衡愛玲

(中航工業(yè)西安醫(yī)院,陜西 西安 710077)

尿毒癥患者機(jī)體無法通過腎臟正常生成尿液，機(jī)體代謝產(chǎn)物及水分無法排出，引起機(jī)體的中毒現(xiàn)象，由于人們?nèi)粘Ｉ盍?xí)慣及飲食結(jié)構(gòu)的變化，該病近年來發(fā)病率呈增高趨勢(shì)，西醫(yī)對(duì)該病的治療主要為血液透析[1]。在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中尿毒癥屬于“水腫”“關(guān)格”范疇，患者脾腎受損，引起濕濁潴留；治療藥物以補(bǔ)腎健脾、消水祛腫為主[2]。本研究觀察了腎康注射液對(duì)尿毒癥血液透析患者殘余腎功能的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取我院2015年1月—2017年1月收治的80例尿毒癥患者為研究對(duì)象；均于外院接受血液透析治療；患者年齡22～65歲，經(jīng)臨床檢查確診為尿毒癥，入組前接受過血液透析治療，均處于尿毒癥病情穩(wěn)定期；排除繼發(fā)性感染者、惡性腫瘤者、對(duì)本研究所用藥物過敏者及其他影響本實(shí)驗(yàn)結(jié)果的病例。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組與對(duì)照組，每組40例。觀察組男25例，女15例；年齡22～65(50.45±12.36)歲；病程3～10(5.13±2.33)年；原發(fā)病為慢性腎小球腎炎11例，高血壓腎病13例，糖尿病腎病6例，梗阻性腎病5例，多囊腎5例。對(duì)照組男24例，女16例；年齡22～65(51.35±13.56)歲；病程3～10(5.33±2.43)年；原發(fā)病為慢性腎小球腎炎9例，高血壓腎病12例，糖尿病腎病8例，梗阻性腎病4例，多囊腎7例。2組性別、年齡、病程及原發(fā)病等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，入組病例符合實(shí)驗(yàn)要求。

1.2治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)血液透析治療，透析機(jī)為德國(guó)貝朗公司生產(chǎn)，透析膜為聚醚砜膜，透析液為碳酸氫鹽，透析過程中血流速度控制在160～200 mL/min，透析液流量為600 mL/min，單次透析用時(shí)3～5 h，每周二、四、六各透析1次。對(duì)于原發(fā)病給予對(duì)癥藥物支持常規(guī)治療。觀察組給予腎康注射液聯(lián)合血液透析治療，血液透析治療方法及療程同對(duì)照組患者，單次血液透析后給予腎康注射液(西安世紀(jì)盛康藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20040110)80 mL溶于5%葡萄糖溶液250 mL中靜脈滴注，每日1次。2組治療周期均為24周。

1.3觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)2組治療前后殘余腎功能(RRF)變化情況、一級(jí)終點(diǎn)事件發(fā)生率、血壓及腎功能相關(guān)指標(biāo)血尿素氮(BUN)、肌酐(SCr)變化。殘余腎功能=(殘余腎尿素清除率+殘余肌酐清除率)/2；24 h尿量低于400 mL為一級(jí)終點(diǎn)事件[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.12組治療前后殘余腎功能及尿量變化情況比較 2組治療后殘余腎功能及尿量均較治療前顯著降低(P均<0.05)，但對(duì)照組降幅較對(duì)照組更加顯著(P均<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后殘余腎功能及尿量變化情況比較

注：①與治療前比較，P<0.05;②與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.22組治療前后血壓比較 2組治療后SBP、DBP均較治療前顯著降低(P均<0.05)，且觀察組降幅較對(duì)照組更加顯著(P均<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后血壓比較

注：①與治療前比較，P<0.05;②與對(duì)照組比較，P<0.05;1 mmHg=0.133 kPa。

2.32組治療前后血尿素氮與肌酐水平變化情況比較 2組治療后BUN與SCr水平均較治療前顯著下降(P均<0.05)，且觀察組降幅較對(duì)照組更加顯著(P均<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后血尿素氮與肌酐指標(biāo)變化情況比較

注：①與治療前比較，P<0.05;②與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.42組治療過程中一級(jí)終點(diǎn)事件發(fā)生率比較 觀察組3例出現(xiàn)一級(jí)終點(diǎn)事件占7.5%(3/40)，對(duì)照組8例出現(xiàn)一級(jí)終點(diǎn)事件占20.0%(8/40)，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

尿毒癥患者腎功能受到損傷后，失去原有的代謝功能，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)生化過程紊亂，又稱為腎功能衰竭綜合征或腎衰竭[4]。其臨床表現(xiàn)主要有食欲不振、反應(yīng)遲鈍、日排尿量減少，下肢水腫等?；颊吣I臟出現(xiàn)纖維化組織改變，腎實(shí)質(zhì)進(jìn)行性受損，正常代謝功能紊亂，代謝物潴留，嚴(yán)重者可危及生命[5]。

西醫(yī)對(duì)于尿毒癥的保守治療主要以腎臟替代治療為首選措施，主要有血液透析與腹膜透析2種[6]；尿毒癥患者推薦使用的措施為血液透析，通過將患者體內(nèi)血液引流至體外，模仿健康人腎小球過濾作用，將患者血液中有毒物質(zhì)代謝，來清除體內(nèi)毒素，減輕患者的臨床癥狀[7]。尿毒癥患者殘存的腎功能承擔(dān)著患者清除機(jī)體內(nèi)毒素，維持機(jī)體生化指標(biāo)平衡的作用。實(shí)施血液透析治療過程中采用大容量超濾作用會(huì)對(duì)于腎小球的正常灌注造成影響，另患者微炎癥及腎臟血流動(dòng)力學(xué)水平波動(dòng)、透析膜所用生物材料與機(jī)體融合性的差異，可加速腎實(shí)質(zhì)損傷，使尿量持續(xù)降低，最終使得殘存的腎功能被消耗殆盡，嚴(yán)重影響透析治療效果[8]。長(zhǎng)期血液透析治療易引起患者脫水及血壓異常，出現(xiàn)感染及炎癥反應(yīng)等不良事件，患者殘存腎功能快速衰退，導(dǎo)致死亡等危險(xiǎn)事件發(fā)生[9]。

尿毒癥被歸于祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的“關(guān)格”“水腫”范疇，表現(xiàn)為脾腎陰陽衰憊，氣化不利，濕濁毒邪犯胃而致的以小便不通與嘔吐[10]。其病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，寒熱錯(cuò)雜，病位在腎[11]。腎康注射液為中藥制劑，主要成分包含大黃、丹參、紅花及黃芪，其中大黃性寒味苦，通下化瘀、消腫解毒；黃芪性溫味甘，補(bǔ)陽益氣，健脾益腎，固表利水；丹參與紅花活血化瘀、舒經(jīng)通絡(luò)。上述諸藥合用共奏健脾益腎、活血化瘀、固表利水、舒經(jīng)通絡(luò)之功[11]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究結(jié)果表明，黃芪具有保護(hù)機(jī)體血管內(nèi)皮、拮抗組織纖維化的作用，可以顯著改善尿毒癥患者腎臟血流動(dòng)力水平，延緩腎臟纖維化速度，調(diào)節(jié)機(jī)體正常的代謝循環(huán)，有助于延緩患者殘存腎功能衰退，延長(zhǎng)患者的透析治療周期，維持患者的生命體征，延長(zhǎng)患者生存周期，降低死亡風(fēng)險(xiǎn)[12]。黃芪還能調(diào)節(jié)血液黏稠性，疏通血管，拮抗炎癥因子產(chǎn)生，減少腎小球系膜細(xì)胞增殖， 提高超氧化物歧化酶活性，緩解細(xì)胞毒性作用，維持正常的細(xì)胞代謝功能，使患者體內(nèi)SCr、 BUN水平降低，避免腎臟缺血性損傷，降低血液透析對(duì)腎實(shí)質(zhì)損傷，保持尿量穩(wěn)定，維持殘存的腎功能[13]。大黃具有稀釋血液黏稠度作用，通過改變血管滲透壓，使細(xì)胞液向血管內(nèi)移動(dòng)，從而稀釋血液，降低血液黏稠性，改善微循環(huán)，對(duì)尿毒癥患者腎臟具保護(hù)作用；另外其具有抗感染、排除毒素的功效[14-15]。

本研究結(jié)果提示，2組治療后雖殘余腎功能及尿量均較治療前顯著降低，但觀察組降幅顯著低于對(duì)照組；2組治療后SBP、DBP及BUN與SCr均較治療前顯著降低，且觀察組降幅較對(duì)照組更顯著；觀察組一級(jí)終點(diǎn)事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。表明在尿毒癥患者實(shí)施血液透析的同時(shí)聯(lián)合腎康注射液治療，可以延緩患者殘存腎功能衰退速度，改善患者的血壓及血尿指標(biāo)，降低一級(jí)終點(diǎn)事件的發(fā)生率，臨床治療效果顯著，臨床應(yīng)用前景廣泛。