趙瑞蓮，楊迎新，孫占昆，趙 玲，郭玉霞，朱衛(wèi)華，王紅燕，劉小峰，李紅英

(1.北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院，北京 101300；2.北京中醫(yī)醫(yī)院，北京 100010)

隨著現(xiàn)代社會的發(fā)展，小兒近視的發(fā)病率越來越高。流行病學(xué)調(diào)查顯示約有40%的小兒患有不同程度的近視，其中1/2為痙攣性近視[1-2]。痙攣性近視多為一種暫時性可逆性近視，積極控制小兒痙攣性近視發(fā)展，對屈光不正進(jìn)行最大限度的干預(yù)，能減少近視引起的視力殘疾[3-4]。痙攣性近視患兒在臨床上主要表現(xiàn)為眼軸長度與屈光度異常，其中眼軸長度直接影響屈光度，不過眼軸變長是不可逆的，可因過度用眼、近距離用眼導(dǎo)致異常增長[5-6]。有研究表明痙攣性近視是由于視覺系統(tǒng)發(fā)育的關(guān)鍵期進(jìn)入眼內(nèi)的視覺刺激不夠充分，導(dǎo)致視覺輸入不同引起清晰物像與模糊物像間發(fā)生競爭，剝奪了形成物像的機(jī)會，從而造成單眼或雙眼視力發(fā)育障礙[7]。尋找治療近視有效的方法一直是難題，防治效果一直不佳[8]。中醫(yī)對近視很早就有認(rèn)識，治療近視歷史悠久[9-10]。 “賀氏三通法”學(xué)術(shù)思想的精髓是“病多氣滯，法用三通”，包括微通法、溫通法和強(qiáng)通法，核心在于“通”，而眾病根結(jié)在于“不通”。溫通(雷火灸)、微通(耳穴壓豆)和強(qiáng)通(電梅花針)能化生氣、血、精、津，通過經(jīng)絡(luò)上輸于目，滋養(yǎng)目竅，神光得以發(fā)越而視物清晰[11-12]。本研究具體探討了賀氏三通法治療痙攣性近視患兒對屈光度、眼軸長度的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用前瞻、隨機(jī)、對照試驗方法，2016年1月—2017年3月選擇在我院診治的順義地區(qū)痙攣性近視患兒120例(120眼)。根據(jù)隨機(jī)信封抽簽原則分為觀察組與對照組，每組各60例，兩組患兒的近視類型、病程、病情、性別、年齡等資料對比無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。見表1。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

患兒年齡8～10歲(三、四年級學(xué)生)；身體健康，無特殊殘疾；父母及學(xué)生小兒同意參加本研究并簽署知情同意書；符合痙攣性近視的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1，4]，單眼發(fā)?。浑p眼外觀正常，無眼外傷或者內(nèi)眼手術(shù)史；每個小兒的學(xué)習(xí)時間、學(xué)習(xí)負(fù)荷和戶外活動時間相當(dāng)；經(jīng)過規(guī)范培訓(xùn)能夠理解并完全按照方案執(zhí)行；最佳矯正視力可達(dá)1.0；研究得到醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

智力障礙不能合作進(jìn)行眼科檢查；有眼部疾病或手術(shù)史；中途退出實驗者；合并其他眼病患兒。

表1 兩組一般資料對比

注：輕度(矯正視力0.8～0.6)，中度(矯正視力0.5～0.2)，重度(矯正視力≤0.1)

1.4 治療方法

對照組：給予正常配鏡治療，采用每2個月隨診1次，進(jìn)行視力檢測，根據(jù)情況調(diào)整鏡片度數(shù)。

觀察組：在對照組治療的基礎(chǔ)上給予賀氏三通法治療，采用溫通(雷火灸)、微通(耳穴壓豆)和強(qiáng)通(電梅花針)加正常配鏡治療，具體措施如下：①電梅花針：取穴正光、風(fēng)池、內(nèi)關(guān)和大椎，使用上海華誼醫(yī)用儀器有限公司生產(chǎn)的BT701-1B型電針儀，塑料柄七星梅花針。將電針儀的其中一個電極連接在塑料柄七星梅花針上，另一個電極握在患兒手中。酒精消毒穴位皮膚, 用七星梅花針在穴位的表皮上叩打，用腕力彈刺，每穴均勻扣擊100下，頻率90～100次/min。②耳穴壓豆：取穴腎、肝、脾、心、目1和目2，每穴壓1個王不留行耳豆，每日按摩3次，每次每個耳豆按揉20次，5天后取下，休息兩日后繼續(xù)壓豆，每周壓豆1次，連續(xù)治療6個月。③雷火灸：取合谷、翳風(fēng)、睛明、四白穴和額部、眼部、耳部，將雷火灸一端點燃，眼張開，灸條圍繞眼睛慢慢旋轉(zhuǎn)灸各1 min，眼球隨灸條轉(zhuǎn)動。在治療過程中除去表面的灰質(zhì)，距離皮膚一定距離，保證有一定的溫?zé)岽碳ぜ纯?，以免燙傷，對準(zhǔn)以上部位進(jìn)行懸灸，每個穴位10次，每個部位分成3個部分，每個部分懸灸各10次。隔日1次，連續(xù)治療6個月。

1.5 觀察指標(biāo)

①療效標(biāo)準(zhǔn)：無效：矯正視力惡化、不變或僅提高1行，病情無恢復(fù)甚或惡化；有效：矯正視力增進(jìn)2行以及2行以上，病情改善，至少恢復(fù)到中度水平；顯效：矯正視力恢復(fù)到正常水平，病情顯著改善，至少恢復(fù)到輕度水平。(有效例數(shù)+顯效例數(shù))/本組例數(shù)×100%=總有效率[2,4]。②眼軸長度：采用天津邁達(dá)醫(yī)學(xué)科技有限公司生產(chǎn)的ODM-2100S型A/B型超聲診斷儀在治療前后進(jìn)行測定，超聲探頭頻率為10 mHZ，自動矯正，取3次測量的平均值。③屈光度：采用韓國HUVITZ HRK-7000A的自動驗光儀進(jìn)行檢查，檢查前采用1%阿托品眼膏散瞳驗光。④視力檢查：在治療前后采用標(biāo)準(zhǔn)視力表進(jìn)行最佳矯正視力的檢查。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS21.00軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,數(shù)據(jù)采用t檢驗、χ2檢驗進(jìn)行統(tǒng)計描述，所有的統(tǒng)計檢驗均采用雙側(cè)檢驗，P≤0.05代表差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對比

治療后觀察組與對照組的總有效率分別為98.3%與86.7%，觀察組的總有效率經(jīng)過對比明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效對比(n)

2.2 屈光度對比

治療后觀察組與對照組的屈光度都明顯高于治療前(P<0.05)，治療后觀察組的屈光度也高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療后屈光度對比

2.3 眼軸長度對比

治療后觀察組與對照組的眼軸長度都明顯高于治療前(P<0.05)，觀察組也高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后眼軸長度對比

2.4 視力對比

兩組治療后的視力都顯著高于治療前(P<0.05)，觀察組也顯著高于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組治療前后的最佳矯正視力對比

3 討論

痙攣性近視作為最常見的視功能低下疾病在世界范圍內(nèi)廣泛流行，而我國更是近視大國，近視狀況令人擔(dān)憂。對痙攣性近視干預(yù)的目的是積極有效的控制近視發(fā)展，對屈光不正進(jìn)行最大限度的干預(yù)，減少近視引起的視力殘疾[13]。

痙攣性近視的具體發(fā)病機(jī)制還不明確。有研究用不同透明度的遮擋物遮擋于動物眼前，可誘發(fā)出近視[14],并且遮擋物透明度越差，產(chǎn)生的近視程度越深[15],在形覺剝奪性近視實驗中，視網(wǎng)膜多巴胺濃度下降，鞏膜伸展變薄，玻璃體腔變長，眼軸伸長[16]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于近視治療，最直接有效的辦法就是驗光配鏡，佩戴近視鏡能矯正視力但不能改善視力[17]。

中醫(yī)認(rèn)為小兒痙攣性近視的病因病機(jī)為先天稟賦不足、后天失養(yǎng)致肝腎陰精虧損，導(dǎo)致目失所養(yǎng)、視力欠缺[18]。近代醫(yī)家普遍認(rèn)為中醫(yī)通過各種治法，疏通眼部經(jīng)絡(luò)、行氣活血，加快眼部血液循環(huán)，解除睫狀肌疲勞和痙攣,均可改善近視[19]。本研究顯示治療后觀察組與對照組的總有效率分別為98.3%與86.7%，觀察組的總有效率經(jīng)過對比明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。說明賀氏三通法可提高治療總體效果。這可能與賀氏三通法刺激相關(guān)部位的淋巴管、血管、神經(jīng)等組合在一起的神經(jīng)道路有關(guān)，從而達(dá)到改善視功能的作用[20-21]。

正常情況下小兒都有比較高發(fā)的遠(yuǎn)視，也就是生理遠(yuǎn)視儲備，隨著年齡增長，到青春發(fā)育期結(jié)束變?yōu)檎?。但是由于各種因素的影響，一些小兒在8歲左右將遠(yuǎn)視儲備消耗殆盡，從而容易誘發(fā)近視。眼軸長度也可直接影響屈光度，小兒因為眼球小、前后軸短所以都有遠(yuǎn)視，眼軸變長是不可逆的，可因長期近距離用眼、過度用眼導(dǎo)致異常增長[22]。本研究顯示治療后觀察組與對照組的屈光度分別為(0.84±0.24)D和(0.23±0.21)D，都明顯高于治療前的(-1.29±0.45)D和(-1.33±0.41)D，治療后觀察組的屈光度也高于對照組。治療后觀察組與對照組的眼軸長度分別為(23.22±0.43)mm和(21.11±0.63)mm，都明顯高于治療前的(18.33±0.78)mm和(18.11±0.56)mm，治療后觀察組的眼軸長度也高于對照組。從機(jī)制上分析， 雷火灸具有溫通的作用，可以通過溫?zé)岬淖饔檬柰ㄑ鄄繗庋?、通?jīng)活絡(luò)；現(xiàn)代研究表明雷火灸可提高眼部血循環(huán),迅速提高眼部的代謝功能及調(diào)節(jié)睫狀肌[23]；同時具有強(qiáng)效的通關(guān)利竅、活血化瘀的功效。 耳穴壓豆具有微通的作用，與近視相關(guān)的穴位如腎、肝、脾、近視穴和眼等[24]；進(jìn)行微弱而持久的穴位刺激可達(dá)到改善睫狀肌微循環(huán)和養(yǎng)血明目的作用，該法可以延長治療效應(yīng)，鞏固治療效果；現(xiàn)代研究表明耳穴壓豆可激活機(jī)體的雙向調(diào)節(jié)功能，能調(diào)整眼部的經(jīng)氣[25]。電梅花針是在單純?nèi)斯っ坊ㄡ樋鄞蚍椒ǖ幕A(chǔ)上發(fā)展而來，通過對患者的穴位刺激，以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、通暢氣血和調(diào)整機(jī)體平衡的作用；電梅花針治療可以明顯提高小兒近視患者的裸眼視力，降低屈光度(未經(jīng)散瞳所測得)，可以使晶狀體前后徑變短，睫狀體厚度變薄。

總之，賀氏三通法治療痙攣性近視患兒能提高屈光度與眼軸長度，提高治療療效，有很好的應(yīng)用價值。