劉 東，于 璐

(吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，吉林 吉林 132012)

目前，臨床上所說的中風(fēng)通常指的是腦卒中,該病多因氣血逆亂、腦脈痹阻或血溢于腦所致,癥狀主要是突然昏仆、半身不遂、肢體麻木、舌謇不語、口舌歪斜及偏身麻木等[1]。該病起病急、變化快，致死率和致殘率高。中風(fēng)后患者通常會遺留不同程度的功能障礙。其中以運(yùn)動功能障礙最為常見?；颊呋紓?cè)神經(jīng)肌肉功能受損，可阻礙其關(guān)節(jié)活動，影響其保持平衡的能力，嚴(yán)重影響患者的日常生活。芒針是一種特制的長針，由古代九針之一的“長針”發(fā)展而來，通常由細(xì)而富有彈性的不銹鋼絲制成，因形狀細(xì)長如麥芒，故得名芒針[2]。筆者經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，芒針的臨床應(yīng)用研究缺乏系統(tǒng)性，雖然現(xiàn)在有關(guān)于芒針的國家標(biāo)準(zhǔn)，但在芒針治療中風(fēng)后平衡功能障礙方面尚缺少科學(xué)、系統(tǒng)的研究及臨床操作規(guī)范。我科將芒針引入臨床，對中風(fēng)后平衡功能障礙患者實(shí)施治療，現(xiàn)將研究成果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。將2016年7月至2017年12月期間我院收治的204例腦卒中后肢體功能障礙患者納入本次研究。采用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為治療組和對照組,每組各102例。治療組中男性77例，女性25例，年齡為45～72歲，中位年齡60歲，病程為1個(gè)月～2年，中位病程9個(gè)月，其中發(fā)病部位為基底節(jié)區(qū)75例，腦葉12例，其他部位15例。對照組中男性75例，女性27例，年齡為43～75歲，中位年齡61歲，病程為2個(gè)月～2年，中位病程10個(gè)月，其中發(fā)病部位為基底節(jié)區(qū)72例，腦葉13例，其他部位17例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 腦卒中及肢體功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)

①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)為1995年中華醫(yī)學(xué)會第四次全國腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)為2012年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實(shí)病情符合上述中風(fēng)(腦卒中)診斷標(biāo)準(zhǔn);②中風(fēng)后遺留平衡功能障礙;③年齡≤70歲;④無意識障礙及精神癥狀;⑤首次發(fā)生腦卒中;⑥未患有其他器質(zhì)性疾病;⑦在平衡杠內(nèi)可扶持站立;⑧自愿簽署本次研究的知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①患有嚴(yán)重的肝、腎、心腦血管及造血系統(tǒng)等疾病;②不配合完成本次研究，或在平衡杠內(nèi)不能扶持站立;③年齡>70歲;④具有無法判定療效或資料不全等影響療效和安全性的情況;⑤存在意識障礙、嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙及多次發(fā)生腦卒中。

1.5 治療方法

在進(jìn)行常規(guī)內(nèi)科治療的同時(shí)，治療組采用芒針配合康復(fù)訓(xùn)練治療：①芒針治療。取穴：神庭透百會、氣海透關(guān)元、肩髃透曲池、曲池透外關(guān)、陽陵泉透絕骨及足三里透解溪。操作方法：用濃度為75%的乙醇對上述穴位部位的皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒。根據(jù)局部肌肉的厚度選擇0.45 mm×(150～250)mm的華佗牌不銹鋼芒針進(jìn)行治療。治療時(shí)患者取仰臥位。醫(yī)者刺手執(zhí)針，與患者的皮膚平面呈15°～20°平刺，押手配合，利用指力及腕力的壓捻，迅速刺過表皮，刺入一定的深度。小幅度低頻率捻轉(zhuǎn)針體5 s，留針30 min。用干棉球按壓針孔部位并輕輕抽出芒針。隔日針刺1次，連續(xù)針刺15次為1個(gè)療程。兩個(gè)療程之間間隔5天。②康復(fù)訓(xùn)練。根據(jù)患者的具體病情常規(guī)采用Bobath、Rood及Brunstrom技術(shù)[5]對其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。每日訓(xùn)練1次，每次訓(xùn)練45 min，每周訓(xùn)練6次。療程為1個(gè)月。

在進(jìn)行常規(guī)內(nèi)科治療的同時(shí)，對照組采用普通針刺配合康復(fù)訓(xùn)練治療：①普通針刺治療。取穴：百會、人中、極泉、肩髃、臂臑、尺澤、手三里、內(nèi)關(guān)、合谷、委中、陽陵泉、足三里、上巨虛、三陰交和太沖。操作方法：根據(jù)針刺部位肌肉的厚度選用0.25 mm×40 mm不銹鋼毫針進(jìn)行治療。用濃度為75%的乙醇對上述穴位部位的皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒。以平補(bǔ)平瀉法針刺上述穴位，以得氣為度，留針30 min。每日針刺1次，連續(xù)治療15次為1個(gè)療程。兩個(gè)療程之間間隔5天。②康復(fù)訓(xùn)練。根據(jù)患者的具體病情常規(guī)采用Bobath、Rood及Brunstrom技術(shù)對其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。每日訓(xùn)練1次，每次訓(xùn)練45 min，每周訓(xùn)練6次。療程為1個(gè)月。

1.6 觀察指標(biāo)

治療前及治療1個(gè)月后，用Berg平衡量表(BBS)[6]評定患者平衡功能障礙改善的程度，共有14項(xiàng)，每項(xiàng)最高分4分，總分最高分56分，分?jǐn)?shù)越高平衡能力越強(qiáng)。用Fugl-Meyer平衡量表[7]評定患者患肢運(yùn)動功能障礙改善的程度，共有7項(xiàng)，每項(xiàng)最高分2分，總分最高分14分，分?jǐn)?shù)越高平衡能力越強(qiáng)。用Barthel指數(shù)[8]評定患者日常生活活動能力，共11項(xiàng)，總分最高分100分，分?jǐn)?shù)越高日常生活能力越強(qiáng)。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后的Barthel指數(shù)

治療前，兩組的Barthel指數(shù)無顯著差異(P>0.05)。治療后，兩組的Barthel指數(shù)均比治療前顯著上升(P<0.05)。觀察組治療后Barthel指數(shù)評分顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組治療前后的Barthel指數(shù)比較

2.2 兩組平衡功能及患肢運(yùn)動功能改善情況

治療前，兩組Fugl-Meyer量表評分、BBS評分相比無顯著差異(P>0.05)。治療后，兩組Fugl-Meyer量表評分、BBS評分均比治療前顯著提高(P<0.05)。觀察組治療后的Fugl-Meyer量表評分、BBS評分顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組平衡功能及患肢運(yùn)動功能改善情況比較(分，

3 討論

中風(fēng)是臨床上的常見病,據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國中風(fēng)的發(fā)病率約為120/10萬～180/10萬人，每年新發(fā)的中風(fēng)病例約為130萬～150萬人，總患病人數(shù)約為500萬～600萬人[9]。中風(fēng)的致殘率約為86.5%[10]。由于經(jīng)濟(jì)條件、醫(yī)療條件等因素的制約，中風(fēng)患者通常在醫(yī)院住院治療半個(gè)月～1個(gè)月即會出院，在家中進(jìn)行后續(xù)治療。出院后的中風(fēng)患者仍不能自主活動，發(fā)生廢用綜合癥的幾率極高，最終導(dǎo)致臥床不起。中風(fēng)后，患者平衡能力的喪失或減退表現(xiàn)突出。平衡功能障礙嚴(yán)重影響患者的日常生活。中國康復(fù)研究中心提供的材料指出，中風(fēng)后患者若在1個(gè)月內(nèi)康復(fù)，其達(dá)到生活自理需要86天，康復(fù)時(shí)間超過1個(gè)月則需要100天以上的時(shí)間來恢復(fù)生活自理能力。因此，中風(fēng)患者的臨床康復(fù)工作需要更加簡易、有效。

普通針刺治療中風(fēng)后平衡功能障礙通常選取百會、人中、極泉、肩髃、臂臑、尺澤、手三里、內(nèi)關(guān)、合谷、委中、陽陵泉、足三里、上巨虛、三陰交和太沖為治療穴位。腦為元神之府，督脈入絡(luò)腦，百會、人中為督脈穴，針刺該穴可醒腦開竅、調(diào)神導(dǎo)氣。心主血脈藏神，內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)絡(luò)穴，針刺該穴可調(diào)理心神、疏通氣血。陽陵泉穴為足少陽經(jīng)合穴、八會穴之筋會，為治療筋病要穴。足三里為足陽明經(jīng)之合穴，針刺該穴可調(diào)理脾胃、補(bǔ)益氣血，是治療氣血病變的常用穴。三陰經(jīng)交為足三陰經(jīng)交會穴，針刺該穴可滋補(bǔ)肝腎。極泉為心經(jīng)穴，針刺該穴可寬胸理氣、通經(jīng)活絡(luò)。針刺肩髃、臂臑、尺澤、手三里、合谷、委中、上巨虛、太沖均可疏通肢體經(jīng)絡(luò)。但近年來整體效果已達(dá)到瓶頸。

目前臨床上常用的康復(fù)訓(xùn)練法為Bobath、Rood及Brunstrom技術(shù)[11]。Bobath技術(shù)可通過對關(guān)鍵點(diǎn)的控制、反射抑制和肢體的恰當(dāng)擺放來抑制肢體痙攣。待痙攣緩解后，再通過反射、體位平衡等方式誘發(fā)其平衡反應(yīng)。然后讓患者進(jìn)行主動、小范圍、不引起聯(lián)合反應(yīng)和異常運(yùn)動模式的關(guān)節(jié)運(yùn)動。在獲得一定的成效后，再進(jìn)行各種運(yùn)動訓(xùn)練，最后逐漸過渡到進(jìn)行日常生活行為訓(xùn)練。Rood技術(shù)強(qiáng)調(diào)對患者進(jìn)行有控制的感覺刺激。任何人體活動都是通過對各種反射的不斷應(yīng)用、發(fā)展、刺激、修正，使大腦皮質(zhì)對其達(dá)到最高級的控制。因此，對中風(fēng)后平衡功能障礙患者按正常人體發(fā)育過程對相應(yīng)的感覺感受器進(jìn)行正確的刺激，就有可能加速誘發(fā)運(yùn)動反應(yīng)或引起運(yùn)動興奮，并通過反復(fù)的感覺刺激而誘發(fā)正確的運(yùn)動模式。使用Brunnstrom技術(shù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，是指在患者發(fā)生腦損傷后，利用一切可行的運(yùn)動模式來誘發(fā)運(yùn)動反應(yīng)，使其意識到偏癱的肢體仍然可以運(yùn)動，從而繼發(fā)其主動參與治療的欲望，增強(qiáng)其對治療成功的信心。同時(shí)，通過對異常運(yùn)動模式的引導(dǎo)，將其逐漸引向正常運(yùn)動模式，最終脫離異常運(yùn)動模式，達(dá)到能自己進(jìn)行獨(dú)立的運(yùn)動。該康復(fù)療法雖然切實(shí)有效，但仍需輔以其他康復(fù)手段來獲取更大的臨床收益。

芒針深刺能疏導(dǎo)臟腑、經(jīng)絡(luò)氣血[12]，通過經(jīng)絡(luò)感傳，使良好的感應(yīng)直達(dá)病變部位，并建立機(jī)體各臟腑、器官之間的功能活動及動態(tài)平衡。用芒針技術(shù)治療疾病還具有“選穴少”“一針多穴”的特點(diǎn)[13-15]，僅針刺幾個(gè)穴位既可獲得明顯的療效，加之配穴靈活，適合臨床應(yīng)用。

我科根據(jù)近幾年應(yīng)用芒針的經(jīng)驗(yàn)，對中風(fēng)后平衡功能障礙患者在進(jìn)行常規(guī)內(nèi)科治療和康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上應(yīng)用芒針治療，以期為其縮短病程，提高療效，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。筆者使用芒針治療中風(fēng)后平衡功能障礙的取穴為神庭透百會、氣海透關(guān)元、肩髃透曲池、曲池透外關(guān)、陽陵泉透絕骨和足三里透解溪。神庭穴位于前發(fā)際正中，腦海之前庭，乃元神所居之庭堂，為督脈與足太陽、足陽明經(jīng)之會，是治療神志病之常用穴;百會穴居巔頂正中，人身最高之處，歸屬督脈，為手足三陽經(jīng)與督脈之所會;神庭透百會可共奏通督振陽之功。氣海穴居臍下，為先天元?dú)庵＃髿馑鶜w，歸屬任脈，為生氣之海，元?dú)庵鶗?關(guān)元穴為人身元?dú)庵?，元陰元陽交關(guān)之所，為任脈與沖脈、足三陰之會，是治療諸虛百損之常用穴;氣海透關(guān)元可共奏培補(bǔ)元?dú)庵?。肩髃穴在肩端，為手陽明經(jīng)與陽蹺脈之所會，功善疏風(fēng)利節(jié)，搜上肢之風(fēng)邪，是治療肩臂疼痛、癱瘓的常用穴;曲池穴為手陽明經(jīng)之合穴，是治療手陽明經(jīng)經(jīng)氣不通所致循行通路上諸疾之常用穴;外關(guān)穴歸屬于手少陽經(jīng)，是八脈交會穴之一，通于陽維脈，是治療手少陽經(jīng)循行和陽維脈所過部位的疼痛麻木諸疾;肩髃透曲池、曲池透外關(guān)可共奏疏通上肢經(jīng)絡(luò)氣血之功。陽陵泉穴歸屬足少陽經(jīng)，為該經(jīng)合穴，八會穴之筋會，治療筋病要穴;絕骨穴亦歸屬足少陽經(jīng)，為八會穴之髓會，是治療髓病骨痿之要穴;足三里穴歸屬于足陽明經(jīng)，為該經(jīng)之合穴，可調(diào)理脾胃、補(bǔ)益氣血，是治療氣血病變的常用穴;解溪穴歸屬于足陽明經(jīng)，為該經(jīng)之經(jīng)穴，可舒筋利節(jié);陽陵泉透絕骨、足三里透解溪共奏疏通下肢經(jīng)絡(luò)氣血之功。使用芒針治療中風(fēng)后平衡功能障礙時(shí)，醫(yī)者的動作要輕巧，應(yīng)利用針身的彈性緩緩將針身下壓，達(dá)到相關(guān)的部位，不能粗暴地刺入芒針，也不能草率地拔出芒針，從而保證治療盡量無痛完成。

本次研究證實(shí)，芒針治療中風(fēng)后平衡功能障礙可改善患者的平衡功能及患肢的運(yùn)動功能，提高其生活活動能力。本次研究中，筆者還將中醫(yī)芒針療法與現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)有機(jī)結(jié)合起來，形成了具有中國特色的中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療方法，為中風(fēng)后平衡功能障礙的治療提供了更系統(tǒng)、更全面、更有效的治療方法，從而達(dá)到更好的療效，為患者減少痛苦，因而值得在臨床上推廣應(yīng)用。