劉燕萍
新的《中國(guó)婦幼人群膳食指南(2016)》發(fā)布,其中建議備孕期即應(yīng)開(kāi)始補(bǔ)充葉酸,整個(gè)孕期應(yīng)特別注意避免葉酸的缺乏。除了每天選擇攝入葉酸含量豐富的食物以外,還推薦了含葉酸400ugDFE/d的制劑來(lái)保底。事實(shí)上,一個(gè)國(guó)家的《膳食指南》,是綜合全民的營(yíng)養(yǎng)現(xiàn)況給出的意見(jiàn),具體到每個(gè)個(gè)體,拿來(lái)就用,則未必合適。
葉酸是一種水溶性的B族維生素。通常認(rèn)為,水溶性維生素在體內(nèi)無(wú)法儲(chǔ)存,每天需要補(bǔ)充,即使天天過(guò)量使用也無(wú)大礙,反正也無(wú)法儲(chǔ)備嘛。然而,葉酸的問(wèn)題似乎比較特殊,血清葉酸水平受進(jìn)食的影響顯著,而紅細(xì)胞葉酸則能反映一段時(shí)間內(nèi)的葉酸營(yíng)養(yǎng)狀況,這說(shuō)明什么?說(shuō)明葉酸是可以在細(xì)胞內(nèi)蓄積的,至少在紅細(xì)胞內(nèi)是可以的。如果一段時(shí)間內(nèi)過(guò)量補(bǔ)充葉酸會(huì)造成紅細(xì)胞葉酸濃度過(guò)高!
葉酸缺乏的問(wèn)題已經(jīng)引起了大家足夠的重視,《膳食指南》的建議也十分明確。然而,如果葉酸補(bǔ)多了呢?
葉酸過(guò)量的危害,證據(jù)已有不少。①過(guò)多的葉酸攝入可能導(dǎo)致某些腫瘤發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的增加,葉酸對(duì)腫瘤預(yù)防的作用是雙向的。②大劑量的補(bǔ)充葉酸,可能掩蓋血液中維生素B12缺乏的癥狀,影響貧血的診斷和治療。③大劑量葉酸會(huì)干擾鋅的代謝,引起鋅的缺乏。
目前已知,制劑中的合成葉酸不同于自然食物來(lái)源的還原型葉酸,是氧化型葉酸,具有穩(wěn)定和吸收度高的優(yōu)勢(shì),合成葉酸的吸收率是天然葉酸的1.7倍,所以在計(jì)算葉酸當(dāng)量(DFE)時(shí),制劑葉酸的劑量應(yīng)乘以1.7。我們成年人每天應(yīng)該攝入400ug葉酸,假如選擇服用維生素藥片的話(huà),只需要含有235ug(235*1.7=400)葉酸就足夠了。
《膳食指南》告訴我們,懷孕前3個(gè)月應(yīng)該補(bǔ)充葉酸避免缺乏,推薦量為400ugDFE/d。問(wèn)題是,誰(shuí)能準(zhǔn)確預(yù)測(cè)3個(gè)月后懷孕?實(shí)際的結(jié)果往往是萌生要孩子的念頭后就開(kāi)始吃,三五個(gè)月,甚至經(jīng)年不斷地用著市面流通的葉酸補(bǔ)充劑。其中的葉酸含量多為400~800ug/d(相當(dāng)于680~1360ugDFE/d),如果再加上膳食來(lái)源的葉酸,則超得更多。《中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素推薦量標(biāo)準(zhǔn)》中載明,葉酸的可耐受最高量是1000ug/d。
再說(shuō)說(shuō)膳食來(lái)源的葉酸。合理飲食的人,從膳食中是能夠獲得充足的葉酸的,比如愛(ài)吃綠葉菜、經(jīng)常吃點(diǎn)兒動(dòng)物肝臟什么的。有研究發(fā)現(xiàn),在我國(guó),南方人比北方人,體內(nèi)葉酸水平高差不多2倍,其原因主要在于南方四季出產(chǎn)新鮮的綠葉菜多,而在北方漫長(zhǎng)的冬季都靠的是白菜、土豆和大蘿卜。足見(jiàn),膳食來(lái)源的葉酸對(duì)一個(gè)人的葉酸營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)有著重要影響,膳食的不同也造成了葉酸營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)上不容忽視的個(gè)體差異。
此外,人與人在補(bǔ)充葉酸上的個(gè)體差異還可能有著更深層的原因。亞甲基四氫葉酸還原酶(MTFHR)的基因型不一樣,會(huì)造成葉酸代謝的巨大差異,MTFHR基因型為CC型的人,體內(nèi)葉酸活化的能力正常,而CT或TT型的人則有不同程度的缺陷,后兩者往往需要更多的葉酸攝入才能滿(mǎn)足機(jī)體的需要。
設(shè)想,一個(gè)南方妹子,她的葉酸代謝能力正常,愛(ài)吃菜菜和肉肉,還經(jīng)常整點(diǎn)兒炒肝或鹵煮,她可能根本就不缺葉酸的。但她為了要孩子,也跟著小姐妹們一起海淘了不少的孕期維生素來(lái)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),這就會(huì)起到反效果。
生活中,為了搞清楚這個(gè)問(wèn)題,您就需要營(yíng)養(yǎng)醫(yī)生的幫助。在營(yíng)養(yǎng)科門(mén)診,醫(yī)生會(huì)先為您做個(gè)營(yíng)養(yǎng)攝入的評(píng)估,同時(shí)建議您空腹抽個(gè)血,查一查是否貧血,還有血清葉酸和紅細(xì)胞葉酸的水平,必要時(shí)做MTFHR的檢測(cè),判斷分型,并在此基礎(chǔ)上為您制訂一個(gè)合理的膳食建議。