周 鳳

(湖北省中醫(yī)院，湖北 武漢 430861)

周圍性面癱是一類因面神經(jīng)核團(tuán)或支配面神經(jīng)各段損傷所致的炎性疾病，患者以面部肌肉麻木、眼裂擴(kuò)大、口眼歪斜及眼瞼難以閉合為主要臨床表現(xiàn)，部分可見額紋和鼻唇溝變淺甚至消失，面部活動(dòng)明顯受限，舌部前2/3味覺減退[1]。流行病學(xué)報(bào)道顯示，世界范圍內(nèi)周圍性面癱總體發(fā)生率為2%～4%，其中男性發(fā)病率高于女性[2]。西醫(yī)對(duì)于周圍性面癱并無特效治療手段，多采用激素、抗炎、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)及擴(kuò)張血管等對(duì)癥干預(yù)，但部分患者治療療效較差，影響遠(yuǎn)期生活質(zhì)量[3]。中醫(yī)根據(jù)臨床病因病機(jī)可將周圍性面癱分為氣血兩虛證、風(fēng)寒證及風(fēng)熱證三類，其中風(fēng)熱證發(fā)生與勞倦內(nèi)傷、正氣虧虛及外感風(fēng)熱毒邪密切相關(guān)，多表現(xiàn)為感冒發(fā)熱，伴有面部及耳后下疼痛，治當(dāng)以疏風(fēng)清熱、通經(jīng)活絡(luò)為原則[4]。2014年7月—2016年12月，筆者觀察了雙銀糾正湯聯(lián)合針灸治療風(fēng)熱證周圍性面癱患者的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取我院上述時(shí)期收治的風(fēng)熱證周圍性面癱患者120例，均符合《神經(jīng)病學(xué)》[5]西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[6]中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，單側(cè)病變，年齡18～65歲，病程<1周，患者及家屬對(duì)治療方案知情同意；排除中耳炎、腮腺炎及糖尿病神經(jīng)病變等導(dǎo)致面癱者，中樞性面神經(jīng)麻痹者，精神系統(tǒng)疾病者，對(duì)研究藥物過敏者，心腦肝腎功能障礙者。將患者隨機(jī)分為2組：對(duì)照組60例，男32例，女28例；年齡25～63(48.23±6.70)歲；病程2～7(4.61±1.25)d；病變位置：左側(cè)26例，右側(cè)34例。觀察組60例，男34例，女26例；年齡23～64(48.40±6.76)歲；病程2～6(4.57±1.21)d；病變位置：左側(cè)23例，右側(cè)37例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。

1.2治療方法 對(duì)照組給予西醫(yī)治療：①甲鈷胺(重慶藥友制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20052226，規(guī)格：0.5 mg)肌肉注射，0.5 mg/次，1次/d；②鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子(廈門北大之路生物工程有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字S20060052，規(guī)格：18 μg)肌肉注射，18 μg/次，1次/d。觀察組則在此基礎(chǔ)上給予雙銀糾正湯聯(lián)合針灸治療：①雙銀糾正湯組方為金銀花20 g、忍冬藤20 g、白芍15 g、牛蒡子15 g、木瓜15 g、連翹10 g、當(dāng)歸10 g、川芎10 g、地龍10 g、全蝎10 g、炙甘草8 g、細(xì)辛6 g，每天1劑，早晚分服；②針灸選取合谷、關(guān)沖、耳尖、風(fēng)池、陽白及地倉穴，得氣后行平補(bǔ)平瀉法，留針每10 min行針1次，共留針30 min，每天1次。2組治療時(shí)間均為4周。

2 結(jié) 果

2.22組治療前后H-B量表評(píng)分和Sunnybrook面神經(jīng)評(píng)分比較 2組治療后H-B量表評(píng)分均較治療前顯著降低(P均<0.05)，Sunnybrook面神經(jīng)評(píng)分顯著提高(P均<0.05)，且觀察組治療后以上評(píng)分改善情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)。見表2。

表1 2組治療前后臨床癥狀評(píng)分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

表2 2組治療前后H-B量表評(píng)分和Sunnybrook面神經(jīng)評(píng)分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.32組治療前后FDIP評(píng)分和FDIS評(píng)分比較 2組治療后FDIS評(píng)分均較治療前顯著降低(P均<0.05)，F(xiàn)DIP評(píng)分均較治療前顯著提高(P均<0.05)，且觀察組治療后以上評(píng)分改善情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后FDIP評(píng)分和FDIS評(píng)分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.42組臨床療效比較 對(duì)照組60例，顯效18例，有效29例，無效13例，總有效率78.33%，觀察組60例顯效32例，有效26例，無效2例，總有效率96.67%。觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討 論

面神經(jīng)屬于以運(yùn)動(dòng)神經(jīng)為主的混合性神經(jīng)，經(jīng)感覺、運(yùn)動(dòng)及副交感神經(jīng)纖維束對(duì)面部肌肉部分功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，主要包括面部表情肌、腺體分泌及舌前2/3區(qū)域味覺[9]。研究顯示，外傷、炎癥、毒性物質(zhì)攝入等導(dǎo)致面神經(jīng)損傷及繼發(fā)麻痹是誘發(fā)面癱重要始動(dòng)機(jī)制，其中面神經(jīng)核以下區(qū)域發(fā)生的面癱又稱周圍性面癱[10]。流行病學(xué)報(bào)道顯示，30～50歲人群因工作壓力過大，長(zhǎng)期維持不良生活習(xí)慣及缺乏鍛煉，極易在外界因素侵襲下出現(xiàn)面神經(jīng)炎及耳帶狀皰疹，最終導(dǎo)致周圍性面癱發(fā)生[11]。

甲鈷胺是西醫(yī)治療周圍性面癱常用藥物之一，其主要通過活化維生素B12而加快神經(jīng)軸突再生修復(fù)進(jìn)程，上調(diào)髓鞘脂質(zhì)和乙酰膽堿合成水平；而外源性神經(jīng)生長(zhǎng)因子則能夠減輕感覺神經(jīng)元損傷，刺激神經(jīng)纖維再生，保護(hù)外周神經(jīng)功能[12]，同時(shí)可促進(jìn)周圍神經(jīng)元發(fā)育、分化及再生。但單純采用西藥治療總有效率為65%～80%，不同個(gè)體間藥物敏感性存在一定差異，且有一定停藥反跳現(xiàn)象[13]。

祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將風(fēng)熱證周圍性面癱歸于“卒口僻”范疇，認(rèn)為基本病機(jī)為勞倦過度，氣血不足，兼之風(fēng)熱邪毒侵襲面部，誘發(fā)陽明或少陽經(jīng)脈痹阻，無以濡養(yǎng)筋脈而致[14]。故中醫(yī)治療周圍性面癱當(dāng)以疏風(fēng)散瘀、散熱行血為主[15]。本研究所用雙銀糾正湯組方中金銀花清熱解毒，忍冬藤疏風(fēng)通絡(luò)，白芍柔肝止痛，牛蒡子疏風(fēng)散熱，木瓜祛風(fēng)散邪，連翹解毒瀉熱，當(dāng)歸養(yǎng)血活血，川芎活血通絡(luò)，地龍破血逐瘀，全蝎祛風(fēng)止痙，炙甘草補(bǔ)氣和中，而細(xì)辛則化痰解表。諸藥合用可共奏疏風(fēng)邪、清熱毒及活血絡(luò)之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，忍冬藤提取物可有效刺激面神經(jīng)分支神經(jīng)傳導(dǎo)興奮性，改善局部微循環(huán)灌注，并有助于促進(jìn)炎性介質(zhì)吸收[16]；地龍能夠顯著提高面神經(jīng)干支配功能，調(diào)節(jié)局部肌肉興奮性，改善面部肌群營(yíng)養(yǎng)代謝狀態(tài)[17]；而地龍則具有改善神經(jīng)元缺氧缺血狀態(tài)，促進(jìn)受損神經(jīng)修復(fù)及提高外周神經(jīng)再生速率等多種功效[18]。針刺地倉、風(fēng)池及合谷穴可有效促進(jìn)鼻唇溝深度和口角下垂癥狀恢復(fù)，提高面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)相關(guān)電位波幅[19]；而關(guān)沖和耳尖穴位針刺則有助于改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)面神經(jīng)肌肉及味覺支配功能恢復(fù)[20]。