梁瑞佳，安秋玲

（華東師范大學(xué)社會(huì)發(fā)展學(xué)院，上海，200241）

一、研究背景

在我國(guó)，阿爾茨海默病開(kāi)始具有向流行病轉(zhuǎn)變的趨勢(shì)。2007年，中國(guó)阿爾茨海默病患者為598萬(wàn)人，約占世界老年阿爾茨海默病患者總數(shù)的1/4。2015年國(guó)際阿爾茨海默病協(xié)會(huì)公布的估計(jì)數(shù)值顯示，中國(guó)阿爾茨海默病患者有950萬(wàn)人，居世界第一，是全球增速最快的國(guó)家或地區(qū)之一。[1]截至2015年，我國(guó)65歲以上患病率為5.14%。[2]根據(jù)國(guó)際阿爾茨海默病協(xié)會(huì)的預(yù)測(cè)，到2050年中國(guó)阿爾茨海默病患者人數(shù)將達(dá)2 700萬(wàn)人。[1]

阿爾茨海默病的高發(fā)病率使越來(lái)越多的老年人開(kāi)始關(guān)注自己的腦健康。2012年哈佛公共衛(wèi)生學(xué)院和歐洲阿爾茨海默病學(xué)系對(duì)5個(gè)國(guó)家的2 678人進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)阿爾茨海默病是繼癌癥之后的第二大健康恐懼，5個(gè)國(guó)家中有超過(guò)85%的受訪(fǎng)者表示，如果出現(xiàn)記憶混亂和記憶喪失，他們會(huì)想詢(xún)問(wèn)醫(yī)生確定癥狀是否是阿爾茨海默病。[3]國(guó)內(nèi)相關(guān)研究也顯示，在60歲以上的老年人中，53.56%的老人對(duì)自身記憶力下降感到擔(dān)憂(yōu)。[4]研究表明，那些“非常擔(dān)憂(yōu)”阿爾茨海默病、關(guān)注于主觀(guān)認(rèn)知功能下降但沒(méi)有顯示出認(rèn)知損害的客觀(guān)跡象的老年人，更有可能將日常的腦衰老理解為記憶力下降或者損傷，也更有可能在自己的行為中尋找疾病的跡象或者癥狀，盡管跡象相反。[5]

筆者實(shí)習(xí)所在的D福利院中有54.6%的老人為阿爾茨海默病患者。①大部分沒(méi)有或者有輕微認(rèn)知障礙的老年人對(duì)腦衰老感到擔(dān)心，尤其是與阿爾茨海默病患者生活在同一房間內(nèi)的老人們。他們每天目睹室友生活不能自理，甚至不能和其他人正常溝通，這使他們感到非常焦慮，害怕自己也會(huì)得阿爾茨海默病。此外，福利院中的老年人汲取資源的能力較弱，他們與家屬相處時(shí)間較少，與外界互動(dòng)較少，獲取腦健康知識(shí)的渠道不多，對(duì)阿爾茨海默病以及腦健康的認(rèn)識(shí)不足，使得這一擔(dān)憂(yōu)情緒變得更為焦慮。如何緩解老年人因腦衰老產(chǎn)生的焦慮情緒成為本研究的背景和緣起。

二、“健腦操”干預(yù)方案設(shè)計(jì)

(一) 干預(yù)方案設(shè)計(jì)依據(jù)

1. 理論依據(jù)

美國(guó)醫(yī)學(xué)博士艾倫?貝克的認(rèn)知行為療法是一種結(jié)構(gòu)性的、短期的、針對(duì)抑郁癥提供的治療方法。[6]11這種療法強(qiáng)調(diào)信念系統(tǒng)和思維在決定行為和情緒中的重要性。認(rèn)知治療的焦點(diǎn)是了解歪曲的信念并應(yīng)用技術(shù)改變不適當(dāng)?shù)乃枷耄瑥亩a(chǎn)生情感和行為改變?！霸谥委熯^(guò)程中，工作者把焦點(diǎn)放在服務(wù)對(duì)象沒(méi)有意識(shí)到的思想和信念體系的障礙性偏差上，通過(guò)矯正偏差的方式來(lái)達(dá)到改變的目的?！盵7]在貝克的認(rèn)知模式中，對(duì)于威脅的認(rèn)知與焦慮感是有關(guān)系的，焦慮的程度取決于一個(gè)方程式：焦慮的程度=(威脅的嚴(yán)重性×后果的嚴(yán)重性)÷(預(yù)防的可能性+可感觀(guān)的應(yīng)對(duì)因素)。[6]12-13

在貝克認(rèn)知行為療法的臨床效果方面，認(rèn)知療法在焦慮癥方面顯示了廣闊的有效性，包括廣泛性焦慮癥、恐懼癥、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、社交恐懼癥、健康焦慮癥。在健康焦慮癥方面，與壓力管理療法等相比，認(rèn)知行為療法已經(jīng)被證明具有優(yōu)勢(shì)，并能夠保持長(zhǎng)期積極的效果。[6]14-16

2. 實(shí)證基礎(chǔ)——老年人服務(wù)需求調(diào)查

本研究在前期共發(fā)放100份問(wèn)卷，回收79份有效問(wèn)卷。《老年人日常生活能力、腦健康知識(shí)與行為調(diào)查問(wèn)卷》共分為5個(gè)部分，包括基本信息、日常生活能力量表、腦健康觀(guān)念以及焦慮感、腦健康知悉度、蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表。其中，日常生活能力量表、蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表、腦健康焦慮感是篩選工具。

(1)老年人腦衰老的焦慮感。老年人腦衰老焦慮感的測(cè)量問(wèn)卷共9道題目，計(jì)分方式采用1—5等級(jí)計(jì)分。調(diào)查結(jié)果顯示(見(jiàn)圖1、表1)，老年人腦衰老焦慮感平均值為3.03(總分為5分)，可見(jiàn)調(diào)查者中腦衰老焦慮感處于中度水平。如果沒(méi)有相應(yīng)的早期干預(yù)措施，后期可能會(huì)存在嚴(yán)重化的傾向。

圖1 腦衰老疾病的整體焦慮感

在被調(diào)查者中，38%的老年人擔(dān)心自己“沒(méi)幾年會(huì)患阿爾茨海默病”，77.2%的老年人總是“擔(dān)心記憶力衰退”，91.2%的老年人認(rèn)為“阿爾茲海默病很可怕”，84.8%的被調(diào)查者認(rèn)為“阿爾茨海默病會(huì)給家屬帶來(lái)較大的壓力”。由此可見(jiàn)，隨著身體機(jī)能的下降，大多數(shù)老年人在晚年生活中擔(dān)心記憶衰退，害怕腦萎縮、患阿爾茨海默病等腦衰老疾病，給家人帶來(lái)沉重的照顧負(fù)擔(dān)。就焦慮的程度來(lái)看，3.8%的被調(diào)查者曾因?yàn)椤皳?dān)心阿爾茲海默病而晚上睡不著”。然而，相比擔(dān)心患腦衰老疾病的老年人占被調(diào)查者總體的38%來(lái)說(shuō)，僅僅有14%的老年人會(huì)經(jīng)?！跋蜥t(yī)生或者其他人打聽(tīng)關(guān)于預(yù)防阿爾茲海默病”的資訊。

表1 老年人腦衰老的焦慮情況 (單位：%)

筆者在調(diào)查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，與患有“腦衰老疾病”的老人生活在同一房間的老人表現(xiàn)出較為明顯的焦慮情緒，他們每日目睹這些患者“記憶不清、溝通不暢、生活起居都靠護(hù)理員照顧”，覺(jué)得“失去了尊嚴(yán)”“太可怕了”，可見(jiàn)，對(duì)老年人來(lái)說(shuō)，阿爾茨海默病不僅僅是生理上遭受的痛苦，更是一種心理上“尊嚴(yán)”“自我”“生命意義”等的喪失。這些生理、心理上的痛苦加重了老年人腦衰老的焦慮感。

(2)腦健康知識(shí)的知悉和獲取情況。腦健康知悉度問(wèn)卷共有24道題目，正確計(jì)分1，錯(cuò)誤計(jì)分0。被調(diào)查者中有94.9%的老年人得分在0—12分之內(nèi)，5.1%的老年人得分在12—24分之間，整體得分均值為9分，可見(jiàn)，老年人的腦健康知識(shí)儲(chǔ)備較少。對(duì)老年人獲取渠道及評(píng)價(jià)的調(diào)查結(jié)果顯示(見(jiàn)表2、表3)，老年人主要獲取信息的渠道包括書(shū)本、雜志、報(bào)紙(49.4%)以及電視或者收音機(jī)(44.3%)，然而，通過(guò)這兩種渠道獲取腦健康知識(shí)完全無(wú)困難的老年人均不足15%。此外，被調(diào)查者還提到，他們從“老年癡呆患者家庭”中了解知識(shí)。

表2 老年人獲取腦健康知識(shí)的渠道(%) (單位：%)

表3 老年人對(duì)獲取腦健康知識(shí)渠道的難易程度評(píng)價(jià)(%) (單位：%)

由此可見(jiàn)，老年人獲取信息的渠道并不多。一是老年人自身獲取信息能力較弱，隨著年齡的增大，其與社會(huì)的接觸減少。例如，老年人對(duì)“網(wǎng)絡(luò)”等渠道接觸較少、不會(huì)操作，對(duì)老年中心、社區(qū)等社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)不了解。二是媒體、社會(huì)機(jī)構(gòu)等主體宣傳腦健康知識(shí)較少，老年人獲取較為困難。例如，有的老年人提到，“一般只有得病之后去醫(yī)院才能看到醫(yī)生”“就算問(wèn)家人親戚，他們也不清楚，講不出什么”“平時(shí)沒(méi)有機(jī)會(huì)去社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)”“電視、報(bào)紙里很少看到”等。三是老年人對(duì)疾病較為忌諱，在填寫(xiě)過(guò)程中，很多老人表示詢(xún)問(wèn)親戚朋友等人會(huì)覺(jué)得很“沒(méi)面子”。

(3)身體鍛煉情況。被調(diào)查者要求寫(xiě)出0—3項(xiàng)體育運(yùn)動(dòng)，在79個(gè)人中，有58位被調(diào)查者應(yīng)答，占總?cè)藬?shù)的73%，有21位老年人沒(méi)有進(jìn)行體育鍛煉；各類(lèi)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目被選擇了54次。被調(diào)查者平均年齡較高(82歲)，身體狀況較差，他們主要的鍛煉項(xiàng)目為散步，占總頻次的70.3%。其次為體育器材鍛煉和太極，均占總頻次的7.4%；進(jìn)行手指操、關(guān)節(jié)操鍛煉的老年人占5.6%，保持跑步運(yùn)動(dòng)的老年人占3.7%，其他為5.6%(見(jiàn)表4)。可見(jiàn)，被調(diào)查者的體育鍛煉項(xiàng)目主要集中在散步，鍛煉項(xiàng)目較為單一。

表4 被調(diào)查者身體運(yùn)動(dòng)情況

(4)社會(huì)互動(dòng)情況。同樣，問(wèn)卷要求被調(diào)查者寫(xiě)出0—3項(xiàng)為改善腦健康最常做的娛樂(lè)活動(dòng)，共有68人應(yīng)答，占總?cè)藬?shù)的86%。最常做的三項(xiàng)娛樂(lè)活動(dòng)依次為看電視電影、唱歌和看書(shū)報(bào)，分別占總?cè)藬?shù)的30.4%、23.2%、21.4%，其他項(xiàng)目共占25%(見(jiàn)表5)。

(5)社會(huì)交往情況。機(jī)構(gòu)老年人由于身體和機(jī)構(gòu)管理原因，主要的社會(huì)交往來(lái)自于親戚、朋友。社會(huì)交往問(wèn)卷共6道題目，采取1—6等級(jí)計(jì)分，總分36分。調(diào)查結(jié)果顯示，整體均值為18分，方差為26。個(gè)體差異較大，最大值為31分，最小值為6分。一個(gè)月內(nèi)至少聯(lián)系一次親戚、朋友在4個(gè)人以上的分別占被調(diào)查者的11.4%和10.1%(見(jiàn)表6)。在調(diào)查過(guò)程中，一些老年人表示，由于年紀(jì)大了，腿腳也不太方便，同事、朋友身體狀況同樣較差，因此與以前的同事、朋友來(lái)往較少。此外，子女工作較忙，一般會(huì)在周末來(lái)看望。在交談過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，福利院雖然鼓勵(lì)老年人相互交往，但很多老人們因?yàn)椤芭抡f(shuō)閑話(huà)”，所以交往并不密切。

表5 被調(diào)查者娛樂(lè)活動(dòng)情況

(6)腦健康觀(guān)念與焦慮感相關(guān)性分析。本文采用相關(guān)分析法對(duì)腦健康觀(guān)念和腦衰老焦慮感二者的相關(guān)性進(jìn)行分析。結(jié)果表明，腦健康觀(guān)念與焦慮度的相關(guān)系數(shù)為0.295且相關(guān)顯著(P值＜0.01)，腦健康觀(guān)念越不合理，腦衰老焦慮感越高，可見(jiàn)通過(guò)改變老年人的腦健康觀(guān)念，可以降低腦衰老焦慮感。

表6 老年人社會(huì)交往情況(單位：%)

3. 影響因素

本干預(yù)研究的目標(biāo)是降低腦衰老焦慮感，只有找到腦衰老影響因素，才能對(duì)癥下藥，設(shè)計(jì)出更加符合實(shí)際情況的干預(yù)方案。本文以老年人腦衰老最為熟知的病癥——阿爾茨海默病分析影響因素。不可控因素主要為人口基本特征因素，不同年齡、性別、文化程度、地域、職業(yè)、慢性病史、家族史和阿爾茨海默病的患病率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異?？煽刂埔蛩匕w育鍛煉、社會(huì)主觀(guān)支持、食物與營(yíng)養(yǎng)、健康教育、社會(huì)互動(dòng)。

(1)體育鍛煉。體育鍛煉是阿爾茨海默病患病率的保護(hù)因素。[8]運(yùn)動(dòng)可以增加腦能量供給發(fā)揮神經(jīng)保護(hù)作用，保持腦的健康和活力，降低阿爾茨海默病患病率。[9]研究表明，經(jīng)常參加體育鍛煉的老年人患病率低于不經(jīng)常參加鍛煉的老年人。[10]同時(shí)，身體不活動(dòng)與確定的很多其他阿爾茨海默病的危險(xiǎn)因素(包括抑郁癥、中年肥胖、中年高血壓和糖尿病等)相關(guān)聯(lián)。[11-12]Wayne對(duì)16項(xiàng)前瞻性研究的薈萃分析發(fā)現(xiàn)，體育鍛煉將阿爾茨海默病的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)降低了28%。[13]

(2)社會(huì)主觀(guān)支持。來(lái)自家人、鄰居、同事、朋友以及擁有共同宗教信仰的人之間的支持是阿爾茨海默病疾病的重要保護(hù)因素，不經(jīng)常與親朋好友、鄰居交流的老人的患病率高于經(jīng)常與鄰居、朋友交往的老年人。[14]鼓勵(lì)老年人參加老年人俱樂(lè)部或通過(guò)電話(huà)或信件與成年子女進(jìn)行頻繁接觸有助于減少老年人以后生活中的認(rèn)知下降。[15]同時(shí)，現(xiàn)有研究強(qiáng)調(diào)社會(huì)支持中的質(zhì)量方面是阿爾茨海默病的保護(hù)因素。Amieva H長(zhǎng)達(dá)15年的研究顯示，與過(guò)去生活相比，老年人獲得滿(mǎn)意的社會(huì)關(guān)系和更多的支持分別降低了23%和55%的阿爾茨海默病的患病風(fēng)險(xiǎn)。[16]

(3)食物與營(yíng)養(yǎng)。從食物中獲取的營(yíng)養(yǎng)也是影響阿爾茨海默病患病率的因素之一。[17]食物中的營(yíng)養(yǎng)有很多種，老年人飲食強(qiáng)調(diào)“地中海式飲食”，多吃蔬菜、水果、魚(yú)、海鮮、豆類(lèi)、堅(jiān)果類(lèi)食物，其次是谷類(lèi)。Clare等人的研究顯示，較高的水果攝入量會(huì)降低患癡呆或認(rèn)知能力減退的風(fēng)險(xiǎn)。此外，飲茶也可以降低阿爾茨海默病患病風(fēng)險(xiǎn)。[18]

(4)健康教育。張書(shū)英等人的研究結(jié)果顯示，普及健康教育、傳播阿爾茨海默癥的預(yù)防知識(shí)，可以提高癡呆癥患者的各項(xiàng)能力，延緩病情發(fā)展，明顯消除不良情緒，提高老年人的生活質(zhì)量。[19]

(5)社會(huì)互動(dòng)。參加棋牌、閱讀、旅游、玩電腦等娛樂(lè)休閑活動(dòng)也是降低阿爾茨海默病疾病患病率的因素，對(duì)預(yù)防阿爾茨海默病有顯著的作用。[20]Fabrigoule C的一項(xiàng)隊(duì)列研究表明，在3年內(nèi)，老年人旅行、園藝、做一些相對(duì)復(fù)雜的工作或針織，相對(duì)降低了54%的阿爾茨海默病患病風(fēng)險(xiǎn)。[21]

因此，可干預(yù)因素包括體育鍛煉、社會(huì)主觀(guān)支持、食物營(yíng)養(yǎng)、社會(huì)互動(dòng)和健康教育。社工可以從這幾個(gè)方面入手來(lái)預(yù)防和延緩腦衰老，并降低老年人因腦衰老而產(chǎn)生的焦慮感。

4. 概念模型

根據(jù)理論依據(jù)和影響因素的分析，本文提出研究假設(shè)：通過(guò)健腦操的干預(yù)方案，干預(yù)老年人的身體運(yùn)動(dòng)、社會(huì)主觀(guān)支持、健康教育、社會(huì)互動(dòng)，可以讓老年人合理認(rèn)識(shí)和預(yù)防腦衰老。干預(yù)模型從4個(gè)自變量入手，從個(gè)體和環(huán)境兩方面，讓老年人合理認(rèn)識(shí)和預(yù)防腦衰老，最終緩解焦慮情緒(見(jiàn)圖2)。

圖2 健腦操干預(yù)方案假設(shè)

5. 項(xiàng)目理論

(1)變化理論的核心要素。項(xiàng)目理論闡述了為獲得期望的社會(huì)效益所必須完成的工作。其中，變化理論描述了一系列旨在產(chǎn)生積極干預(yù)結(jié)果的活動(dòng)的因果關(guān)系鏈，展示了干預(yù)方案使小組成員發(fā)生改變的核心因素。[22]它提供了項(xiàng)目活動(dòng)的依據(jù)，并解釋了中介變量是如何被改變的。本研究干預(yù)方案有5個(gè)核心要素(見(jiàn)圖3)。

圖3 “健腦操”項(xiàng)目變化理論的核心要素

核心要素1是讓社會(huì)工作者接受“健腦操”的培訓(xùn)。在本次的干預(yù)方案中，“健腦操”是一個(gè)載體，社會(huì)工作者只有接受“健腦操”的培訓(xùn)，熟悉、掌握“健腦操”的動(dòng)作以及其背后所蘊(yùn)含的道理，才能在開(kāi)展活動(dòng)時(shí)靈活運(yùn)用。

核心要素2要求社會(huì)工作者開(kāi)展專(zhuān)業(yè)干預(yù)活動(dòng)，營(yíng)造環(huán)境給服務(wù)對(duì)象以正向的刺激，服務(wù)對(duì)象獲取預(yù)防性的行為技能以及轉(zhuǎn)變不合理觀(guān)念的技能。社會(huì)工作者的引導(dǎo)對(duì)于服務(wù)對(duì)象的干預(yù)效果有很大的影響。在本次干預(yù)方案中，邀請(qǐng)專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生、護(hù)士、膳食科的老師為服務(wù)對(duì)象開(kāi)展健康講座；同時(shí)，在每次干預(yù)活動(dòng)結(jié)束后，社工開(kāi)展總結(jié)會(huì)議，回顧活動(dòng)過(guò)程，反饋成績(jī)與不足，主帶社工匯報(bào)下次干預(yù)活動(dòng)的內(nèi)容，其他成員提出建議。

核心要素2和核心要素3中，社會(huì)工作者與服務(wù)對(duì)象之間是一種動(dòng)態(tài)互動(dòng)的過(guò)程，被假設(shè)為可以產(chǎn)生干預(yù)的介入和技能的獲得。在這兩步的基礎(chǔ)上，社工經(jīng)過(guò)培訓(xùn)、對(duì)服務(wù)對(duì)象進(jìn)行引導(dǎo)，服務(wù)對(duì)象獲取技能、社工再次引導(dǎo)、服務(wù)對(duì)象繼續(xù)獲取技能……在8次小組活動(dòng)中不斷循環(huán)這樣一個(gè)過(guò)程。

核心要素4中，服務(wù)對(duì)象在個(gè)體、環(huán)境的互動(dòng)下，身體運(yùn)動(dòng)、健康教育、社會(huì)支持、社會(huì)互動(dòng)等發(fā)生了改變，對(duì)腦衰老有了合理認(rèn)識(shí)，并且相信自身能夠進(jìn)行預(yù)防，從而降低了腦衰老焦慮感，達(dá)到核心要素5中遠(yuǎn)端結(jié)果上預(yù)想的效果。

(2)邏輯模型。邏輯模型完整地表示了項(xiàng)目目標(biāo)、投入和遠(yuǎn)端結(jié)果之間的關(guān)系。[21]在一個(gè)干預(yù)活動(dòng)中，工作者必須確定項(xiàng)目目標(biāo)、投入和活動(dòng)來(lái)促進(jìn)服務(wù)對(duì)象。具體情況見(jiàn)圖4。

圖4 邏輯模型

“健腦操”項(xiàng)目的目標(biāo)為轉(zhuǎn)變服務(wù)對(duì)象不合理的認(rèn)知觀(guān)念，緩解其焦慮情緒，這是項(xiàng)目工作的焦點(diǎn)。在項(xiàng)目活動(dòng)前期投入專(zhuān)業(yè)人員、資金、培訓(xùn)、硬件設(shè)備和活動(dòng)的材料。圍繞放松訓(xùn)練、認(rèn)知重構(gòu)、行為改變開(kāi)展活動(dòng)，在活動(dòng)過(guò)程中對(duì)服務(wù)對(duì)象進(jìn)行回訪(fǎng)，評(píng)估活動(dòng)質(zhì)量與完成情況。中間結(jié)果為增加身體運(yùn)動(dòng)、腦健康知識(shí)、社會(huì)互動(dòng)與社會(huì)支持。如果項(xiàng)目活動(dòng)確實(shí)能夠改變中介變量，且項(xiàng)目被完全付諸實(shí)施，則遠(yuǎn)端結(jié)果可以被觀(guān)察到，即服務(wù)對(duì)象轉(zhuǎn)變了不合理觀(guān)念，其焦慮感下降、預(yù)防性行為增加。

(二) 干預(yù)方案制定

1. 干預(yù)目標(biāo)

(1)學(xué)習(xí)健腦操等放松訓(xùn)練，調(diào)節(jié)情緒，并通過(guò)關(guān)于腦衰老的健康教育，增加服務(wù)對(duì)象對(duì)腦健康知識(shí)的了解。

(2)轉(zhuǎn)變服務(wù)對(duì)象對(duì)腦衰老的非理性信念，促進(jìn)服務(wù)對(duì)象對(duì)腦衰老的正確認(rèn)識(shí)，從而降低對(duì)腦衰老的焦慮感。

(3)提高服務(wù)對(duì)象社會(huì)互動(dòng)與社會(huì)支持，增加預(yù)防腦衰老疾病的可能性與可感觀(guān)的應(yīng)對(duì)因素，實(shí)現(xiàn)對(duì)腦衰老的有效預(yù)防。

2. 干預(yù)內(nèi)容設(shè)計(jì)

將滿(mǎn)足納入條件的小組成員隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組采取通常的處理(treatment asusual)，不進(jìn)行干預(yù)。對(duì)實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行干預(yù)，干預(yù)的小組方案設(shè)計(jì)共分為8節(jié)，每次1小時(shí)，每周1次，共計(jì)8周。這8次小組活動(dòng)分別從4個(gè)因素進(jìn)行干預(yù)，每次小組活動(dòng)前15分鐘進(jìn)行健腦操的身體鍛煉，之后就主題進(jìn)行討論(見(jiàn)表7)。在規(guī)定的小組活動(dòng)時(shí)間之外，不進(jìn)行其他干預(yù)。

表7 “關(guān)愛(ài)大腦，樂(lè)享生活”小組活動(dòng)計(jì)劃

本項(xiàng)目中的健腦操融合了美國(guó)Sign Chi Do和中國(guó)太極。Sign Chi Do健腦操創(chuàng)始人美國(guó)骨科學(xué)博士安妮?博里克是一位注冊(cè)醫(yī)師、運(yùn)動(dòng)生理學(xué)家以及武術(shù)藝術(shù)家，被評(píng)為亞利桑那州頂級(jí)醫(yī)生。Sign Chi Do是一種結(jié)合手語(yǔ)手勢(shì)、運(yùn)動(dòng)、意圖和音樂(lè)的綜合性鍛煉方式，類(lèi)似中國(guó)的太極。Sign代表身體語(yǔ)言，Chi代表身體內(nèi)在的能量，Do代表運(yùn)動(dòng)的方式，這是一個(gè)通過(guò)鍛煉結(jié)合言語(yǔ)和運(yùn)動(dòng)的方式來(lái)加強(qiáng)人體整體性協(xié)調(diào)的運(yùn)動(dòng)方式。Sign Chi Do通過(guò)刺激大腦的四個(gè)部分來(lái)增加濃度(前額葉)，改善本體(頂葉)的平衡，提高精神意識(shí)和交流的能力(顳葉)，并通過(guò)理解每一個(gè)詞語(yǔ)在運(yùn)動(dòng)中的含義來(lái)提高視覺(jué)(枕葉)。②本項(xiàng)目引入美國(guó)Sign Chi Do，邀請(qǐng)華東師范大學(xué)副教授、國(guó)家一級(jí)拳師、陳氏太極拳第十三代傳人李富剛老師進(jìn)行改編，最終形成一套適合本土文化、適合高齡老年人身體特征的時(shí)長(zhǎng)15分鐘的健腦操。健腦操的具體動(dòng)作名稱(chēng)包括太極樁、雙手上下對(duì)拉、單手正面纏絲與反纏絲、云手與后捋纏絲、上逆下順與上順下逆纏絲、前倗后捋纏絲、收勢(shì)。

3. 干預(yù)活動(dòng)的時(shí)間和地點(diǎn)

綜合考慮相關(guān)條件后，D福利院第一組時(shí)間定為每周四上午10點(diǎn)，M福利院第二組時(shí)間定為每周五下午2點(diǎn)半?！瓣P(guān)愛(ài)大腦，樂(lè)享生活”8次活動(dòng)為期兩個(gè)月，兩組小組同時(shí)開(kāi)展，每次活動(dòng)時(shí)間控制在1小時(shí)左右。如果當(dāng)天福利院有其他的工作與活動(dòng)安排，健腦活動(dòng)會(huì)在當(dāng)周內(nèi)進(jìn)行調(diào)整。

“健腦操”項(xiàng)目需要在能夠容納12～13人身體伸展的空間內(nèi)進(jìn)行，D、M福利院均對(duì)本項(xiàng)目提供了室內(nèi)場(chǎng)地。兩處地點(diǎn)均有投影儀、電腦、音響、話(huà)筒等配套設(shè)施，可以播放視頻、音樂(lè)、活動(dòng)PPT等材料。干預(yù)過(guò)程中，第一作者作為活動(dòng)的組織者，帶領(lǐng)整個(gè)干預(yù)活動(dòng)的實(shí)施。

三、“健腦操”干預(yù)方案實(shí)施

(一) 成員招募與篩選

服務(wù)對(duì)象的招募采取自愿和社工部推薦相結(jié)合原則，對(duì)老年人進(jìn)行項(xiàng)目的宣傳，老年人自愿報(bào)名，了解活動(dòng)內(nèi)容且隨時(shí)可以退出。對(duì)自愿報(bào)名的老人，研究者根據(jù)研究問(wèn)題、目標(biāo)人群進(jìn)行篩選，篩選的條件見(jiàn)表8。

表8 小組成員篩選條件與篩選工具

本次在兩個(gè)福利院共招募到38名老人，把他們隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組。其中干預(yù)組分兩組進(jìn)行干預(yù)。第一組小組成員共9人，平均年齡為85歲，男女比例為7：2，平均焦慮值為3.22。第二組小組成員共10人，平均年齡為85歲，男女比例為1：1，平均焦慮值為3.13。兩組小組成員總體的平均焦慮值為3.17，對(duì)照組總體的平均焦慮值為3.18。

(二) 干預(yù)過(guò)程

本干預(yù)采用發(fā)展性小組，小組口號(hào)是“關(guān)愛(ài)大腦，樂(lè)享生活”，以人的發(fā)展為核心，旨在通過(guò)小組鼓勵(lì)組員參與，表達(dá)自我，發(fā)揮組員潛能，獲得關(guān)心和接納，完成自我成長(zhǎng)。在活動(dòng)設(shè)計(jì)時(shí)，關(guān)注老人的需求，增設(shè)互動(dòng)環(huán)節(jié)來(lái)促進(jìn)組員間良好人際關(guān)系建立，在相互支持中緩解焦慮情緒，尋求共同發(fā)展。

1. 前期階段：第1—3次小組活動(dòng)——組建小組，認(rèn)識(shí)健腦操

該階段屬于小組工作開(kāi)展的前期，小組目標(biāo)主要包括三點(diǎn)：一是建立關(guān)系，加深組員之間的了解；二是讓組員了解健腦操及其健腦依據(jù)，使其對(duì)健腦操產(chǎn)生認(rèn)同；三是學(xué)習(xí)健腦操，達(dá)到放松的目的。

在小組一開(kāi)始的相互認(rèn)識(shí)環(huán)節(jié)中，大家介紹自己的名字、年齡、房間號(hào)和興趣愛(ài)好。為了打破大家的陌生與尷尬局面，讓小組成員盡快融入集體，我們?cè)诘谝淮涡〗M中加入了需要集體互動(dòng)的破冰游戲。之后，社工與小組成員一起制定了三條契約。一是安全第一。小組成員身體出現(xiàn)不舒服要及時(shí)告知工作人員，每位小組成員量力而行。二是按時(shí)參加。小組成員們要有良好的規(guī)則意識(shí)，才能保證干預(yù)活動(dòng)的順利進(jìn)行。同時(shí)，為了避免老年人年紀(jì)大而忘記時(shí)間，在每次小組活動(dòng)前15分鐘工作人員會(huì)提醒小組成員。三是認(rèn)真聆聽(tīng)、尊重他人。在參與小組過(guò)程中，小組成員們需要相互聆聽(tīng)，當(dāng)他人說(shuō)話(huà)時(shí)不能打斷，要尊重每一位成員。在此基礎(chǔ)上，對(duì)健腦操進(jìn)行詳細(xì)介紹與動(dòng)作展示。

2. 中期階段：第4—5次小組活動(dòng)——認(rèn)知和行為改變

該階段進(jìn)入小組工作開(kāi)展的中期，小組目標(biāo)主要包括三點(diǎn)：一是加強(qiáng)老年人的身體鍛煉，刺激大腦；二是講解有利于延緩腦功能退化、預(yù)防腦衰老的食物；三是轉(zhuǎn)變組員不合理的認(rèn)知觀(guān)念，提高組員的腦健康知識(shí)，降低焦慮感。

在健腦操學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)，大家的積極性不減。值得注意的是第一組的A奶奶。由于之前腿部開(kāi)過(guò)刀，她在第1次全程坐立完成，而在第2次活動(dòng)中，她在一開(kāi)始堅(jiān)持站立了一段時(shí)間。在討論“做操”的感受時(shí)，社工將動(dòng)作與太極背后的精神、涵義結(jié)合，引導(dǎo)小組成員分享自我的一些看法。小組成員提到“健康”“平和”“放松”“以柔克剛”等詞匯。健康：生命在于運(yùn)動(dòng)，不會(huì)得啥毛病，對(duì)身體有好處，對(duì)自己的身體也更有自信了。平和：健康不僅僅是身體健康，還要心態(tài)健康，要保持平和。放松：做操的時(shí)候要心神寧?kù)o、全神貫注。以柔克剛：如果別人來(lái)推我，你的力加我的力，順?biāo)浦郯讶送瞥鋈ァ?/p>

第四次小組活動(dòng)邀請(qǐng)膳食科的老師，講解大腦衰老與飲食有關(guān)的因素，包括神經(jīng)遞質(zhì)障礙、細(xì)胞老化、氧化應(yīng)激以及炎癥因子。老師的語(yǔ)言通俗易懂，將大腦比喻成一個(gè)工廠(chǎng)，將腦功能退化比喻成產(chǎn)能的下降，將有關(guān)的因素——神經(jīng)遞質(zhì)障礙、細(xì)胞老化、氧化應(yīng)激以及炎癥因子分別比喻為工廠(chǎng)零件的齒輪出現(xiàn)障礙、運(yùn)輸障礙、機(jī)器氧化生銹、大腦工廠(chǎng)的公路開(kāi)裂。針對(duì)這些“故障”，可以通過(guò)飲食保護(hù)大腦，提倡“地中海式”飲食，包括多吃雞蛋，牛奶豆類(lèi)及其制品，核桃黑芝麻、海魚(yú)等富含多不飽和脂肪酸的食物、蔬菜水果等。

第五次小組邀請(qǐng)了福利院的醫(yī)生和護(hù)士，為服務(wù)對(duì)象講解阿爾茨海默病，提倡“重在預(yù)防”，在生活方式上，注意合理飲食、保證睡眠、勤用腦、做健身運(yùn)動(dòng)，心胸開(kāi)闊、多與別人交往、多參加娛樂(lè)活動(dòng)等。在阿爾茨海默病的教育宣傳環(huán)節(jié)，成員們很認(rèn)真地聽(tīng)講，一些組員拿紙筆進(jìn)行記錄。隨后，通過(guò)問(wèn)答環(huán)節(jié)的形式，大家熱烈討論，鞏固了所學(xué)知識(shí)。小組氛圍融洽，在醫(yī)生講座結(jié)束之后，大家自覺(jué)開(kāi)始交流，分享感受。

3. 后期階段：第6—8次小組活動(dòng)——社會(huì)支持建立

該階段中，小組成員關(guān)系較熟悉，彼此建立起信任，因此，在該階段的任務(wù)為：一方面，引導(dǎo)小組成員發(fā)揮小組動(dòng)力，增進(jìn)社會(huì)互動(dòng)，強(qiáng)化社會(huì)支持；另一方面，總結(jié)和回顧所學(xué)知識(shí)。

在分享“推手”動(dòng)作背后的意義時(shí)，服務(wù)對(duì)象分享內(nèi)容由一開(kāi)始的“功力深”“有一股氣”“一直鍛煉，堅(jiān)持下來(lái)”再到“他進(jìn)我退，他要退我就追”“用力再加對(duì)方的力，借力打力”，從一開(kāi)始單純強(qiáng)調(diào)“功力”慢慢引申到“雙方的互動(dòng)以及技巧”上面。社工在良好的討論基礎(chǔ)上，將話(huà)題引到小組主題“社會(huì)互動(dòng)”上。推手的放松并不是無(wú)欲無(wú)求，在松的過(guò)程中有一種精神始終存在。聯(lián)系到現(xiàn)實(shí)生活的放松和無(wú)欲，這不是不進(jìn)取，而是通過(guò)對(duì)小恩小惠和小利的放棄，對(duì)一時(shí)人際交往中的逞強(qiáng)好能的放棄，來(lái)尋求內(nèi)心的和諧和平靜。組員們表示很贊同，“在福利院的集體生活中很容易有摩擦，我們應(yīng)該以退為進(jìn)”。爺爺奶奶們也結(jié)合了自己的實(shí)際，進(jìn)行了分享，認(rèn)為與人相處時(shí)也要注意“以柔克剛”。

四、干預(yù)效果評(píng)估

(一) 過(guò)程評(píng)估

在小組活動(dòng)過(guò)程中，觀(guān)察者將每一節(jié)的活動(dòng)從參與情況、小組氛圍、互動(dòng)情況等方面進(jìn)行了記錄，筆者也注意回訪(fǎng)、聽(tīng)取小組成員的意見(jiàn)，根據(jù)組員意見(jiàn)進(jìn)行調(diào)整。

在活動(dòng)參與情況來(lái)看，組一的8次活動(dòng)出勤率分別為77%、100%、89%、67%、100%、100%、89%和100%；組二的8次活動(dòng)出勤率分別為100%、100%、100%、90%、90%、90%、90%和100%。由于老年人這個(gè)群體較為特殊，在小組活動(dòng)過(guò)程中，經(jīng)常有老年人因?yàn)椤吧眢w不舒服”請(qǐng)假。有2位組員一開(kāi)始參與進(jìn)來(lái)，但參加第一次小組之后選擇退出，筆者與其進(jìn)行了交流，一位老人“自己患有肩周炎，胳膊抬不起來(lái)，不能做操”，另一位老人“不太喜歡運(yùn)動(dòng)”，本著自愿參與的原則，在第二次活動(dòng)中補(bǔ)充了兩位組員。需要說(shuō)明的是，本研究將參與小組活動(dòng)6次以上的組員納入研究，以保證干預(yù)的持續(xù)性。

(二) 組員對(duì)小組的評(píng)估

1. 小組成員對(duì)活動(dòng)效果的評(píng)價(jià)

在小組活動(dòng)結(jié)束后，社工對(duì)小組成員進(jìn)行了回訪(fǎng)，小組成員們認(rèn)為在該小組活動(dòng)中，他們收獲很大，具體如下。

(1)降低了腦衰老焦慮情緒。小組成員們認(rèn)為，小組活動(dòng)中的“健腦操”與“醫(yī)生講座”讓他們“不擔(dān)心了”。在小組活動(dòng)中，一方面，通過(guò)健腦操放松訓(xùn)練，配合呼吸進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，讓人心神寧?kù)o，起到降低焦慮的效果；另一方面，講解關(guān)于預(yù)防阿爾茲海默病的知識(shí)，幫助組員掌握預(yù)防疾病的方法。

(2)增加了對(duì)腦健康知識(shí)的了解與實(shí)踐。小組成員表示，通過(guò)兩次的健康講座以及文字資料的發(fā)放，他們了解了更多腦健康知識(shí)和在日常生活中預(yù)防腦衰老疾病的途徑。

(3)增進(jìn)了小組成員的社會(huì)交往。小組活動(dòng)的目標(biāo)之一是充分發(fā)揮小組動(dòng)力，擴(kuò)大小組成員的社會(huì)交往，形成一個(gè)自主型、互助型的小組，在小組活動(dòng)結(jié)束后仍可以發(fā)揮作用。同時(shí)，社會(huì)交往的擴(kuò)大也是預(yù)防阿爾茲海默病的一種重要渠道。小組成員認(rèn)為，他們參加完小組活動(dòng)，交到了好朋友。

(4)通過(guò)運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)抵抗力，老人對(duì)身體更加有信心。8節(jié)的小組，每次堅(jiān)持鍛煉15—20分鐘，完整地學(xué)習(xí)一套操，這不僅讓小組成員們動(dòng)腦筋來(lái)記憶動(dòng)作，還讓老年人對(duì)自己的身體更加有信心。在最后一次回訪(fǎng)過(guò)程中，社工感受到小組成員不像第一次練習(xí)時(shí)那樣沒(méi)有信心、充滿(mǎn)擔(dān)憂(yōu)。

2. 小組成員對(duì)社工服務(wù)的評(píng)價(jià)

小組成員對(duì)于社工提供的服務(wù)較為滿(mǎn)意，認(rèn)為活動(dòng)形式與內(nèi)容、社工的服務(wù)態(tài)度較好，小組成員感受到被關(guān)心、被關(guān)愛(ài)、被照顧。

3. 小組成員對(duì)活動(dòng)的建議與意見(jiàn)

在活動(dòng)的策劃與內(nèi)容上，一些小組成員提到，希望“增加一些智力游戲”“增設(shè)智力游戲競(jìng)賽”“多增加一些健康養(yǎng)生方面的知識(shí)講座”；部分小組成員認(rèn)為，小組活動(dòng)中請(qǐng)醫(yī)生來(lái)進(jìn)行健康教育的效果非常好，他們從中受益良多。

在小組活動(dòng)的參與人員上，一些小組成員建議讓更多擁有健康行為方式的老人為大家傳授“經(jīng)驗(yàn)”，現(xiàn)身說(shuō)法。

在健腦操的強(qiáng)度上，小組成員存在分歧。大部分老年人認(rèn)為，強(qiáng)度在可接受范圍內(nèi)，但需要有老師帶領(lǐng)著做，自己一個(gè)人做沒(méi)有集體做操的氛圍。少部分老年人認(rèn)為，“強(qiáng)度有點(diǎn)大”，建議老年人要結(jié)合自身身體情況做；同時(shí)，由于老年人記憶力差，因此，在動(dòng)作的編排上應(yīng)盡可能簡(jiǎn)單，左右手的動(dòng)作順序變化可以少一些。

(三) 結(jié)果評(píng)估

1. 干預(yù)組與對(duì)照組腦衰老焦慮感水平整體比較

本研究使用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)對(duì)干預(yù)前后服務(wù)對(duì)象腦衰老焦慮感是否存在顯著性差異進(jìn)行了分析。檢驗(yàn)結(jié)果顯示(見(jiàn)表9)，干預(yù)組前后服務(wù)對(duì)象的焦慮感存在顯著性差異(即干預(yù)后焦慮感有明顯下降)，t值為6.28，p＜0.01。實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)表明，通過(guò)干預(yù)老年人的身體運(yùn)動(dòng)、健康教育、社會(huì)互動(dòng)、社會(huì)支持，可以轉(zhuǎn)變老年人對(duì)腦健康的不合理認(rèn)知觀(guān)念，從而降低老年人對(duì)腦衰老的焦慮感。

表9 干預(yù)前后腦衰老焦慮感水平比較

對(duì)照組共計(jì)19人，焦慮感基線(xiàn)均值為3.18，后測(cè)焦慮感均值為2.94，干預(yù)前后得出的焦慮感無(wú)顯著性差異，p＞0.05，t=1.88。兩所福利院每周都會(huì)開(kāi)展多項(xiàng)興趣小組活動(dòng)(如看電影、唱歌、手工、書(shū)法等)，對(duì)照組的小組成員會(huì)根據(jù)個(gè)人情況或多或少地參與到社工部的其他活動(dòng)中。這無(wú)形之中也增強(qiáng)了他們的社會(huì)互動(dòng)，而社會(huì)互動(dòng)也是預(yù)防腦衰老疾病的影響因素之一，但對(duì)照組人員的焦慮感并無(wú)顯著性下降。分析原因，本項(xiàng)目的干預(yù)方案結(jié)合認(rèn)知行為理論，除了鼓勵(lì)服務(wù)對(duì)象參與娛樂(lè)活動(dòng)外，更多的是給予服務(wù)對(duì)象一種心理暗示，轉(zhuǎn)變服務(wù)對(duì)象腦健康的不合理觀(guān)念。因此，單純依靠日常娛樂(lè)活動(dòng)并不能顯著降低老年人腦衰老焦慮。

2. 第一組組內(nèi)成員比較

具體分析兩組干預(yù)組組員的干預(yù)效果，使用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)對(duì)第一組干預(yù)前后服務(wù)對(duì)象腦衰老焦慮感是否存在顯著性差異進(jìn)行了分析(見(jiàn)表10、圖5)。檢驗(yàn)結(jié)果顯示，干預(yù)前后第一組服務(wù)對(duì)象的焦慮感存在顯著性差異(即干預(yù)后焦慮感有明顯下降)，t值為4.788，df=8，p＜0.01，效應(yīng)量d=1.60，根據(jù)科恩(1988)的定義，這是較大的效應(yīng)量。

表10 干預(yù)組(第1組)成對(duì)樣本檢驗(yàn)

圖5 干預(yù)組(第1組)成員對(duì)腦衰老焦慮感的前后測(cè)差異比較

由圖5可知，第一組的小組成員參加完為期兩個(gè)月的小組活動(dòng)后，大部分人對(duì)腦衰老的焦慮感有不同程度的下降，下降最大幅度為1.44，最小為0.33；而小組成員E對(duì)腦衰老的焦慮感是持平。在小組活動(dòng)中，E爺爺是一個(gè)性格很開(kāi)朗的人，每次在小組開(kāi)始前會(huì)主動(dòng)向大家問(wèn)好、結(jié)束后都會(huì)主動(dòng)幫助社工們擺放桌椅。

社工與E爺爺進(jìn)行了交流，發(fā)現(xiàn)干預(yù)前后其焦慮感持平的原因有兩點(diǎn)。其一，E爺爺剛?cè)朐翰粷M(mǎn)3個(gè)月，飲食、居住習(xí)慣、人際關(guān)系等各方面均發(fā)生了變化，尚在適應(yīng)過(guò)程中，他曾多次向社工部工作人員表示“希望家人多來(lái)看看”。其二，E爺爺居住在五層，而其他的幾位爺爺奶奶都是居住在三層，平時(shí)見(jiàn)面頻率高；而E爺爺與其他7位成員僅僅在小組活動(dòng)或者一起參與社工部活動(dòng)時(shí)有交談。

由此可見(jiàn)，團(tuán)體認(rèn)知行為治療雖然具有節(jié)約成本、發(fā)揮小組成員之間動(dòng)力的優(yōu)點(diǎn)，但畢竟每個(gè)小組成員的個(gè)人情況不同，因此，社工要注重小組成員的個(gè)體化差異。一方面，在每次小組結(jié)束后，社工仍需多與小組成員進(jìn)行一對(duì)一交流，詢(xún)問(wèn)其目前遇到的困難和問(wèn)題，了解小組成員的狀態(tài)；另一方面，在小組活動(dòng)中，如果多數(shù)成員居住在同一樓層，而只有少數(shù)成員居住在另一樓層，在小組活動(dòng)中，要多注意引導(dǎo)他們，可以采取多鼓勵(lì)其參與社會(huì)活動(dòng)的形式加強(qiáng)聯(lián)系，增強(qiáng)其對(duì)小組的歸屬感。社工部也可以組織一些活動(dòng)，搭建交流平臺(tái)，讓不同樓層的老人能夠互相熟悉。

3. 第二組組內(nèi)成員比較

第二組服務(wù)對(duì)象的焦慮感在干預(yù)前后同樣存在顯著性差異(見(jiàn)表11、圖6)，t值為4.108，df=9，p＜0.01，效應(yīng)量d=1.30，這是較大的效應(yīng)量。

表11 干預(yù)組(第2組)成對(duì)樣本檢驗(yàn)

圖6 干預(yù)組(第2組)成員對(duì)腦衰老焦慮感的前后測(cè)差異比較

在第二組小組成員中，所有成員的焦慮感均下降，降幅最大的是N爺爺，降幅最小的是M奶奶。M奶奶、N爺爺是一對(duì)老夫妻，生活在同一房間，但兩者的生活方式、興趣愛(ài)好不盡相同。N爺爺受小組宣傳理念的影響，每天堅(jiān)持晨練與寫(xiě)字，與其他小組成員關(guān)系較好；而M奶奶喜歡獨(dú)自在房間里看電視，與其他人交流較少，可見(jiàn)生活在同一房間的一對(duì)夫妻，由于雙方身體鍛煉、社會(huì)互動(dòng)、社會(huì)支持不同，對(duì)腦衰老的焦慮感也會(huì)呈現(xiàn)不同的結(jié)果，經(jīng)過(guò)同樣的干預(yù)，也會(huì)產(chǎn)生不同的效果。因此，為了保證效果的持續(xù)性和最大化，小組的活動(dòng)干預(yù)僅是一方面，更重要的是要調(diào)動(dòng)各位小組成員的積極性，引導(dǎo)其保持健康的生活方式，在日常生活中也需加強(qiáng)自己的身體鍛煉、社會(huì)互動(dòng)、社會(huì)支持。在該過(guò)程中，社工能夠做的就是協(xié)調(diào)資源，將健腦操的活動(dòng)持續(xù)下去，為老年人踐行積極的腦健康生活方式提供更多的機(jī)會(huì)和更好的氛圍。

五、結(jié)論與展望

(一) 結(jié)論

本研究在前期問(wèn)題發(fā)現(xiàn)以及需求評(píng)估的基礎(chǔ)上，根據(jù)實(shí)證調(diào)查結(jié)果與理論依據(jù)進(jìn)行干預(yù)方案的設(shè)計(jì)、實(shí)施，最后通過(guò)后測(cè)來(lái)評(píng)估小組活動(dòng)的干預(yù)成效。結(jié)果表明：第一，約四成老年人擔(dān)心自己會(huì)患阿爾茨海默病，腦健康觀(guān)念與腦衰老焦慮感具有正相關(guān)關(guān)系；第二，社會(huì)宣傳腦健康知識(shí)機(jī)會(huì)太少，老年人獲取途徑缺乏，獲取的相關(guān)知識(shí)也少；第三，兩組的干預(yù)效果表明，社工通過(guò)鼓勵(lì)小組成員進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳眢w運(yùn)動(dòng)、擴(kuò)大社會(huì)互動(dòng)和社會(huì)支持，對(duì)小組成員進(jìn)行健康教育，可以轉(zhuǎn)變小組成員的不合理觀(guān)念，增強(qiáng)預(yù)防腦衰老疾病的行為，從而降低對(duì)腦衰老的焦慮感；第四，“健腦操”干預(yù)方案符合老年人的實(shí)際需求，對(duì)緩解腦衰老焦慮、預(yù)防腦衰老具有積極的意義，值得進(jìn)一步推廣。

同樣，研究也存在不足。第一，樣本容量較少。前期問(wèn)卷調(diào)查的樣本容量(n=79)是有限的，由于場(chǎng)地、人員協(xié)調(diào)困難以及筆者精力有限，本研究的干預(yù)活動(dòng)只覆蓋到19人。由于評(píng)估工具計(jì)分方式的原因，無(wú)法對(duì)四個(gè)影響因素的效果單獨(dú)進(jìn)行評(píng)估。因此，本研究只是一次初步研究，研究結(jié)論的推廣還需要進(jìn)一步加以檢驗(yàn)和拓寬。第二，社工在前期的干預(yù)過(guò)程中引導(dǎo)方式有些含糊。當(dāng)小組進(jìn)入到中期階段，老人們熱衷于運(yùn)動(dòng)，但是在分享環(huán)節(jié)不愛(ài)說(shuō)話(huà)。社工反思，這很大程度是由于提問(wèn)不明確、寬泛，因此，社工應(yīng)注意引導(dǎo)的方式。第三，干預(yù)活動(dòng)的追蹤效果難以保證。本次干預(yù)效果明顯，但要將效果持續(xù)下去，需要養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作人員的配合與協(xié)調(diào)。在后期的評(píng)估過(guò)程中，不少小組成員表示，由于年齡大、記性差等原因，他們對(duì)于“健腦操”的動(dòng)作很容易忘記，并且單獨(dú)做操?zèng)]有集體做操的氛圍濃厚，最好有工作人員來(lái)帶領(lǐng)。

(二) 研究展望

1. 結(jié)合老年群體的特點(diǎn)完善研究方案

今后在研究設(shè)計(jì)上要進(jìn)一步考慮老年人的實(shí)際特點(diǎn)。由于老年人群體的獨(dú)特性，本研究在前期的問(wèn)卷調(diào)查過(guò)程中遇到了很大的阻力，不少高齡老年人視力、聽(tīng)力差，問(wèn)卷調(diào)查的時(shí)間會(huì)特別長(zhǎng)。因此，今后的問(wèn)卷建議進(jìn)一步簡(jiǎn)化，提問(wèn)形式可以偏口語(yǔ)化。干預(yù)方案的設(shè)計(jì)要征詢(xún)小組成員的意見(jiàn)與建議。

對(duì)高齡老年群體開(kāi)展團(tuán)體心理治療難度較大，劉娜等人的研究認(rèn)為，團(tuán)體認(rèn)知行為治療的依從性與受教育程度有關(guān)。[23]認(rèn)知行為理論具體實(shí)踐步驟中需要布置相應(yīng)的家庭作業(yè)，使用ABC模型等。而老年患者普遍缺乏心理治療的概念，他們更傾向于具體行為、動(dòng)作上的練習(xí)，對(duì)家庭作業(yè)的依從性很差。因此，針對(duì)老年人的這些特點(diǎn)，社工在活動(dòng)方案的設(shè)計(jì)上可以采用一些操作性強(qiáng)的活動(dòng)。

2. 擴(kuò)大研究的人群和地域

本研究中，干預(yù)人群包括來(lái)自?xún)蓚€(gè)福利院的19位老年人，在干預(yù)過(guò)程中感受到不同的福利院養(yǎng)老文化對(duì)小組成員的積極性有一定影響。因此，為進(jìn)一步驗(yàn)證研究結(jié)論，今后可以對(duì)不同年齡段、地域、文化背景的老年人進(jìn)行干預(yù)，社工在干預(yù)過(guò)程中應(yīng)更加彈性地運(yùn)用技巧和策略。

3. 評(píng)估機(jī)制更加多元

在小組活動(dòng)結(jié)束后，可以增加一些量性的評(píng)估工具來(lái)評(píng)估小組成員對(duì)干預(yù)的滿(mǎn)意度。同時(shí)，老年人可能受傳統(tǒng)思想觀(guān)念影響，加上理解能力下降，忌諱談及疾病，在今后需注意提問(wèn)形式，結(jié)合多種評(píng)估機(jī)制來(lái)評(píng)估老年人的需求。

4. 完善項(xiàng)目實(shí)施手冊(cè)

在本次研究中，社工將一整套的活動(dòng)材料進(jìn)行了詳細(xì)的保存、記錄，為后續(xù)研究活動(dòng)的開(kāi)展打下了良好的基礎(chǔ)。在今后的干預(yù)活動(dòng)中，建議完善干預(yù)手冊(cè)，形成標(biāo)準(zhǔn)化的干預(yù)流程，以便對(duì)社工、康復(fù)科工作人員或其他工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高干預(yù)方案的可操作性。

5. 持續(xù)推廣項(xiàng)目

兩組小組實(shí)施結(jié)束后，本項(xiàng)目對(duì)小組成員進(jìn)行量性評(píng)估和質(zhì)性訪(fǎng)談。服務(wù)對(duì)象表示，他們喜歡“健腦操”，該項(xiàng)目幫助他們鍛煉身體、舒緩情緒、結(jié)識(shí)朋友，并且從醫(yī)生、護(hù)士的健康講座中獲得了大量的腦健康知識(shí)。因此，本項(xiàng)目具有良好的社會(huì)推廣價(jià)值，今后可以推廣到其他的福利院、社區(qū)。

6. 干預(yù)方案要更契合本土文化

為了避免文化沖突，國(guó)內(nèi)學(xué)者在引入國(guó)外干預(yù)項(xiàng)目的過(guò)程中特別要注意文化調(diào)適，保留與原方案一致的還原性并增強(qiáng)原方案在新環(huán)境的適應(yīng)性。[24]本研究在設(shè)計(jì)“健腦操”方案時(shí)，刪除了原有項(xiàng)目中西方宗教元素，結(jié)合中國(guó)的傳統(tǒng)文化，將太極元素融入進(jìn)來(lái)，學(xué)習(xí)太極拳的動(dòng)作要領(lǐng)(如保持眼神與手勢(shì)動(dòng)作一致、兩人“推手”等)以及精神內(nèi)涵(如陰陽(yáng)觀(guān)念、調(diào)身調(diào)心調(diào)息、不丟不頂?shù)?，目的在于讓服務(wù)對(duì)象放松身心，促進(jìn)其健康行為，增強(qiáng)社會(huì)交往。在今后的干預(yù)研究中，干預(yù)方案文化調(diào)適的具體操作、作用機(jī)制、效果評(píng)估方面值得進(jìn)一步探討。

本研究采用的是認(rèn)知行為理論，但該理論畢竟誕生于崇尚個(gè)人主義的西方國(guó)家，該理論中的自我范疇、情緒表達(dá)以及疾病觀(guān)念等與我國(guó)有明顯的文化差異。[25]認(rèn)知行為治療理論強(qiáng)調(diào)自我認(rèn)知的梳理和反思，而國(guó)人害怕“沒(méi)面子”常?；乇?、壓抑和否認(rèn)他們的感受，這使得在干預(yù)前期時(shí)，服務(wù)對(duì)象不愿意表達(dá)感受。在前期，社工可以通過(guò)向服務(wù)對(duì)象關(guān)系親近的他人來(lái)獲取更加全面的信息；在實(shí)施階段，社工可以他人案例或者集體游戲?yàn)榍腥朦c(diǎn)來(lái)分享交流。如何結(jié)合我國(guó)的文化傳統(tǒng)，將認(rèn)知行為治療理論與國(guó)人的心理狀況相結(jié)合，仍是目前需要探討的難題。

① 筆者于2017年4月通過(guò)與D福利院社工部負(fù)責(zé)人溝通得知信息。

②2017年從美國(guó)密西根州立大學(xué)孫飛副教授獲取的Sign Chi Do資料，可參考Sign Chi Do網(wǎng)站http://prayermotion.com/about-prayer-motion.html。