羅建英，葛文賢，馮星梅，劉海健，劉 榮

（上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院南院，上海 201499）

手術(shù)過程中，為保障患者生命體征安全，麻醉醫(yī)師需要至少每5分鐘測量1次患者上肢血壓，測量時(shí)因血壓計(jì)袖帶需要施加較高壓力，會使患者靜脈血流暫時(shí)中斷，甚至出現(xiàn)逆流。當(dāng)選擇的靜脈輸液部位與血壓測量部位在同一側(cè)肢體時(shí)，血液中斷逆流情況會更加明顯。一般情況下，在輸液器前端連接正壓接頭可有效防止靜脈血液回流，但是當(dāng)血壓計(jì)與連接有正壓接頭的輸液器位于同一肢體時(shí)，正壓接頭的防止血液回流作用是否還存在尚值得探討。本研究以骨科上肢手術(shù)患者為研究對象，觀察連接有正壓接頭的輸液器與血壓計(jì)位于非手術(shù)側(cè)的上肢時(shí)，正壓接頭對阻止靜脈血液逆流的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2015年5月—2016年4月收治于我院骨科行單側(cè)上肢骨折切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)的患者80例，年齡18～70歲，意識清楚，有正常表達(dá)能力，能進(jìn)行有效溝通，80例患者中，橈骨骨折39例，橈尺骨骨折2例，肱骨骨折15例，肱骨髁骨折14例，掌指骨骨折10例。排除標(biāo)準(zhǔn)：靜脈輸液穿刺部位出現(xiàn)明顯腫脹、感染、潰破者；凝血功能明顯異常者；術(shù)前收縮壓（SBP）≥180 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）。

1.2 方法 采用隨機(jī)數(shù)字表法將80例患者分為觀察組和對照組各40例。觀察組采用輸液器前端加用正壓接頭，對照組采用常規(guī)輸液，輸液器前端未加用正壓接頭。術(shù)前1 d訪視患者，確認(rèn)手術(shù)部位并查看健側(cè)上肢血管情況，告知靜脈輸液意義并簽署術(shù)前訪視單。患者進(jìn)入手術(shù)室再次完成術(shù)前確認(rèn)后，按照靜脈輸液規(guī)范進(jìn)行液體準(zhǔn)備。其中，觀察組在輸液器［注冊號：國食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2014第3661253號］前端接正壓接頭［注冊號：國食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2013第3662383號，B.Braun Medical Inc.Germany］。即正壓接頭前端連接靜脈套管留置針，后端連接輸液器形成密閉輸液系統(tǒng)。依輸液常規(guī)進(jìn)行排氣后待用。靜脈穿刺部位首選健側(cè)上肢腕部橈骨外側(cè)靜脈血管，如該處血管不明顯或較彎曲，改選手掌背側(cè)較直血管。靜脈穿刺置管選用20G靜脈套管留置針（注冊號：國械注進(jìn)20153150417，B.Braun Medical Inc.Germany），所有輸液準(zhǔn)備及靜脈置管均由1名手術(shù)室高年資護(hù)士完成。如在輸液操作完成后輸液器中即刻有回血出現(xiàn)，則認(rèn)定為壓力接頭出現(xiàn)故障，該患者退出本次研究。靜脈補(bǔ)液路徑建立成功后，先以手動模式測量血壓2次，觀察有無輸液管路滲液及滲血，如無異常，將血壓測量模式設(shè)定為自動測量，每5分鐘1次，直至手術(shù)結(jié)束。術(shù)中使用不透明的無菌手術(shù)單對所有患者的靜脈留置針連接處包括正壓接頭部分進(jìn)行遮蓋。所有觀察與數(shù)據(jù)采集由另外1名手術(shù)室護(hù)士完成，且其不清楚患者是否使用正壓接頭。當(dāng)出現(xiàn)血液回流或輸液器堵塞時(shí)，由第3名手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行疏通。

1.3 觀察指標(biāo) 分別記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間，動脈收縮壓，手術(shù)中血壓計(jì)袖帶充氣次數(shù)。觀察并記錄患者術(shù)中回血（血液反流至套管針軟管外，無凝血塊，不影響再次輸入液體）、堵管（液體滴速變慢，套管針外露部分及輸液器管路可見明顯凝血顆?；蚰獕K）情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SAS 9.1軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用成組t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。

表1 兩組患者術(shù)中回血、堵管情況比較 （n＝40）

2 結(jié)果

兩組患者凝血功能均無明顯異常，靜脈穿刺均1次成功，無患者中途退出本研究。兩組患者術(shù)中回血、堵管情況見表1。

3 討論

3.1 上肢骨折患者術(shù)中護(hù)理特點(diǎn) 術(shù)中選擇上肢靜脈輸注給藥具有藥物起效快、易于觀察、給藥方便、減少下肢靜脈血栓、便于患者術(shù)后活動等優(yōu)點(diǎn)。而術(shù)中持續(xù)對患者進(jìn)行血壓監(jiān)測是保證患者圍手術(shù)期生命安全的重要一環(huán)。骨科上肢手術(shù)患者由于僅一側(cè)上肢可供麻醉醫(yī)師測量血壓及術(shù)中靜脈輸液，因此當(dāng)血壓計(jì)袖帶多次反復(fù)充放氣時(shí)，使靜脈壓力急劇升高，不可避免地影響靜脈回流，緩慢的輸液速度又不能使導(dǎo)管內(nèi)的血液很快回流，便會造成血液聚集。少量血液回流時(shí)如反復(fù)擠壓輸液器管道會有增加血栓入血的風(fēng)險(xiǎn)［1-2］。而嚴(yán)重的靜脈回流則可形成堵管［3］，需要重新穿刺置管，既增加護(hù)理人員工作量，又增加患者痛苦與醫(yī)療費(fèi)用。上肢骨折患者多采用臂叢麻醉，患者多半處于清醒狀態(tài)，如見到管內(nèi)回流的血液，易產(chǎn)生恐懼心理［4］，嚴(yán)重時(shí)可能會影響術(shù)后康復(fù)［5］。

3.2 正壓接頭在防止靜脈留置針回血及堵管中的作用和效果 正壓接頭由密封圈、活塞、外殼、彈簧、螺旋接頭等組成，靜脈輸液結(jié)束后拔出輸液連接時(shí)，接頭內(nèi)可產(chǎn)生正壓，迫使液體迅速向靜脈內(nèi)沖洗，使靜脈血離開穿刺針，從而減少了血液回流，降低了堵管率，并避免了針頭、肝素帽和抗凝劑的使用［6］。而當(dāng)留置針內(nèi)壓力增高時(shí)，接頭內(nèi)正壓又可將留置導(dǎo)管內(nèi)的液體前推，防止血液回流，減少堵管的發(fā)生。趙海紅等［7］對一體化正壓連接式留置針與其他普通留置針在滴速、留置時(shí)間、使用中的護(hù)理問題進(jìn)行觀察和比較后發(fā)現(xiàn)，使用一體化正壓連接式留置針后，回血率由42%下降到5%，堵管率由23%下降到2%。卿美英等［8］報(bào)道，使用正壓無針輸液接頭后，回血率由46.7%下降到3.3%，堵管率由23.3%下降到1.7%。上述結(jié)論僅限于正常靜脈壓力時(shí)正壓接頭所起的作用。本研究中，兩組患者靜脈置管補(bǔ)液路徑建立后，手術(shù)時(shí)間差異不明顯，組間具有可比性。在多次間斷測量血壓后，觀察組的回血率（5.3%）和堵管率（2.6%）明顯低于對照組（27.5%，22.5%）。說明即便是在外周加壓情況下，正壓接頭仍然可以有效阻止靜脈反流，從而拓展了正壓接頭的使用范圍。另外，正壓接頭操作簡單，無需針頭，無需抗凝劑，接口適配度高，支持快速輸液，在無任何連接件與之連接的情況下可呈封閉狀態(tài)能保持無菌狀態(tài)，更適宜在臨床推廣使用。

4 小結(jié)

本研究通過比較兩組患者回血率、堵管率等，得出：當(dāng)輸液與血壓監(jiān)測在患者的同一肢體進(jìn)行時(shí)，使用正壓接頭可有效降低靜脈血回血和堵管，減少護(hù)理工作量，減少耗材的使用，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，可消除患者術(shù)中不必要的恐懼感，值得臨床推廣應(yīng)用。