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摘要：隨著信息技術(shù)的發(fā)展，翻轉(zhuǎn)課堂成為醫(yī)學(xué)教育研究者探索教學(xué)改革的熱點(diǎn)。本文結(jié)合醫(yī)學(xué)科研設(shè)計(jì)的教學(xué)內(nèi)容、特點(diǎn)探討翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合案例教學(xué)在醫(yī)學(xué)科研設(shè)計(jì)教學(xué)中的必要性以及在教學(xué)中的具體實(shí)施步驟，并對(duì)實(shí)施中遇到的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)科研設(shè)計(jì)；翻轉(zhuǎn)課堂；案例教學(xué)

中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2018）28-0227-02

科學(xué)研究作為一種探索未知的認(rèn)識(shí)活動(dòng)，需要經(jīng)過(guò)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑O(shè)計(jì)才能控制和減少誤差，獲得預(yù)期結(jié)果。醫(yī)學(xué)科研設(shè)計(jì)是對(duì)醫(yī)學(xué)研究具體內(nèi)容和方法總的設(shè)想和安排，是決定研究科學(xué)性的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。由于該課程具有應(yīng)用性強(qiáng)而教學(xué)內(nèi)容卻以理論為主的特點(diǎn)，教學(xué)過(guò)程中容易出現(xiàn)理論與實(shí)踐脫節(jié)、學(xué)生參與性不高的問(wèn)題。如何改革教學(xué)方式，提高課程教學(xué)效果，培養(yǎng)具備研究設(shè)計(jì)基本知識(shí)、能運(yùn)用相關(guān)理論指導(dǎo)研究實(shí)踐的醫(yī)學(xué)人才，是教學(xué)工作者不斷研究與探討的核心問(wèn)題。翻轉(zhuǎn)課堂和案例教學(xué)都有利于培養(yǎng)學(xué)生分析和解決實(shí)際問(wèn)題的能力，二者各有所長(zhǎng)，因此我們嘗試在教學(xué)過(guò)程中引入翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合案例教學(xué)的模式，以提高教學(xué)效果，促進(jìn)學(xué)生科研設(shè)計(jì)實(shí)踐能力的培養(yǎng)。

一、翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合案例教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)科研設(shè)計(jì)教學(xué)中的必要性

1.醫(yī)學(xué)科研設(shè)計(jì)的課程特點(diǎn)。首先，醫(yī)學(xué)科研設(shè)計(jì)具有綜合性、交叉性。設(shè)計(jì)一個(gè)嚴(yán)謹(jǐn)、完整、科學(xué)的研究方案，除了需要用到科研設(shè)計(jì)的知識(shí)，還要與專業(yè)知識(shí)、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法、循證醫(yī)學(xué)等知識(shí)相結(jié)合。因此，采取合適的方法將不同學(xué)科的內(nèi)容組織在一起，優(yōu)化課程設(shè)計(jì)，既能保證知識(shí)系統(tǒng)的完整性，又解決了“內(nèi)容多，課時(shí)少”的問(wèn)題。其次，醫(yī)學(xué)科研設(shè)計(jì)具有分散性。其課程內(nèi)容多，知識(shí)點(diǎn)瑣碎，給學(xué)生學(xué)習(xí)和記憶帶來(lái)了一定的困難。第三，醫(yī)學(xué)科研設(shè)計(jì)具有實(shí)用性。醫(yī)學(xué)科研設(shè)計(jì)是研究設(shè)計(jì)原理和方法與醫(yī)學(xué)科學(xué)實(shí)踐相結(jié)合的一門應(yīng)用學(xué)科，然而，很多學(xué)生在學(xué)習(xí)本課程之前科研實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)較少，單純的理論講解只能達(dá)到“填鴨式”的教學(xué)效果，容易導(dǎo)致“學(xué)用脫節(jié)”的現(xiàn)象。既往研究顯示，學(xué)生認(rèn)為醫(yī)學(xué)科研設(shè)計(jì)課程中很多概念抽象，難以理解，希望教師結(jié)合多種教學(xué)法進(jìn)行講解[1]。

2.翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合案例教學(xué)的優(yōu)勢(shì)。翻轉(zhuǎn)課堂指基于信息技術(shù)，改變教學(xué)結(jié)構(gòu)和方式，把教師講、學(xué)生聽的傳統(tǒng)學(xué)習(xí)過(guò)程翻轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)，讓學(xué)生在課前針對(duì)知識(shí)點(diǎn)自主學(xué)習(xí)，課堂上教師指導(dǎo)幫助學(xué)生進(jìn)行實(shí)踐和應(yīng)用，以實(shí)現(xiàn)知識(shí)內(nèi)化的教學(xué)模式[2]。這種教學(xué)形式的“翻轉(zhuǎn)”可以使學(xué)生在課前根據(jù)自身情況，復(fù)習(xí)相關(guān)內(nèi)容，自學(xué)新課，從而更加合理地利用課上時(shí)間進(jìn)行充分、有效的交流和討論。而案例教學(xué)能縮短理論與實(shí)踐之間的差距，通過(guò)引導(dǎo)學(xué)生對(duì)特定情境中的問(wèn)題進(jìn)行思考和討論，提高學(xué)生分析解決問(wèn)題的能力[3]。一項(xiàng)針對(duì)醫(yī)學(xué)科研設(shè)計(jì)認(rèn)知和需求的調(diào)查表明：大多數(shù)學(xué)生希望能在教學(xué)過(guò)程中安排結(jié)合案例的討論[4]。因此，翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合案例教學(xué)既符合醫(yī)學(xué)科研設(shè)計(jì)課程的特點(diǎn)，也符合學(xué)生的需求的。

二、醫(yī)學(xué)科研設(shè)計(jì)教學(xué)中實(shí)施翻轉(zhuǎn)課堂的具體流程

1.前期準(zhǔn)備。組建教學(xué)團(tuán)隊(duì)，根據(jù)教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行集體備課。為了開展翻轉(zhuǎn)課堂，教師需要將教學(xué)內(nèi)容細(xì)化為短小而完整的知識(shí)單元，每個(gè)單元包括微視頻、微練習(xí)及其他拓展性資源。以調(diào)查研究一章為例，將該章分為研究類型、抽樣方法、樣本量計(jì)算、統(tǒng)計(jì)分析和結(jié)果報(bào)告5個(gè)知識(shí)單位。其中，調(diào)查研究類型與臨床流行病學(xué)中的某些內(nèi)容重合，統(tǒng)計(jì)分析則屬于已經(jīng)學(xué)過(guò)的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的內(nèi)容，學(xué)生可以根據(jù)自己對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握情況進(jìn)行針對(duì)性的學(xué)習(xí)。針對(duì)抽樣方法和樣本量，我們?cè)诶碚撝R(shí)外還輔以軟件操作視頻，幫助學(xué)生在實(shí)踐中理解理論知識(shí)點(diǎn)。教師結(jié)合知識(shí)點(diǎn)編寫合適案例，并提出針對(duì)性的問(wèn)題。此外，學(xué)習(xí)指導(dǎo)方案和任務(wù)清單可以幫助學(xué)生進(jìn)行課前學(xué)習(xí)。利用學(xué)習(xí)指導(dǎo)方案區(qū)分知識(shí)點(diǎn)的難點(diǎn)與重點(diǎn)，便于學(xué)生安排學(xué)習(xí)時(shí)間。任務(wù)清單則將教學(xué)目標(biāo)分解為若干個(gè)相對(duì)獨(dú)立的教學(xué)任務(wù)，學(xué)生根據(jù)任務(wù)清單的指示完成課前的自行學(xué)習(xí)，保證自主學(xué)習(xí)的目的性與效率。

學(xué)生約5人一組組建學(xué)習(xí)團(tuán)隊(duì)。根據(jù)教師發(fā)布的學(xué)習(xí)指導(dǎo)方案和任務(wù)清單獨(dú)立自主地安排學(xué)習(xí)計(jì)劃，利用微視頻學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，通過(guò)微練習(xí)鞏固所學(xué)知識(shí)，而后結(jié)合案例進(jìn)行小組討論。教師在課前收集學(xué)生遇到的共性問(wèn)題和練習(xí)題中出錯(cuò)較多的問(wèn)題，以便在課堂討論中更好地引導(dǎo)學(xué)生思考學(xué)習(xí)。

2.案例剖析。在結(jié)合了案例教學(xué)的翻轉(zhuǎn)課堂中，課堂學(xué)習(xí)的主要任務(wù)是通過(guò)討論和答疑幫助學(xué)生深刻內(nèi)化所學(xué)的知識(shí)，然而翻轉(zhuǎn)課堂討論問(wèn)題不再僅限于歸納總結(jié)學(xué)生反饋的疑難問(wèn)題，而是主要針對(duì)案例相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行討論。例如我們通過(guò)一個(gè)胃癌的案例引導(dǎo)學(xué)生探討幽門螺旋桿菌感染與胃癌是否有關(guān)。課堂上學(xué)生以小組為單位分組匯報(bào)擬采用的研究設(shè)計(jì)方法，分享各自解決問(wèn)題的辦法。匯報(bào)結(jié)束后，教師引導(dǎo)學(xué)生就不同方法的優(yōu)缺點(diǎn)和區(qū)別、樣本量計(jì)算以及采用的統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行討論，有不同的觀點(diǎn)可以進(jìn)行辯論。

3.教師總結(jié)。最后由教師進(jìn)行總結(jié)：一是本章節(jié)的重點(diǎn)內(nèi)容，對(duì)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行歸納和總結(jié)，以加深學(xué)生對(duì)重點(diǎn)知識(shí)的印象；二是主講教師對(duì)每組的匯報(bào)內(nèi)容進(jìn)行個(gè)性化點(diǎn)評(píng)，總結(jié)各小組解決問(wèn)題的思路、討論的成功與不足以及小組成員的合作情況，同時(shí)教學(xué)團(tuán)隊(duì)的每個(gè)授課教師都將對(duì)學(xué)習(xí)小組的表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)分。三是對(duì)普遍出現(xiàn)或爭(zhēng)議比較大的問(wèn)題進(jìn)行解答，消除學(xué)生的學(xué)習(xí)疑點(diǎn)。

三、醫(yī)學(xué)科研設(shè)計(jì)教學(xué)中實(shí)施翻轉(zhuǎn)課堂的存在問(wèn)題及思考

翻轉(zhuǎn)課堂開啟了新的教學(xué)改革熱潮，但應(yīng)用于預(yù)防醫(yī)學(xué)相關(guān)課程教學(xué)中算是剛剛起步，很多問(wèn)題尚在摸索和探尋中。首先，如何提升學(xué)生參與度是翻轉(zhuǎn)課堂的關(guān)鍵問(wèn)題之一。我們采用翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合案例的教學(xué)方式，有利于提升學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，但是選擇案例時(shí)要注意典型性，最好是跟學(xué)生專業(yè)相關(guān)，設(shè)計(jì)上屬于開放性的案例。自學(xué)視頻的長(zhǎng)度和形式也對(duì)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)興趣產(chǎn)生了很大影響，盡量將視頻長(zhǎng)度控制在10分鐘左右，并綜合運(yùn)用視頻、音頻、動(dòng)畫等多種多媒體技術(shù)，有助于提高課程的吸引力。此外，在課堂上采取辯論形式進(jìn)行討論也不失為一種增加學(xué)生參與度的方法。其次，翻轉(zhuǎn)課堂并非適用于所有章節(jié)，這種學(xué)習(xí)方式要求學(xué)生在課前進(jìn)行大量的自主學(xué)習(xí)，對(duì)于理論知識(shí)過(guò)于抽象、自學(xué)難度很大的章節(jié)，其實(shí)施效果將大打折扣。選取哪些章節(jié)進(jìn)行翻轉(zhuǎn)，需要教學(xué)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行仔細(xì)論證。第三，如何對(duì)翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)一直是翻轉(zhuǎn)課堂研究的難點(diǎn)。在已發(fā)表的翻轉(zhuǎn)課堂實(shí)踐的論文中，期末考試結(jié)合問(wèn)卷調(diào)查是比較常見的考核方式，也有一些研究者根據(jù)教學(xué)特點(diǎn)采取了一些新穎的評(píng)價(jià)方式，例如互動(dòng)分析系統(tǒng)、立體化評(píng)價(jià)系統(tǒng)和訪談等[5]。在本次實(shí)踐中，我們采用的是學(xué)生自評(píng)、學(xué)生互評(píng)和教師評(píng)價(jià)相結(jié)合的多元化考核評(píng)價(jià)方式。如何健全與翻轉(zhuǎn)課堂配套的考核體系，還有待進(jìn)一步探索研究。

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