潘振山，朱夢璽，楊靜怡，劉亞宇，王文靜，杜景霞

腦卒中是中老年人常見病、多發(fā)病，而卒中后抑郁癥是腦卒中后最常見的并發(fā)癥之一，臨床有報道顯示，腦卒中患者中，抑郁癥發(fā)病率達到30%～60%[1]。腦卒中后抑郁不僅增加了患者的心理負擔，影響患者的康復信心，還影響神經功能的恢復，進一步影響了患者的康復進程和生活質量，大大增加腦卒中患者的病殘率和病死率[2-3]。腦卒中后抑郁臨床常見，卒中與抑郁關系密切，相互影響。所以，腦卒中后抑郁癥早發(fā)現、早治療，對于改善患者的抑郁狀態(tài)，改善生活質量均有積極的臨床意義。本研究應用小劑量米氮平聯合中藥舒肝解郁膠囊對腦卒中后抑郁癥患者進行治療，取得了滿意的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2015年12月至 2017年5月在我科治療的確診為腦卒中后抑郁癥患者84例，隨機分為對照組和觀察組。對照組42例，其中男23例，女19例，年齡(64.73±7.78)歲，病程(0.74±0.85) a，其中腦出血10例，腦梗死32例；左側大腦病變20例，右側大腦病變19例，雙側大腦病變3例；合并高血壓32例，糖尿病13例，冠心病8例，高脂血癥26例。觀察組42例，其中男22例，女20例，年齡(65.12±8.35)歲，病程(0.83±0.79) a，其中腦出血9例，腦梗33例；左側大腦病變17例，右側大腦病變20例，雙側大腦病變5例；合并高血壓34例，糖尿病11例，冠心病10例，高脂血癥28例。兩組患者在性別、年齡、病程、發(fā)病因素及合并癥等治療前資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入及排除標準所有病例均符合第4屆全國腦血管學術會議腦卒中診斷標準[4]，并經頭顱CT或者頭顱MRI證實，符合《中國精神性疾病分類和診斷標準》中抑郁癥標準[5]。排除標準：在腦卒中前就有抑郁癥者；有軀體性疾病和酒精、藥物依賴者；合并有狂躁、精神分裂及雙相情感障礙者；有嚴重意識、失語等功能障礙者；心、肺、肝、腎功能異常者。

1.3治療方法兩組均給予控壓、調脂、控糖、抗血小板聚集等基礎治療。對照組患者給予小劑量米氮平治療，每次30 mg，每日1次，每晚1次頓服。觀察組在對照組治療的基礎上加服中藥制劑疏肝解郁膠囊，每次2粒，每日2次，口服。兩組均在治療8周后觀察抑郁量表(Hamilton depression scale,HAMD)評分、抑郁自評量表(self-rating depression scale,SDS)、生活質量能力評分(activity of daily living scale,ADL)、有效率及不良反應變化。

1.4療效評定標準根據HAMD評分改善情況評定[6]。臨床痊愈：治療后HAMD評分較治療前減分率>75%；顯著進步：治療后HAMD評分較治療前減分率50%～75%；進步：治療后HAMD評分較治療前減分率25%～50%；無效：治療后HAMD評分較治療前減分率<25%；有效率=(臨床痊愈+顯效進步+進步)/總例數×100%。

2 結果

2.1兩組治療前后HAMD、SDS及ADL評分比較兩組治療前在HAMD、SDS及ADL評分相比較，差異無統計學意義(P>0.05)，兩組治療后HAMD、SDS及ADL評分相比較，觀察組優(yōu)于對照組(P值分別為0.035、0.018和0.047)，見表1。

表1 兩組治療前后3種量表評分比較 分

注：①與對照組比較，P<0.05。HSMD：抑郁量表評分；SDS：抑郁自評量表評分；ADL：生活質量能力評分。

2.2兩組療效比較對照組有效率76.16%(32/42)，觀察組有效率95.24%(40/42)，兩組的有效率比較，觀察組優(yōu)于對照組(P=0.026)，見表2。

表2 兩組療效比較(n=42) 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.3兩組不良反應比較兩組不良反應比較，觀察組2.38%(1/42)少于對照組16.67%(7/42) (P=0.015)，見表3。

表3 兩組不良反應發(fā)生率比較(n=42)例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

3 討論

腦卒中后抑郁患者臨床以情緒低落、性格異常、飲食改變及社會交往、生活能力障礙為主要表現。腦卒中后抑郁癥不僅影響患者的康復進程及生活質量，還會給家庭及社會造成沉重的負擔[7-8]。同時腦卒中后抑郁癥還是引發(fā)患者卒中復發(fā)的獨立危險因素，因此給予腦卒中后抑郁癥患者安全、有效的抗抑郁治療，對于改善患者的預后非常重要。腦卒中后抑郁癥的具體發(fā)病機制尚未十分明確，但多數學者認為，腦卒中后抑郁與腦功能損害、腦神經生物學改變有密切關系。5-羥色胺(5-hydroxytryptamine,5-HT)、多巴胺(dopamine,DA)、去甲腎上腺素(norepinephrine，NE)等單胺類神經遞質分泌的減少在腦卒中后抑郁的發(fā)病過程中起著重要的作用[9]。目前臨床上對于腦卒中后抑郁癥的治療方法較多，有心理、藥物、電驚厥等治療。但研究顯示，藥物治療應作為腦卒中后抑郁癥的第一選擇。

米氮平是具有5-HT和NE雙重作用機制的新型抗抑郁藥，可有效阻斷中樞去甲腎上腺素能神經系統、腎上腺α2自身受體及5-HT能神經末梢突觸后膜α2受體，促使NE釋放，產生抗抑郁作用[10-11]。并且米氮平具有特異性的阻斷突觸后5-HT2受體能力，有效減少5-HT2興奮導致的胃腸道癥狀[12]。舒肝解郁膠囊主要的藥物成分為貫葉金絲桃和刺五加，有舒肝解郁、健脾安神的功效，適用于輕中度單相抑郁癥屬肝郁脾虛癥者[13]。現代藥理研究顯示，貫葉金絲桃具有顯著的抗抑郁作用，其作用機制主要為可抑制中樞的DA、5-HT及NE等神經遞質的再攝取，從而使突觸間隙的單胺遞質濃度增加，以及對單胺氧化酶的抑制作用而達到抗抑郁效果[14]。刺五加具有抗疲勞、鎮(zhèn)靜、促進細胞免疫及體液免疫的作用，還可改善腦組織血液循環(huán)、調節(jié)中樞神經及內分泌系統的功能，達到抗抑郁效果[15]。

本研究顯示，應用小劑量米氮平聯合舒肝解郁膠囊治療腦卒中后抑郁癥的觀察組在患者的HAMD、SDS及ADL評分改善方面均優(yōu)于對照組(P<0.05);在治療有效率方面，觀察組也優(yōu)于對照組(P<0.05)，兩組不良反應比較，觀察組少于對照組(P<0.05)。綜上所述，小劑量米氮平聯合舒肝解郁膠囊治療腦卒中后抑郁癥，可顯著改善患者的抑郁狀態(tài)，提高生活質量，并且不良反應較少，效果顯著，值得臨床推廣應用。