劉俊曉，王孟麗，張 艷

呼吸道感染是兒童常見的疾病，90%以上的兒童呼吸道感染是由病毒引起的[1]。為了解洛陽市西工區(qū)發(fā)熱呼吸道癥候群患兒中常見呼吸道病原體的感染狀況，本研究檢測了患兒血標本中9種常見呼吸道病原體抗體，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料收集2016年12月至2017年11月在洛陽市中心醫(yī)院兒科住院的發(fā)熱呼吸道感染患兒(0～6歲)的血標本，離心取血清，當天檢測完畢。共檢測標本2 996例。其中男童1 531例，女童1 465例。

1.2試劑與儀器采用9項呼吸道感染病原體IgM抗體檢測試劑盒(間接免疫熒光法)，試劑盒由鄭州安圖生物工程股份有限公司提供；儀器為德國蔡司熒光顯微鏡，型號：Primo Star with iLED。

1.3方法采集靜脈血2 mL，離心取血清，嚴格按照操作說明書，采用間接免疫熒光法，測定患兒血清中的9種呼吸道病原體為：嗜肺軍團菌(legionella pneumophila, LP)、肺炎支原體(mycopiasme pneumophila, MP)、Q熱立克次體(coxiella burnetii, CB)、肺炎衣原體(chlamydophila pneumoniae, CP)、腺病毒(adenovirus, ADV)、呼吸道合胞病毒(respitatory syncytial virus, RSV)、甲型流感病毒(influenzavirus, IFVA)、乙型流感病毒(influenzavirus B, IFVB)和副流感病毒(parainfluenza, PIV)的特異性IgM 抗體。陽性結(jié)果：可以觀察到ADV、RSV、IFVA、IFVB或PIV對陽性血清的1%～15%細胞的細胞核和胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)蘋果綠色熒光(在PIV和RSV中能同時觀察到著色的合胞)；LP、CP或CB中所有的細菌呈現(xiàn)出蘋果綠色熒光；MP對陽性血清在細胞外圍呈現(xiàn)蘋果綠色熒光；陰性結(jié)果：可觀察到LP、CP和CB沒有熒光，CP、ADV、IFVA、IFVB、RSV和PIV的細胞呈現(xiàn)紅色。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS 19.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1患兒呼吸道病原體感染概況2 996例標本中，共檢出1 501例陽性標本 ，陽性率為50.10%(1 501/2 996)。男女患兒的感染陽性率分別為50.18%和49.23%，男女比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.008,P=3.002)。檢測出LP、MP、CB、CP、ADV、RSV、IFVA、IFVB和PIV分別為194、580、20、11、33、77、41、149和490例，陽性率分別為6.48%、19.36%、0.67%、0.37%、1.1%、2.57%、1.37%、4.97%和16.36%，MP的檢出率最高。感染呼吸道病原體2種及以上的混合感染共檢出536例，陽性率為17.89%(536/2 996)，其中，2種病原體混合感染共檢出503例，陽性率為16.78%(503/2 996)；3種病原體混合感染共檢出30例，陽性率為1.0%(30/2 996)；4種及以上病原體混合感染共檢出3例，陽性率為0.10%(3/2 996)。

2.2不同年齡段患兒呼吸道病原體感染情況1歲以下患兒呼吸道病原體感染率為35.54%(325/915)，感染率最低，與其他兩個年齡段比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。3歲以上患兒的感染率為55.89%(611/1 094)，感染率最高，與1～3歲年齡段患兒比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。9種呼吸道病原體感染陽性率中，MP和PIV在0～1歲、1～3歲和3～6歲年齡段中均較高，見表1。

表1 不同年齡段患兒9種呼吸道病原體感染情況 例(%)

注：①與3～6歲組比較，χ2=6.25,P=0.01；②與0～1歲組比較，χ2=9.04,P=0.002；③與1～3歲組比較,χ2=12.56,P=0.009。

2.3不同季節(jié)患兒呼吸道病原體感染情況本研究中，春季為2017年3月至5月，夏季為2017年6月至8月，秋季為2017年9月至11月，冬季為2016年12月至2017年2月。數(shù)據(jù)依據(jù)以上進行季節(jié)劃分和分析，結(jié)果顯示，兒童呼吸道病原體感染以秋季高發(fā)，秋季與春季、夏季之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，而秋季與冬季之間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。春季與冬季之間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，而春季與夏季(χ2=17.2，P=0.67)及夏季與冬季(χ2=13.91，P=0.77)之間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。9種呼吸道病原體感染陽性率中，MP在夏季和秋季最高，PIV在春季和冬季最高，見表2。

表2 不同季節(jié)患兒9種呼吸道病原體感染情況 例(%)

注：①與秋季比較，χ2=4.31,P=0.034；②與秋季比較，χ2=5.9,P=0.003；③與冬季比較，χ2=14.24,P=0.68；④與春季比較，χ2=5.43,P=0.021。

3 討論

呼吸道病原體感染力強、傳播速度快，導(dǎo)致其在兒童中的感染率極高，非常容易造成流行，并且隨著區(qū)域、年份、季節(jié)及患兒年齡的不同而不同，因此兒童成為了重點檢測對象[2-3]。因此，早期、及時、準確地診斷出呼吸道病原體感染尤其重要[4]。近年來呼吸道病原體特異性IgM抗體檢測在臨床上應(yīng)用較廣，一般認為血清特異性IgM通常在病原體感染發(fā)病后1周左右出現(xiàn)，7～14 d達高峰，在血清持續(xù)時間較短，一般為1～3個月[5]，研究表明血清IgM檢測結(jié)果對兒科急性呼吸道感染的早期快速診斷有一定的應(yīng)用價值[4]。呼吸道感染性疾病的早期快速準確診斷，對病原體的鑒別診斷提供導(dǎo)向性依據(jù)，指導(dǎo)臨床合理用藥。兒童呼吸道病感染中重要病原體最常見的是ADV、RSV、PIV及IFV[6]。本研究中患兒呼吸道病原體主要是MP、PIV、LP及IFVB，患兒呼吸道病毒檢測總陽性率為50.1%，高于北京地區(qū)(27.05%)[7]、深圳地區(qū)(23.21%)[8]、蘇州地區(qū)(32.2%)[9]和重慶地區(qū)(48.26%)[10]，略低于武漢地區(qū)(51.3%)[11]。這種差異產(chǎn)生的原因一方面是和地區(qū)不同有關(guān)，另一方面是和呼吸道病原體的檢測方法有關(guān)。研究結(jié)果還顯示，混合感染的情況相當多，這與國內(nèi)外文獻報道相一致[12-14]。本研究中，隨著患兒年齡的增長，呼吸道病原體感染率增高，1歲以下患兒感染率最低，3歲以上患兒的感染率最高。這與國內(nèi)其他地區(qū)的研究結(jié)果一致[15-16]。

呼吸道病原體的這種年齡流行特點主要是由于1歲以下兒童接觸感染的機會相對較少，而3歲以上的兒童戶外活動相對較多，幼兒園的群居生活增加了病原體的傳播機會，易相互傳染。 此外，不同季節(jié)之間患兒呼吸道病原體感染的情況也不同。本研究中兒童呼吸道病原體感染以秋季高發(fā)，秋季與春季、夏季之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，在春季和冬季的呼吸道病原體種類里，PIV所占比例最高，而在夏季和秋季，MP所占的比例最高?？偟膩碚f，呼吸道病原體季節(jié)的流行特點也由 PIV和MP的流行特點決定。

本研究中MP的感染陽性率最高為19.36%，MP主要經(jīng)飛沫傳染，潛伏期2～3周，發(fā)病率以兒童以及青少年最高。本研究顯示，尤其是在夏季和秋季，MP的感染陽性率最高。而PIV傳染源是病人和帶病毒者，由空氣飛沫經(jīng)呼吸道傳播，傳染性強、傳播迅速。本研究中，在春季和冬季，PIV的感染陽性率最高。呼吸道病原體感染引起的呼吸道疾病是一種常見病、多發(fā)病，近年來，由于抗生素的濫用已經(jīng)造成了嚴重的耐藥現(xiàn)象，降低了治療效果，同時也增加了經(jīng)濟壓力、心理壓力等。因此，要做好呼吸道傳染病的預(yù)防措施，減少其流行的機會。