范小清，金麗清，薛盛龍

浙江省蒼南縣第二人民醫(yī)院心內(nèi)科，浙江溫州市325802

慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)是各種類型心血管疾病的終末階段[1-3]，具有高患病率、高住院率和高死亡率的特點(diǎn)，由于CHF患者多伴有水鈉潴留、體質(zhì)量增加，最終導(dǎo)致肺循環(huán)和體循環(huán)障礙[4]，體質(zhì)量監(jiān)測(cè)可以及早發(fā)現(xiàn)液體潴留，減輕心臟負(fù)荷[5]。

延續(xù)護(hù)理是醫(yī)院常規(guī)護(hù)理的延伸，可保證患者在疾病康復(fù)期的相關(guān)護(hù)理服務(wù)得到延續(xù)[6]。對(duì)CHF出院患者實(shí)施體質(zhì)量監(jiān)測(cè)的延續(xù)護(hù)理，越來(lái)越受到重視。手機(jī)APP是智能手機(jī)上的第三方應(yīng)用程序，也稱手機(jī)客戶端[7]，為開(kāi)展延續(xù)護(hù)理提供了一種新途徑。本研究應(yīng)用體質(zhì)量監(jiān)測(cè)手機(jī)APP對(duì)出院后CHF患者進(jìn)行管理，取得良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月至2017年6月本院收治的CHF患者84例，均符合2014年《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]，紐約心功能分級(jí)(New York Heart Association,NYHA)為Ⅲ～Ⅳ級(jí)，并均有使用手機(jī)APP能力。

將入選病例編號(hào)，用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組。對(duì)照組42例，其中男性23例，女性19例，年齡(67±9.1)歲；研究組42例，其中男性22例，女性20例，年齡(68±8.3)歲。兩組在性別、年齡、基礎(chǔ)心臟病、NYHA分級(jí)等方面無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

本研究已獲得蒼南縣第二人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 軟件設(shè)計(jì)

分別設(shè)計(jì)體質(zhì)量監(jiān)測(cè)“患者手機(jī)APP”及“護(hù)士管理平臺(tái)”軟件。

1.2.1.1 患者手機(jī)APP

基于安卓系統(tǒng)的APP，可安裝在患者的智能手機(jī)或平板電腦上，具有以下功能模塊：①鬧鐘功能，提醒患者每天同一時(shí)間測(cè)體質(zhì)量；②體質(zhì)量參數(shù)智能評(píng)估，患者每天測(cè)體質(zhì)量后在APP中錄入體質(zhì)量數(shù)據(jù)，如果3 d內(nèi)體質(zhì)量增加≥1 kg，APP中自動(dòng)出現(xiàn)黃色警告；體質(zhì)量增加≥2 kg，出現(xiàn)紅色警告；③數(shù)據(jù)上傳模塊，患者錄入體質(zhì)量數(shù)據(jù)后，數(shù)據(jù)自動(dòng)上傳到醫(yī)院服務(wù)器。

1.2.1.2 護(hù)士管理平臺(tái)軟件

基于Windows平臺(tái)運(yùn)行的網(wǎng)絡(luò)版電腦軟件，從醫(yī)院服務(wù)器中讀取患者體質(zhì)量數(shù)據(jù)，對(duì)短期內(nèi)體質(zhì)量異常增加的患者自動(dòng)顯示提示信息，并能向患者手機(jī)APP發(fā)送隨訪就診提醒及治療指導(dǎo)，定期推送健康教育知識(shí)。

1.2.2 研究方法

研究組出院時(shí)由護(hù)士協(xié)助患者安裝體質(zhì)量監(jiān)測(cè)手機(jī)APP，并教會(huì)患者使用APP，實(shí)施APP管理的延續(xù)護(hù)理；對(duì)照組出院后電話隨訪，常規(guī)進(jìn)行延續(xù)護(hù)理。

觀察比較兩組患者出院時(shí)及出院后6個(gè)月N末端B型利鈉肽原(N-terminal pro-B-type natriuretic peptide,NT-proBNP)水平[9]和明尼蘇達(dá)州心功能不全生活質(zhì)量(Minnesota Life Heart Failure Quality,MLHFQ)評(píng)分[10]，并統(tǒng)計(jì)兩組的6個(gè)月內(nèi)再入院次數(shù)及死亡事件。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 NT-proBNP水平及MLHFQ評(píng)分比較

出院時(shí)，兩組NT-proBNP水平及MLHFQ評(píng)分無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。6個(gè)月后，研究組NT-proBNP指標(biāo)及MLHFQ評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P＜0.001)。見(jiàn)表2。

表1 兩組一般資料比較

表2 兩組間NT-proBNP水平及MLHFQ評(píng)分比較

2.2 再住院次數(shù)及死亡數(shù)比較

6個(gè)月內(nèi)，研究組再入院次數(shù)明顯少于對(duì)照組(P＜0.01)，兩組死亡數(shù)無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組6個(gè)月內(nèi)再住院次數(shù)及死亡數(shù)比較

3 討論

CHF是心臟器質(zhì)性或功能性疾病損害心臟射血和充盈能力而引起的一組臨床綜合征[11]，隨著社會(huì)老齡化速度加快，心衰的預(yù)防治療更加刻不容緩[12-13]。CHF患者在短期內(nèi)反復(fù)多次急性心衰發(fā)作會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，加速病情進(jìn)展，威脅患者生命，5年病死率高達(dá)60%[14]，而液體潴留是引起CHF急性心衰發(fā)作的重要誘因，每天測(cè)定體質(zhì)量以早期發(fā)現(xiàn)液體潴留非常重要。如在3 d內(nèi)體質(zhì)量突然增加2 kg以上，應(yīng)考慮患者已有鈉、水潴留，需要利尿或加大利尿劑的劑量。

近年來(lái)，“理想體質(zhì)量”作為保護(hù)因素被大眾追捧[15]，故對(duì)出院后CHF患者實(shí)施體質(zhì)量監(jiān)測(cè)，了解患者出入水量及體質(zhì)量變化，及時(shí)指導(dǎo)用藥，防止心衰加重[16]是延續(xù)護(hù)理的重要內(nèi)容。目前，延續(xù)護(hù)理通常是采用電話回訪、信函、電子郵件、登門造訪等方式進(jìn)行。研究顯示，使用以上方式存在拒訪、電話不符、隨訪有效率不高等問(wèn)題[17]。因此，探索出一種方便、快捷、經(jīng)濟(jì)、實(shí)效的新型延續(xù)護(hù)理模式對(duì)出院后CHF患者進(jìn)行體質(zhì)量監(jiān)測(cè)非常重要。

隨著智能手機(jī)的普及，使用醫(yī)療APP軟件獲取健康知識(shí)已經(jīng)成為了一種新的潮流。目前，移動(dòng)醫(yī)療以手機(jī)APP為主，手機(jī)APP在糖尿病患者自我管理[18-20]、心血管疾病患者自我管理[21-22]、體質(zhì)量超重者飲食和體質(zhì)量的控制[23-27]等方面取得良好效果。手機(jī)APP從一個(gè)簡(jiǎn)單的通訊工具逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐粋€(gè)綜合的個(gè)人信息處理平臺(tái)[28]，用于延續(xù)護(hù)理可以給患者提供方便，醫(yī)患之間可以進(jìn)行及時(shí)有效地交流和溝通，醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者自我反饋的數(shù)據(jù)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)和分析，并給予正確的指導(dǎo)和干預(yù)，提高了治療依從性。

本研究采用智能手機(jī)APP對(duì)CHF患者進(jìn)行體質(zhì)量管理，鬧鐘提醒測(cè)體質(zhì)量功能每天定時(shí)提醒患者測(cè)體質(zhì)量，護(hù)士管理平臺(tái)及時(shí)讀取體質(zhì)量數(shù)據(jù)，一旦體質(zhì)量出現(xiàn)變化，護(hù)士即可及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者液體潴留，根據(jù)體質(zhì)量參數(shù)信息智能評(píng)估系統(tǒng)出現(xiàn)的黃色、紅色警告，護(hù)士便及時(shí)向患者手機(jī)APP發(fā)送就診提醒及治療指導(dǎo)，提醒患者及時(shí)限鹽飲食或加大利尿劑劑量。遠(yuǎn)程信息提醒系統(tǒng)促使患者及時(shí)就診及得到專業(yè)指導(dǎo)，及時(shí)改善水鈉潴留，減少CHF患者的急性心衰發(fā)作頻率，延緩病情發(fā)展，提高患者限制鈉鹽攝入的意識(shí)及治療依從性，降低再入院率。

本研究結(jié)果顯示，通過(guò)智能手機(jī)APP對(duì)CHF患者進(jìn)行體質(zhì)量管理的延續(xù)護(hù)理，出院隨訪6個(gè)月后，研究組的MLHFQ評(píng)分、NT-proBNP指標(biāo)均有改善，并且研究組再入院次數(shù)明顯減少。

綜上所述，體質(zhì)量監(jiān)測(cè)APP在CHF出院患者延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用，能改善患者心力衰竭癥狀，降低再入院率，值得推廣和使用。