李清梅　秦榜勇　閆薇　梁小麗　張超　孫小琳　王捷

摘要：為了調(diào)動(dòng)學(xué)生對(duì)麻醉藥理學(xué)的自主學(xué)習(xí)積極性，通過(guò)案例式PBL教學(xué)的實(shí)施，使學(xué)生能熟悉PBL教學(xué)方法，加強(qiáng)學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)能力，包括對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的掌握、良好的人際關(guān)系和溝通技巧，具備優(yōu)秀的專業(yè)素養(yǎng)，關(guān)心照顧病人，為今后臨床麻醉工作的提高和學(xué)習(xí)打下良好的基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：PBL教學(xué)；麻醉藥理學(xué)；學(xué)生

中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2018）28-0245-02

案例式PBL教學(xué)（Problem Based Learning），稱為問(wèn)題導(dǎo)向性學(xué)習(xí)，是一種基于臨床案例與PBL相結(jié)合，以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)，在醫(yī)學(xué)教育中是指以臨床問(wèn)題作為激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的動(dòng)力和引導(dǎo)學(xué)生把握學(xué)習(xí)內(nèi)容的小組討論式教學(xué)方法[1]。PBL教學(xué)強(qiáng)調(diào)以學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)為主，因而能更好地培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)造性思維和解決問(wèn)題的能力。麻醉藥理學(xué)課程的特殊性需要學(xué)生掌握多種藥物的作用機(jī)制與臨床應(yīng)用，常規(guī)的課堂教學(xué)容易使學(xué)習(xí)變得枯燥無(wú)味。同時(shí)，由于目前高等醫(yī)學(xué)教育在實(shí)踐教學(xué)方面的形式主要是加強(qiáng)學(xué)生的自覺(jué)性及主動(dòng)性，我們根據(jù)教學(xué)大綱及學(xué)生情況的要求，對(duì)第十二章控制性降壓藥實(shí)施案例式PBL教學(xué)。

一、對(duì)象與方法

1.對(duì)象。以遵義醫(yī)學(xué)院2013級(jí)麻醉本科學(xué)生為教學(xué)對(duì)象，按學(xué)號(hào)把全班學(xué)生進(jìn)行分組，每組8人，共7組，由7位指導(dǎo)教師參與案例式PBL教學(xué)。

2.案例式PBL教學(xué)的具體實(shí)施。根據(jù)本章課程教學(xué)大綱要求及PBL教學(xué)教案的內(nèi)容，提前1周把每一幕教案內(nèi)容介紹給學(xué)生。學(xué)生閱讀教案，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，帶著問(wèn)題查閱相關(guān)的知識(shí)，然后進(jìn)行充分的閱讀分析，上課時(shí)講述和討論，最后指導(dǎo)教師總結(jié)。（1）課堂分組討論：在課堂討論期間，各組學(xué)生的討論及發(fā)言均較積極，課堂效果滿意。每一次課在結(jié)束前都會(huì)由指導(dǎo)教師利用課堂最后的10分鐘對(duì)該次課進(jìn)行一個(gè)小結(jié)，主要針對(duì)學(xué)生在該次課堂上應(yīng)該掌握哪些內(nèi)容、有哪些問(wèn)題得到了解答、哪些問(wèn)題屬于遺留問(wèn)題等內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)。（2）討論結(jié)果匯報(bào)：討論結(jié)束后，每組選派一名代表發(fā)言，匯報(bào)本組討論的問(wèn)題及結(jié)果，充分表達(dá)本組討論的基礎(chǔ)知識(shí)及觀點(diǎn)，通過(guò)相互交流學(xué)習(xí)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，使大家學(xué)習(xí)了更多新的知識(shí)。（3）教師總結(jié)：為了更好地掌握教學(xué)大綱的要求，避免學(xué)生在討論學(xué)習(xí)過(guò)程中遺漏個(gè)別的知識(shí)點(diǎn)，在PBL課程全部結(jié)束前，由主講教師對(duì)整個(gè)案例式PBL教學(xué)及內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)一的總結(jié)和點(diǎn)評(píng)，同時(shí)在現(xiàn)場(chǎng)向每一組的學(xué)生征求意見(jiàn)，了解學(xué)生對(duì)于PBL教學(xué)有哪些看法和意見(jiàn)，在學(xué)生心目中，該教學(xué)改革有哪些優(yōu)缺點(diǎn)。（4）資料收集。每次課結(jié)束時(shí)均要收集學(xué)生在課前準(zhǔn)備時(shí)記錄下的資料以及課堂上分別由學(xué)生和指導(dǎo)教師完成的各項(xiàng)評(píng)分表，包括學(xué)生對(duì)自己的評(píng)分表、學(xué)生對(duì)教師的評(píng)分表、教師對(duì)每一位學(xué)生的評(píng)分表。

二、結(jié)果

1.學(xué)生對(duì)案例式PBL教學(xué)方式的看法。學(xué)習(xí)方式很好，能夠更大程度地調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，發(fā)散思維，將理論知識(shí)與臨床知識(shí)進(jìn)行有效的結(jié)合，但是這種學(xué)習(xí)方式對(duì)學(xué)生的自學(xué)能力要求比較高，對(duì)于學(xué)習(xí)較好、自主學(xué)習(xí)能力較強(qiáng)的學(xué)生來(lái)說(shuō)，這種學(xué)習(xí)方式會(huì)帶來(lái)很大的促進(jìn)作用。

2.教師對(duì)案例式PBL教學(xué)的看法。鍛煉了學(xué)生資料收集、網(wǎng)絡(luò)查閱文獻(xiàn)及交流溝通的能力，提高了學(xué)生自學(xué)、團(tuán)隊(duì)合作、分析思考及解決問(wèn)題的能力。通過(guò)對(duì)案例式PBL的教學(xué)討論，可以使學(xué)生在討論的過(guò)程中自己發(fā)現(xiàn)或者互相發(fā)現(xiàn)對(duì)課本知識(shí)的理解是否準(zhǔn)確。通過(guò)自己對(duì)資料的收集以及和其他同學(xué)的討論，對(duì)理解有誤的知識(shí)能夠進(jìn)行修正，加強(qiáng)了對(duì)知識(shí)的記憶與理解；經(jīng)歷了積極的課前準(zhǔn)備，課堂上自己發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，回答、討論問(wèn)題，大大提高了學(xué)習(xí)的積極性，但是對(duì)于個(gè)別自主學(xué)習(xí)能力較差的學(xué)生，這種教學(xué)模式的教學(xué)效果稍差。

3.學(xué)生的自我評(píng)價(jià)：主要的問(wèn)題集中在課前資料收集不夠完善，課堂討論積極度不夠，個(gè)別學(xué)生發(fā)言不積極，膽怯的心理，談?wù)撈}，等等。

4.學(xué)生對(duì)教師的評(píng)價(jià)：總體比較滿意，其中對(duì)教師的建議主要集中在希望教師能加強(qiáng)引導(dǎo)，課前告訴學(xué)生本節(jié)課的重點(diǎn)方向，能及時(shí)提示討論的重點(diǎn)，增加臨床知識(shí)的介紹，等等。

經(jīng)過(guò)對(duì)課堂評(píng)價(jià)體系的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，除了個(gè)別學(xué)生成績(jī)不太理想之外，大多數(shù)學(xué)生的課堂學(xué)習(xí)效果都比較好。

三、討論

1.案例式PBL教學(xué)的可行性。案例式PBL教學(xué)模式是醫(yī)學(xué)教育改革的一個(gè)重大進(jìn)步，它推動(dòng)了醫(yī)學(xué)教育理念的變革、教學(xué)方法的革新和教學(xué)評(píng)價(jià)的重建，因而極大地推動(dòng)著醫(yī)學(xué)科研和臨床實(shí)踐的發(fā)展[2]。趙敏等[3]提出在高等教學(xué)過(guò)程中應(yīng)大力倡導(dǎo)PBL教學(xué)方法的研究與實(shí)踐；張大雷等[4]報(bào)告案例式PBL教學(xué)在麻醉專業(yè)學(xué)生麻醉生理學(xué)教學(xué)中取得了較好的效果。我院麻醉藥理學(xué)是國(guó)家級(jí)精品資源共享課程，是麻醉學(xué)的主要專業(yè)課之一。由于麻醉藥理學(xué)課程的特殊性，即需要學(xué)生掌握多種藥物的作用機(jī)制與臨床應(yīng)用，使得很多理論知識(shí)的理解、記憶變得更加困難，為此我們采用案例式PBL教學(xué)對(duì)麻醉藥理學(xué)教學(xué)方法進(jìn)行改進(jìn)和提高。

由于臨床上手術(shù)麻醉期間常見(jiàn)術(shù)中大出血可能引起失血性休克，因此在術(shù)中可實(shí)施控制性降壓技術(shù)減少出血，提高圍術(shù)期的安全性。我們根據(jù)實(shí)際臨床案例撰寫(xiě)教案，引入血壓的病理生理機(jī)制、影響因素，通過(guò)案例式PBL教學(xué)使學(xué)生掌握控制性降壓及其藥物的特點(diǎn)、適應(yīng)癥、并發(fā)癥、注意事項(xiàng)以及對(duì)病人的預(yù)后影響等。通過(guò)案例式PBL教學(xué)的實(shí)施，使學(xué)生能夠熟悉案例式PBL教學(xué)法的學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和團(tuán)隊(duì)精神。

2.案例式PBL教學(xué)的體會(huì)。（1）教學(xué)案例設(shè)計(jì)方面：討論重點(diǎn)集中，許多問(wèn)題能夠進(jìn)行更加深入地討論，教學(xué)設(shè)計(jì)教案很好。個(gè)別學(xué)生建議能夠增加對(duì)每次課需要查閱哪些方面的資料等內(nèi)容，讓學(xué)生在課前準(zhǔn)備時(shí)能夠更有針對(duì)性地查閱資料，這方面需要進(jìn)一步改進(jìn)。（2）學(xué)生方面：學(xué)生初次接觸案例式PBL教學(xué)，使得學(xué)生對(duì)PBL教學(xué)的認(rèn)識(shí)不足，資料收集是大家公認(rèn)的較為欠缺的能力之一；其次就是課堂上的發(fā)言與互動(dòng)，學(xué)生之前接受的是傳統(tǒng)的教師授課、學(xué)生聽(tīng)課的模式，還不能很好地適應(yīng)這種教學(xué)模式，課堂上的發(fā)言、討論及互動(dòng)不是很理想，還需要進(jìn)一步的改進(jìn)。（3）教師方面：根據(jù)PBL教學(xué)的要求，教師只是起到引導(dǎo)作用，而不能夠更多的介入學(xué)生的討論中，但學(xué)生在討論過(guò)程中思維是發(fā)散的，討論內(nèi)容也是沒(méi)有重點(diǎn)與非重點(diǎn)的區(qū)分的，作為教師在教學(xué)過(guò)程中是否能夠做出有效地引導(dǎo)，對(duì)教師的應(yīng)變能力、語(yǔ)言能力、對(duì)教學(xué)內(nèi)容的熟悉程度、對(duì)教學(xué)大綱的理解程度等都有較高的要求。本次PBL教學(xué)在正式開(kāi)課前專門(mén)組織了所有的指導(dǎo)教師對(duì)教案進(jìn)行討論和分析，并對(duì)教師進(jìn)行相應(yīng)的培訓(xùn)，教師版教案中也對(duì)需要重點(diǎn)討論的內(nèi)容如何把握時(shí)間做出了建議，不過(guò)不同的指導(dǎo)教師在進(jìn)行課堂引導(dǎo)、課后總結(jié)方面仍有較大的區(qū)別，總結(jié)的內(nèi)容、效果是不盡相同的，這一點(diǎn)還需要做出進(jìn)一步的調(diào)整與規(guī)范。

總之，案例式PBL教學(xué)模式在我校麻醉藥理學(xué)教學(xué)中取得了一定的成績(jī)，不僅培養(yǎng)了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，而且提高了學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)新精神和團(tuán)隊(duì)精神，同時(shí)也暴露了以上的一些問(wèn)題，還需要不斷探索與完善，以構(gòu)建符合我校麻醉藥理學(xué)特色的PBL教學(xué)模式。

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