趙 琦，張秀英，，蔣 紅，趙 纓

（1.復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院，上海 200040；2.復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院，上海 200032）

患者安全作為醫(yī)護(hù)人員的首要任務(wù)已得到全球衛(wèi)生保健人員的重視和關(guān)注。護(hù)理專業(yè)學(xué)生作為護(hù)理隊(duì)伍的未來(lái)生力軍，能否樹(shù)立積極的安全意識(shí)、培養(yǎng)良好的安全習(xí)慣，決定著其未來(lái)職業(yè)發(fā)展，更直接影響著患者安全［1］。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)學(xué)者已開(kāi)始關(guān)注患者安全教育問(wèn)題，部分護(hù)理院校開(kāi)展了相關(guān)培訓(xùn)，但仍處于起步階段。為更好地了解目前實(shí)習(xí)護(hù)生的患者安全知識(shí)態(tài)度技能現(xiàn)狀，本研究對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生在進(jìn)入畢業(yè)實(shí)習(xí)前進(jìn)行了相關(guān)調(diào)查，以期為今后開(kāi)展患者安全教育培訓(xùn)提供借鑒和參考?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 采用方便抽樣選取上海市各護(hù)理院校進(jìn)入我院畢業(yè)實(shí)習(xí)的大三年級(jí)護(hù)理高職實(shí)習(xí)護(hù)生和大四年級(jí)護(hù)理本科實(shí)習(xí)護(hù)生為研究對(duì)象。

1.2 調(diào)查方法 采用一般資料問(wèn)卷和中國(guó)循證醫(yī)學(xué)中心的《患者安全知識(shí)、態(tài)度、技能問(wèn)卷》［2］進(jìn)行調(diào)查。一般資料問(wèn)卷包括性別、年齡、學(xué)歷、就讀學(xué)校性質(zhì)、在校期間有無(wú)接受患者安全相關(guān)培訓(xùn)等內(nèi)容?！痘颊甙踩R(shí)、態(tài)度、技能問(wèn)卷》包括5個(gè)維度29個(gè)條目：A，“醫(yī)療差錯(cuò)相關(guān)知識(shí)”7個(gè)條目；B，“醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生后我應(yīng)該怎么做”6個(gè)條目；C，“醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生后的情感”4個(gè)條目；D，“患者安全的個(gè)人態(tài)度”8個(gè)條目；E，“有關(guān)患者安全你的意向/打算”4個(gè)條目。針對(duì)每個(gè)條目采用5級(jí)評(píng)分法，最高計(jì)5分，最低計(jì)1分，該問(wèn)卷總分為145分，得分越高越好。本研究人群調(diào)查測(cè)得的Cronbach’sα＝0.897。在實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)入我院畢業(yè)實(shí)習(xí)后1周內(nèi)，由研究者發(fā)放問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，研究對(duì)象匿名答卷、逐項(xiàng)完成。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、百分比進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)，獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，方差分析、多元線性回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)生一般資料 共發(fā)放問(wèn)卷210份，回收有效問(wèn)卷206份，有效回收率98.10%。206名實(shí)習(xí)護(hù)生的平均年齡（20.7±0.8）歲，其他一般資料 見(jiàn)表1。

表1 護(hù)生一般資料 （n＝206）

2.2 護(hù)生關(guān)于患者安全知識(shí)、態(tài)度、技能問(wèn)卷得分情況 見(jiàn)表2。

表2 護(hù)生關(guān)于患者安全知識(shí)、態(tài)度、技能問(wèn)卷得分情況（n＝206）

2.3 不同特征護(hù)生的患者安全知識(shí)、態(tài)度、技能問(wèn)卷得分情況 見(jiàn)表3。

2.4 護(hù)生患者安全知識(shí)、態(tài)度、技能影響因素的多元線性回歸分析 以實(shí)習(xí)護(hù)生患者安全知識(shí)、態(tài)度、技能總分為因變量，以護(hù)生的年齡、性別、文化程度、學(xué)校性質(zhì)、有無(wú)接受患者安全培訓(xùn)、認(rèn)為患者安全培訓(xùn)必要情況為自變量，進(jìn)行多元逐步回歸分析，設(shè)α＝0.05。結(jié)果有無(wú)接受培訓(xùn)、學(xué)校性質(zhì)進(jìn)入回歸方程，見(jiàn)表4。

表4 護(hù)生患者安全知識(shí)、態(tài)度、技能影響因素的多元線性回歸分析 （n＝206）

3 討論

3.1 實(shí)習(xí)護(hù)生患者安全知識(shí)態(tài)度技能現(xiàn)狀 表2顯示，本次調(diào)查的206名實(shí)習(xí)護(hù)生患者安全知識(shí)態(tài)度技能總分為（106.46±13.18）分，按照維度平均得分排序，從高到低依次為醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生后的情感、有關(guān)患者安全你的意向/打算、患者安全的個(gè)人態(tài)度、醫(yī)療差錯(cuò)相關(guān)知識(shí)、醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生后我應(yīng)該怎么做。這與何圣紅等［3］對(duì)435名本科護(hù)生進(jìn)行調(diào)查的研究結(jié)果相似，說(shuō)明患者安全教育問(wèn)題已日益受到各護(hù)理院校的重視，實(shí)習(xí)護(hù)生的患者安全知識(shí)態(tài)度技能現(xiàn)狀有所改善，但仍處于較低水平。醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生后的情感維度在維度平均得分排序中最高，說(shuō)明學(xué)生對(duì)醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生后普遍表現(xiàn)為恐懼、羞愧、內(nèi)疚、不安的負(fù)面情感，與Nevalainen等［4］和胡靜等［5］的研究結(jié)果一致，提示在患者安全教育中應(yīng)重視學(xué)生發(fā)生不良事件后的情感疏導(dǎo)、針對(duì)事件本身和醫(yī)療系統(tǒng)問(wèn)題的分析和引導(dǎo)、不能將錯(cuò)誤歸咎于個(gè)人的無(wú)能或失責(zé)，倡導(dǎo)非懲罰性的患者安全文化，有助于提高學(xué)生的患者安全知識(shí)態(tài)度技能，減輕負(fù)面情感反應(yīng)。醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生后我應(yīng)該怎么做維度在維度平均得分排序中最低，這可能是由于本次調(diào)查的研究對(duì)象為剛進(jìn)入畢業(yè)實(shí)習(xí)1周內(nèi)的實(shí)習(xí)護(hù)生，從未發(fā)生過(guò)醫(yī)療差錯(cuò)，且在校相關(guān)培訓(xùn)中這部分內(nèi)容為相對(duì)薄弱部分而導(dǎo)致，提示在患者安全教育中應(yīng)重視不良事件發(fā)生后處理的相關(guān)內(nèi)容，提高學(xué)生的患者安全知識(shí)水平。

表3 不同特征護(hù)生的患者安全知識(shí)、態(tài)度、技能問(wèn)卷得分情況 （n＝206）

3.2 實(shí)習(xí)護(hù)生患者安全知識(shí)態(tài)度技能的影響因素

3.2.1 患者安全相關(guān)培訓(xùn)情況 表4顯示，患者安全相關(guān)培訓(xùn)情況是實(shí)習(xí)護(hù)生患者安全知識(shí)態(tài)度技能的影響因素，經(jīng)過(guò)患者安全相關(guān)培訓(xùn)，實(shí)習(xí)護(hù)生的患者安全知識(shí)態(tài)度技能高于未經(jīng)過(guò)培訓(xùn)護(hù)生。這與李遠(yuǎn)珍等［6］的研究結(jié)果一致。說(shuō)明在校期間開(kāi)展患者安全培訓(xùn)對(duì)提高學(xué)生患者安全知識(shí)水平層面的效果顯著。隨著2009年WHO患者安全聯(lián)盟《患者安全教程指南-醫(yī)學(xué)生版》［7］和2012年WHO患者安全聯(lián)盟《患者安全教程指南-多學(xué)科版綜合版》［8］的發(fā)布，國(guó)內(nèi)外學(xué)者圍繞患者安全教育展開(kāi)了系列研究，美國(guó)、加拿大、英國(guó)等醫(yī)學(xué)院校開(kāi)設(shè)了患者安全課程，教學(xué)方法靈活多樣，教學(xué)評(píng)價(jià)方法形式不一，在患者安全教學(xué)上積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)和資源［9］；國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校雖尚未開(kāi)設(shè)專門的患者安全課程，但已經(jīng)在部分學(xué)生中開(kāi)展了相關(guān)教育，并取得了一定效果［6，10-11］。由于我國(guó)的患者安全教育培訓(xùn)仍處于探索階段，醫(yī)學(xué)教育者和臨床護(hù)理管理者對(duì)患者安全教育尚不熟悉，缺乏專門的患者安全教育課程、醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后教育、培訓(xùn)脫節(jié)，仍是我國(guó)安全管理面臨的難題［12］?；颊甙踩逃?，不僅在于傳授知識(shí)，更應(yīng)采取更多的方法提高護(hù)士知識(shí)的認(rèn)可，形成正確的工作態(tài)度，進(jìn)入護(hù)理臨床工作時(shí)才會(huì)有正確的護(hù)理行為，才能夠?qū)崿F(xiàn)知識(shí)到態(tài)度的飛躍，態(tài)度到行為轉(zhuǎn)變的飛躍［13］。

3.2.2 學(xué)校性質(zhì) 表4結(jié)果顯示，學(xué)校性質(zhì)是實(shí)習(xí)護(hù)生患者安全知識(shí)態(tài)度技能的影響因素（P＜0.05），民辦護(hù)理院校實(shí)習(xí)護(hù)生的患者安全知識(shí)態(tài)度技能高于公辦護(hù)理院校實(shí)習(xí)護(hù)生。分析原因，可能與不同性質(zhì)的護(hù)理院校對(duì)加強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)生的患者安全教育的重視度不同有關(guān)。Maeda等［14］對(duì)日本83所護(hù)理院校的調(diào)查顯示，民辦護(hù)理院校在患者安全教育課程上安排的課時(shí)數(shù)要大于公辦護(hù)理院校。本次調(diào)查中，77.0%的公辦護(hù)理院校學(xué)生在學(xué)校接受過(guò)相關(guān)培訓(xùn)，而民辦護(hù)理院校中則有84.5%學(xué)生在學(xué)校中接受過(guò)相關(guān)培訓(xùn)，培訓(xùn)比例高于公辦護(hù)理院校，與 Maeda等［14］研究結(jié)果類似，這可能是造成民辦護(hù)理院校學(xué)生患者安全知識(shí)態(tài)度技能高于公辦護(hù)理院校的原因之一。作為護(hù)理教育領(lǐng)域的核心力量，公辦護(hù)理院校應(yīng)加強(qiáng)患者安全相關(guān)培訓(xùn)，將患者安全的理念融入日常課程教育體系中，為臨床一線培養(yǎng)更多的適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境和具有患者安全理念的合格護(hù)理人員。

3.2.3 患者安全培訓(xùn)的重要意義 表3結(jié)果顯示，認(rèn)為患者安全培訓(xùn)必要程度高者患者安全知識(shí)態(tài)度技能高于低者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但未進(jìn)入回歸方程。這可能是由于在本次研究中98.5%的學(xué)生都認(rèn)為患者安全培訓(xùn)非常必要或必要，沒(méi)有學(xué)生認(rèn)為該培訓(xùn)不必要，絕大部分學(xué)生從主觀意識(shí)上對(duì)患者安全重視程度較高，故對(duì)患者安全知識(shí)態(tài)度技能總分未見(jiàn)影響。

4 小結(jié)

患者安全教育問(wèn)題已得到各大護(hù)理院校的重視，部分院校在校期間開(kāi)展了患者安全相關(guān)培訓(xùn)，實(shí)習(xí)護(hù)生患者安全知識(shí)態(tài)度技能現(xiàn)狀有所改善，但仍處于較低水平，患者安全相關(guān)培訓(xùn)情況、學(xué)校性質(zhì)是影響實(shí)習(xí)護(hù)生患者安全知識(shí)態(tài)度技能的重要因素。因此，公辦護(hù)理院校應(yīng)提高患者安全教育的重視程度，將患者安全教育貫穿于護(hù)生的整個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程中，臨床教學(xué)醫(yī)院應(yīng)與護(hù)理院校緊密合作，在護(hù)生的在校學(xué)習(xí)階段和臨床實(shí)習(xí)階段共同開(kāi)展多種形式的患者安全教育，加強(qiáng)不良事件發(fā)生后如何處理的培訓(xùn)，學(xué)校和醫(yī)院共同倡導(dǎo)非懲罰性的患者安全文化，減輕學(xué)生的負(fù)面情感反應(yīng)，提高學(xué)生的患者安全知識(shí)水平，樹(shù)立正確的患者安全態(tài)度，最后內(nèi)化為良好的患者安全行為。