋白、葉酸與維生素B12聯(lián)合檢測對巨幼細(xì)胞性貧血的診斷有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，可做為診斷巨幼細(xì)胞性貧血的可靠依據(jù)，應(yīng)在臨床上廣泛推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】巨幼細(xì)胞性貧血；血清鐵蛋白；葉酸；維生素B12；聯(lián)合檢測

【中圖分類號】R57 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）08--02

貧血是臨床上最為常見的血液系統(tǒng)疾病，其發(fā)病率高，目前貧血的類型主要為缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血、地中海貧血、再生障礙性貧血、骨髓異常增生綜合癥以及白血病，其中最為常見的貧血為缺鐵性貧血及巨幼細(xì)胞性貧血，由于多種原因均可導(dǎo)致紅細(xì)胞巨幼變，因此在臨床上，對于巨幼細(xì)胞性貧血的診斷容易出現(xiàn)誤診[1]，為分析研究血清鐵蛋白、葉酸與維生素B12聯(lián)合檢測對巨幼細(xì)胞性貧血的診斷價(jià)值，我院將2016年5月至2018年5月收治的109例貧血患者與80例健康體檢者進(jìn)行對比檢測，進(jìn)而為臨床上提供可靠參考，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法：

1.1 一般臨床資料：我院血液內(nèi)科2016年5月至2018年5月共收治貧血患者共109例，其中巨幼細(xì)胞性貧血患者32例，男性13例，女性19例，年齡15至76歲，平均年齡43.57±7.62歲，病程1-12年，平均4.51±1.42年；缺鐵性貧血患者57例，男性11例，女性46例，年齡13至50歲，平均年齡40.13±7.37歲，病程1-9年，平均3.75±1.13年；再生障礙性貧血9例，男性4例，女性5例，年齡17至55歲，平均年齡39.83±3.62歲，病程3-16年，平均7.96±2.57年；骨髓異常增生綜合癥患者11例，男性6例，女性5例，年齡32至70歲，平均年齡46.31±6.67歲，病程2-10年，平均5.76±1.49年。健康體檢者男性36例，女性44例，年齡23-52歲，平均年齡35.79±4.31歲，各類貧血患者及健康體檢組患者見差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 血清鐵蛋白、維生素B12及葉酸的檢測均采用 電化學(xué)發(fā)光儀，采用配套試劑，對患者采取空腹靜脈血標(biāo)本進(jìn)行檢測，分析對比各型貧血患者及健康體檢者的血清鐵蛋白、維生素B12及葉酸水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件將所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用t檢驗(yàn)，P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

健康體檢者的各項(xiàng)檢測指標(biāo)均處于正常范圍內(nèi)。巨幼細(xì)胞性貧血患者的鐵蛋白在正常范圍內(nèi)或輕度升高，缺鐵性貧血的鐵蛋白明顯降低，骨髓異常增生綜合癥及再生障礙性貧血患者鐵蛋白水平明顯升高，巨幼細(xì)胞性貧血患者的鐵蛋白水平與健康體檢組患者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但與其余類型貧血組患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；巨幼細(xì)胞性貧血患者的維生素B12水平明顯降低，缺鐵性貧血患者正?；蜉p度降低，骨髓異常增生綜合癥及再生障礙性貧血患者明顯升高，巨幼細(xì)胞性貧血患者的維生素B12水平較健康體檢者及其他類型貧血患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；巨幼細(xì)胞性貧血患者葉酸水平顯著降低，其余類型貧血患者在基本在正常范圍內(nèi)，與健康體檢者及其他類型貧血患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

3 討論

巨幼細(xì)胞性貧血主要表現(xiàn)為外周血紅細(xì)胞的巨幼變進(jìn)而導(dǎo)致血紅蛋白降低，相關(guān)報(bào)道表明，巨幼細(xì)胞性貧血的骨髓檢查并無明顯改變[2]。由于其無與其他貧血特異的臨床表現(xiàn)，因此，對于巨幼細(xì)胞性貧血的診斷較為困難，因而容易出現(xiàn)誤診、漏診等情況出現(xiàn)。目前公認(rèn)的人體造血元素主要有鐵離子、葉酸、維生素B12等，因此這些元素在臨床上可做為診斷貧血的外周血的檢查手段[3]。鐵蛋白具有轉(zhuǎn)運(yùn)與貯存鐵的作用，其缺乏是導(dǎo)致缺鐵性貧血的主要原因；葉酸主要參與dUMP向dTMt的轉(zhuǎn)化，進(jìn)而促進(jìn)細(xì)胞核的發(fā)育成熟[4]；而維生素B12的作用機(jī)制目前公認(rèn)的學(xué)說為甲基四氫葉酸井學(xué)說，其與葉酸有著密切聯(lián)系[5]，一旦出現(xiàn)葉酸及維生素B12的缺乏，紅細(xì)胞核成熟受阻但細(xì)胞質(zhì)仍繼續(xù)發(fā)育，則會導(dǎo)致紅細(xì)胞巨幼變，引起巨幼細(xì)胞性貧血[6]。在本次研究中可以看出，缺鐵性貧血患者的血清鐵蛋白顯著降低，巨幼細(xì)胞性貧血的葉酸及維生素B12水平顯著降低，骨髓異常增生綜合癥以及再生障礙性貧血的患者維生素B12及鐵蛋白顯著增高，葉酸水平正?；蜉p度增高，出現(xiàn)這種情況的原因考慮骨髓異常增生綜合癥以及再生障礙性貧血的患者存在鐵蛋白合成增加以及清除減慢，葉酸及維生素B12利用率偏低等導(dǎo)致。本次研究與國內(nèi)學(xué)者肖妮[4]的研究結(jié)果相一致，因此血清鐵蛋白、葉酸與維生素B12聯(lián)合檢測的方法對巨幼細(xì)胞性貧血的診斷及鑒別診斷有較高的診斷價(jià)值。

綜上所述，血清鐵蛋白、葉酸與維生素B12聯(lián)合檢測對巨幼細(xì)胞性貧血的診斷有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，可做為診斷巨幼細(xì)胞性貧血的可靠依據(jù)，應(yīng)在臨床上廣泛推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

楊山虹，韓慧，張秀明，等，難治性貧血與巨幼性貧血鑒別診斷分析[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，35（11）：1483-1484.

藺金羊，巨幼細(xì)胞性貧血72例臨床分析[J].臨床內(nèi)科雜志，2013，30（8）：564-565.

李瓊芬，張蕓蕾，貧血患者4330例鐵蛋白、葉酸、維生素B12水平調(diào)查[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（36）：72-73.

肖妮，王小明，方江春，聯(lián)合檢測血清鐵蛋白、葉酸、維生素B12、乳酸脫氫酶在鑒別診斷巨幼細(xì)胞性貧血中的意義[J].醫(yī)學(xué)信息，2018，31（5）：150-152.

宰宇，高露，譚淼，等，中國人群維生素B12，葉酸與巨幼細(xì)胞性貧血相關(guān)性Meta 分析[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志，2015，43（2）：125-131.

樊婷婷，巨幼細(xì)胞貧血59例臨床分析[J].中國保健營養(yǎng)，2016，04（02）：114-115.