李世強(qiáng)，侯建平，智靜濤，宋艷麗

(北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院，北京 102401)

良性前列腺增生癥(BPH)是男性常見病，好發(fā)于40歲以上人群，而BPH患者容易繼發(fā)勃起功能障礙，已成為導(dǎo)致男性生活質(zhì)量下降主要原因[1]。勃起功能障礙是指性交準(zhǔn)備期陰莖難以勃起、勃起硬度無法實(shí)現(xiàn)陰道插入或?qū)崿F(xiàn)滿意性生活[2]。西醫(yī)治療BPH伴勃起功能障礙多采用5型磷酸二酯酶抑制劑、血管活性藥物注射及外科手術(shù)治療，但臨床效果欠佳，且易誘發(fā)多種不良反應(yīng)或并發(fā)癥[3]。而中藥方劑輔助西醫(yī)治療本病在延長勃起時(shí)間、提高勃起硬度及改善性生活質(zhì)量方面有一定優(yōu)勢[4]。2015年4月—2017年3月筆者采用益腎通方聯(lián)合坦索羅辛治療腎虛血瘀型BPH伴勃起功能障礙患者60例，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取我院上述時(shí)期收治腎虛血瘀型BPH伴勃起功能障礙患者120例，均符合《泌尿外科學(xué)》西醫(yī)[5]和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，年齡40～65歲，病程≥12周，已婚或有固定性伴侶；排除急性泌尿系統(tǒng)感染者，血清前列腺特異性抗原(PSA)水平>4 ng/mL者，合并前列腺結(jié)節(jié)者，惡性腫瘤者，入組前12周服用相關(guān)中藥者，重要臟器功能障礙者。將患者隨機(jī)分為2組：對(duì)照組60例，年齡42～65(50.23±6.70)歲；最大尿流率9～15(11.61±2.25)mL/s；前列腺體積17～30(22.76±5.10)cm3；合并冠心病20例，2型糖尿病16例，原發(fā)性高血壓42例。觀察組60例，年齡41～63(50.10±6.67)歲；最大尿流率9～16(11.54±2.21)mL/s；前列腺體積17～32(22.91±5.14)cm3；合并冠心病22例，2型糖尿病14例，原發(fā)性高血壓45例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。

1.2治療方法 對(duì)照組給予坦索羅辛[商品名：哈樂，安斯泰來制藥(中國)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000681，規(guī)格：0.2 mg]口服，0.2 mg/次，1次/d；觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用益腎通方治療，組方：王不留行15 g、山茱萸15 g、肉蓯蓉15 g、黨參15 g、路路通10 g、丹參10 g、赤芍10 g、三七5 g，每天1劑，水煎早晚分服。2組治療時(shí)間均為8周。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié) 果

2.22組治療前后IPSS和IIEF-5評(píng)分比較 2組治療后IPSS評(píng)分均顯著降低(P均<0.05)，IIEF-5評(píng)分均顯著提高(P均<0.05)，且觀察組IPSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，IIEF-5評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表1 2組治療前后主要證候積分比較分)

組別n面色白治療前治療后畏寒肢冷治療前治療后對(duì)照組603.82±0.801.36±0.34①3.95±0.801.24±0.36①觀察組603.91±0.840.72±0.16①②3.89±0.770.85±0.20①②

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

表2 2組治療前后IPSS和IIEF-5評(píng)分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.32組治療前后陰莖動(dòng)脈血管功能參數(shù)比較 2組治療后PSV和EDV均顯著提高(P均<0.05)，RI均顯著降低(P均<0.05)，且觀察組以上指標(biāo)改善情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后陰莖動(dòng)脈血管功能參數(shù)比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.42組治療前后性激素水平比較 治療后，觀察組ST水平顯著高于治療前和對(duì)照組(P均<0.05)，E2和LH水平顯著低于治療前和對(duì)照組(P均<0.05)，F(xiàn)SH水平無明顯變化(P>0.05)；對(duì)照組性激素水平均無明顯變化(P均>0.05)。見表4。

表4 2組治療前后性激素水平比較

組別nFSH/(IU/L)治療前治療后LH/(IU/L)治療前治療后對(duì)照組604.17±3.114.21±2.894.35±2.324.46±1.95觀察組604.41±3.784.52±2.094.47±2.092.28±1.22①②

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.52組臨床療效比較 觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表5。

表5 2組臨床療效比較

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.62組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對(duì)照組發(fā)生惡心嘔吐2例，頭暈1例，腹痛腹瀉1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%；觀察組發(fā)生惡心嘔吐3例，頭暈2例，皮膚過敏1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

BPH患者以尿頻、尿急及夜尿增多等下尿路癥狀為主，嚴(yán)重影響日常工作及生活質(zhì)量[8]；而勃起功能障礙是BPH患者最為常見并發(fā)癥之一，50歲以上人群中超過90%合并勃起功能障礙[9]。BPH伴勃起功能障礙發(fā)病機(jī)制至今仍無明確定論，性器官和神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂、精神因素等廣泛參與病情進(jìn)展過程中，其中以大腦皮質(zhì)性條件反射調(diào)控最為關(guān)鍵[10]。已有研究顯示，陰莖特有靜脈閉鎖機(jī)制是誘發(fā)勃起主要機(jī)制，勃起時(shí)陰莖內(nèi)壓較其他部位顯著增高[11]；而可能影響動(dòng)脈血流灌注或靜脈閉鎖疾病均會(huì)引起勃起時(shí)間縮短或硬度降低[12]。另外，陰莖海綿體正常的組織結(jié)構(gòu)有賴于睪酮對(duì)細(xì)胞的凋亡與增生來維持，并維持阻莖組織睪酮依賴區(qū)的功能正常，而睪酮水平的下降還會(huì)導(dǎo)致性欲下降[13]。目前臨床常采用α-受體阻斷劑治療該病，其中坦索羅辛可通過高選擇性阻斷前列腺中的α1A腎上腺素受體而達(dá)到緩解下尿路癥狀和提高日常生活質(zhì)量的目的，同時(shí)還能夠影響陰莖海綿體局部血管平滑肌收縮和舒張平衡，誘發(fā)血管收縮延遲，改善勃起功能障礙，但其可引起多種不良反應(yīng)，且可能加重伴隨內(nèi)科疾病，患者用藥依從性較差[14]。

祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為BPH伴勃起功能障礙屬“陰痿”“筋痿”“陰器不用”范疇，病情與脾胃、腎及膀胱功能失調(diào)關(guān)系密切[15]。《素問·標(biāo)本病傳論》云：“胞移熱于膀胱,則癃溺血”；年老者因腎衰氣虛，氣血瘀阻，日久則筋脈無以濡養(yǎng)，陰筋無興而發(fā)為不舉之證；故中醫(yī)治療BPH伴勃起功能障礙當(dāng)以健脾益氣、滋腎養(yǎng)陰、祛瘀通絡(luò)為主[16]。本研究所用益腎通方組方中黨參大補(bǔ)元?dú)?；王不留行活血通?jīng)；山茱萸養(yǎng)血益腎，可有效調(diào)節(jié)機(jī)體下丘腦-垂體神經(jīng)內(nèi)分泌軸功能，糾正性腺分泌紊亂現(xiàn)象[17]；路路通利水通經(jīng)，能夠緩解相關(guān)下尿路癥狀，延緩逼尿肌衰老進(jìn)程，并有助于降低勃起敏感閾值[18]；肉蓯蓉壯陽補(bǔ)腎，可促進(jìn)前列腺微循環(huán)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷修復(fù)，降低紅細(xì)胞異型性及增強(qiáng)勃起中樞興奮性[19]；丹參散瘀活血；赤芍行血祛瘀；三七行血止痛；諸藥合用，共奏健脾氣、滋腎陰及散瘀結(jié)之功效。