費海平，李 想，繆 文

（上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院，上海 200080）

經外周靜脈置入中心靜脈導管（peripherally inserted central catheter，PICC）指經上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈等置入，尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導管，是患者輸液治療的可靠靜脈通道［1］。PICC置管穿刺成功率高、置管時間長、并發(fā)癥少，患者可避免因靜脈重復穿刺的痛苦，防止因藥物刺激局部組織而引起的化學性靜脈炎［2-3］。但PICC置管后也易發(fā)生機械性靜脈炎等并發(fā)癥，多由于導管型號或所用材料不適宜，穿刺側肢體活動頻繁、穿刺次數(shù)增多等所致［4］，通常發(fā)生在穿刺后48～72 h，發(fā)生率約為3%～17%［5］。靜脈炎的治療一般予以抬高患肢、適當制動。臨床常用于對癥預防與治療靜脈炎的外用藥物有硫酸鎂、喜療妥、濕潤燒傷膏、雙氯芬酸鈉、賽膚潤、氫化可的松、地塞米松等。針對我院腫瘤科PICC置管期間發(fā)生機械性靜脈炎的患者，分別單用百多邦及聯(lián)用百多邦和新癀片治療，并進行療效觀察?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2014年9月—2015年7月收治于我院行PICC置管繼發(fā)機械性靜脈炎的患者60例。納入標準：符合美國靜脈輸液護理學會靜脈炎分級標準；PICC置管引起的靜脈炎。排除標準：存在百多邦和新癀片使用禁忌證者，包括有中度或重度腎損害者、孕婦、哺乳期婦女、對多種食物及藥物過敏的人群、皮膚大面積破潰、穿刺針眼處大量滲液者。本研究獲得我院倫理委員會批準及我院PICC護理門診的護理專家認可，所有受試對象均簽署知情同意書。將60例患者按隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組各30例。觀察組中男14例，女16例，平均年齡57.0歲；對照組中男17例，女13例，平均年齡55.0歲。60例患者中食道癌8例，胃癌15例，乳腺癌5例，結腸癌10例，肝癌8例，肺癌14例。機械性靜脈炎均發(fā)生在置管后4～14 d，Ⅰ級43例，Ⅱ級15例，Ⅲ級2例。治療前兩組患者性別、年齡、病種、靜脈炎分級等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組均予PICC常規(guī)護理。用藥前，先用碘酒消毒靜脈炎局部，再用浸含50%硫酸鎂溶液的紗布濕熱敷（水溫45～50℃）于患處20 min后除去紗布。觀察組（百多邦+新癀片）：將治療量新癀片研磨成粉后放入無菌容器中與百多邦攪勻，然后用無菌棉簽均勻外涂于靜脈炎患處，厚度約2 mm，涂藥面積超出炎癥范圍1.5～2.0 cm，外敷無菌敷料，保持12 h，如有潮濕、污染及時更換。更換時穿刺點壓浸濕碘伏（含有效碘0.5%）的松軟棉球。每日換藥2次，以7 d為1個療程。對照組（百多邦）：熱敷后取百多邦軟膏以無菌棉簽均勻外涂于靜脈炎患處，厚度約2 mm，涂藥面積超出炎癥范圍1.5～2.0 cm，外敷無菌敷料，保持12 h，潮濕、污染及時更換。每日2次，以7 d為1個療程。

1.2.2 機械性靜脈炎判斷標準 根據美國護理學會2006版《輸液治療護理實踐標準》中靜脈炎的判斷標準［6］，將其分為 3級：Ⅰ級，局部疼痛、紅、腫，靜脈無條索狀改變，無硬結；Ⅱ級，局部疼痛、紅、腫，靜脈條索狀改變，無硬結；Ⅲ級，局部疼痛、紅、腫，靜脈條索狀改變，有硬結。

1.2.3 療效評價標準 建立兩組患者療效觀察的記錄本，用于記錄患者姓名、性別、年齡、置管天數(shù)、靜脈炎分級及靜脈炎治療方法。由責任護士觀察7 d，并進行詳細記錄。所有病例在7 d后觀察療效，根據有無紅腫、疼痛、條索狀物形成，判斷治療效果。評定標準：①治愈，無灼熱感及條索狀紅線消失。②顯效，疼痛和灼熱感消失，紅腫消退面積≥80%。③有效，疼痛和灼熱感減輕，紅腫消退面積不小于80%，條索狀紅線顏色變淺。④無效，治療后仍有紅腫疼痛或無緩解，皮膚溫度高，條索狀物依舊存在［7］?？傆行Ю龜?shù)為治愈、顯效及有效例數(shù)之和。

1.2.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者PICC致機械性靜脈炎治療效果比較見表1。

2.2 不良反應 60例應用百多邦或新癀片的患者均未發(fā)現(xiàn)明顯的過敏或免疫反應等局部及全身反應。

表1 兩組患者PICC致機械性靜脈炎治療效果比較

3 討論

3.1 PICC置管后機械性靜脈炎發(fā)生機制及影響因素PICC置管后機械性靜脈炎是由于導管對血管壁的摩擦導致血管內膜損傷，從而發(fā)生靜脈炎［7］。局部皮膚表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛，局部壞死［8］。相關因素：①穿刺導管材質過硬或所選型號不適合；②反復穿刺，如不能一次性穿刺成功，或多次置管；③穿刺側肢體過度活動，可使導管在血管損傷；④患者血管條件差，置管后血液流速減慢而形成血栓［9］。

3.2 百多邦的作用機制 百多邦是一種白色親水性軟膏，可濕潤創(chuàng)面環(huán)境，通過阻止細菌蛋白及RNA的合成而達到抗菌作用，其主要的抗菌成分是莫匹羅星。莫匹羅星對需氧革蘭氏陽性球菌的抗菌活性很強，對皮膚敏感的菌療效較好，因此百多邦軟膏在治療靜脈炎、穿刺點出血、紅腫方面具有顯著療效。莫匹羅星對皮膚刺激性小，滲透力強，涂于皮膚后，在皮膚表層可保持較高的藥物濃度，吸收量少［10］，吸收后的莫匹羅星可迅速代謝成無活性產物，并經腎臟排泄［11］。

3.3 新癀片的作用機制及不良反應 新癀片具有清熱解毒、活血散瘀、抗菌消炎、消腫止痛、通經活絡改善微循環(huán)的功效［12］，主要成分為腫節(jié)風、三七、人工牛黃、豬膽粉、肖梵天花、珍珠層粉、水牛角、濃縮粉、紅曲、吲哚美辛［13］。新癀片對急、慢性炎癥均有明顯抗炎作用，對化學性和物理性刺激引起的疼痛反應有明顯的鎮(zhèn)痛效果，起效快，有效作用時間長［14］。因此，它能有效控制皮膚感染，減少潰瘍面分泌物滲出，促進上皮組織再生。郭鍵皓［15］曾對長期使用新癀片致皮膚反應或過敏性休克等進行報道。國內曾有多篇文獻［16-18］對腫節(jié)風及吲哚美辛引起的過敏性休克進行報道。新癀片中所含三七具有擴血管功效，可引起大腦缺氧，導致嗜睡［19］。腫節(jié)風和牛黃等屬苦寒中藥，體質虛弱和過敏體質者易發(fā)生不良反應。珍珠粉具有安神定驚的功效。另現(xiàn)代藥理研究還顯示，珍珠粉對戊巴比妥鈉的中樞抑制有明顯的協(xié)同作用，可引起嗜睡。因此在臨床應用中，需對用藥人群進行篩選，對于新癀片中的腫節(jié)風等中藥成分和吲哚美辛過敏的患者禁用，對青霉素和磺胺類過敏患者慎用。在使用過程中注意劑量，盡量避免其中成分導致眩暈等不良反應的發(fā)生。本研究的患者中尚未出現(xiàn)上述不良反應。

3.4 百多邦聯(lián)合新癀片的療效評價 目前已有百多邦與其他藥物或治療聯(lián)合用于PICC所致靜脈炎治療效果的研究。李艷麗等［20］將111例靜脈炎患者分為3組，百多邦治療組局部外涂百多邦軟膏；百多邦+TDP（thermal design power）照射組在涂百多邦后配合TDP照射；對照組局部外涂生理鹽水。干預頻次為每日4次，治療5 d顯效率從高到低依次為百多邦+TDP照射組＞百多邦治療組＞生理鹽水對照組。有研究者嘗試將新癀片單用于PICC所致靜脈炎治療效果的研究。賈愛玲等［21］將新癀片碾成粉末用蜂蜜調和外敷用于48例PICC置管后機械性靜脈炎患者，結果顯示，新癀片治療機械性靜脈炎的效果良好，且具有明顯的止痛效果。百多邦和新癀片聯(lián)合使用有抗炎、消腫、止痛、雙重抗感染的作用，從而加速靜脈炎的康復。濕熱敷前用75%乙醇在局部皮膚涂搽，由于乙醇能擴血管，使血液循環(huán)加快，加速藥物吸收和彌散，產生局部消毒作用。本研究結果顯示，將百多邦和新癀片聯(lián)合濕敷，操作簡單，取材方便，患者無不良反應，使用安全，且對PICC置管所致機械性靜脈炎具有良好的治療效果。

4 小結

靜脈炎是PICC置管后的常見并發(fā)癥，在臨床護理工作中也經常遇到。因此，置管后如何預防和治療靜脈炎非常重要。PICC置管所致機械性靜脈炎重在預防，一旦發(fā)生，應予以重視，并積極治療。研究證明，采用百多邦聯(lián)合新癀片預防和治療PICC置管后所致靜脈炎效果良好，同時早期用藥預防效果明顯尤于后期治療效果，而藥物濕敷在預防治療中具有安全、方便、有效、廉價的特點，值得臨床推廣應用。