梁永林　余磊　李蘭珍　劉稼　任紅艷　成映霞　孔令娟

摘要：中醫(yī)基礎(chǔ)理論是中醫(yī)學(xué)專業(yè)的基礎(chǔ)課程，本文從教學(xué)目標(biāo)、學(xué)生特點(diǎn)、重點(diǎn)難點(diǎn)、教學(xué)活動、教學(xué)媒體、教學(xué)反思、教學(xué)改革七個方面開展教學(xué)設(shè)計(jì)，教學(xué)設(shè)計(jì)在注重傳授知識的同時，更重視設(shè)計(jì)怎樣提高學(xué)生能力和素質(zhì)的培養(yǎng)。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)基礎(chǔ)理論；寒邪；教學(xué)設(shè)計(jì)

中圖分類號：G642.4 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2018）34-0206-03

為實(shí)現(xiàn)高等醫(yī)學(xué)教育改革的需求，逐步實(shí)現(xiàn)從知識傳授向重視能力和素質(zhì)培養(yǎng)轉(zhuǎn)變，中醫(yī)基礎(chǔ)理論作為一門重要的中醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)課程，教學(xué)中不斷探索教學(xué)改革。我們在教學(xué)改革中著重從“學(xué)什么？”“為什么學(xué)？”“怎么學(xué)？”三方面進(jìn)行講授。根據(jù)教學(xué)內(nèi)容選擇教學(xué)方法，激發(fā)學(xué)生熱情，培養(yǎng)自主能力。除傳授理論知識以外，還進(jìn)行職業(yè)道德修養(yǎng)和人文素質(zhì)培養(yǎng)等育人工作，達(dá)到知識、能力、素質(zhì)的全面發(fā)展。

一、教學(xué)目標(biāo)

通過本次教學(xué)活動，期望學(xué)生以下幾方面均有所收獲。

（一）知識目標(biāo)

1.掌握寒邪的概念；

2.掌握寒邪的性質(zhì)及致病特征“寒為陰邪，易傷陽氣；寒性凝滯；寒性收引”；

3.了解感邪的環(huán)境。

（二）技能目標(biāo)

1.培養(yǎng)學(xué)生對理論知識的自學(xué)能力和建立中醫(yī)“類比”的思維能力，使之能準(zhǔn)確判斷致病因素是外感病因或是內(nèi)傷病因，根據(jù)寒邪“寒為陰邪，易傷陽氣；寒性凝滯；寒性收引”的致病特征，學(xué)生能說出生活中可從哪些方面判斷寒邪存在，會通過臨床表現(xiàn)來確立寒邪病因的能力，提高中醫(yī)臨床思維能力；

2.培養(yǎng)學(xué)生學(xué)會運(yùn)用所學(xué)理論正確指導(dǎo)人們順應(yīng)自然、適應(yīng)自然的能力，以期更好地提高解決臨床實(shí)際問題的能力，逐步建立正確的預(yù)防保健能力。

（三）情感與態(tài)度目標(biāo)

1.通過探究自然，被中國古代文化的深邃魅力深深吸收，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)思維及中醫(yī)的興趣；

2.激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)專業(yè)知識的熱情，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)主觀能動性和積極性，主動運(yùn)用已有的對自然六氣屬性特點(diǎn)的認(rèn)識水平，判斷患者是何種致病因素，使學(xué)生感知運(yùn)用“審癥求因”方法認(rèn)識六淫病因?qū)εR證思維能力培養(yǎng)起著重要作用，建立主動運(yùn)用中醫(yī)認(rèn)識病因這一特有的思維方法的態(tài)度；

3.培養(yǎng)學(xué)生尊重自然、熱愛自然，與自然和諧共處的情感。使學(xué)生感知“道法自然”的重要性，感悟到天地對自然萬物及人體生命活動的重要性，自覺地“與天地合其德，與日月合其明”，從而樹立主動順應(yīng)自然的思想，并提高運(yùn)用中醫(yī)預(yù)防疾病的意識。

二、學(xué)生特點(diǎn)

學(xué)生是教學(xué)活動中最基本的因素之一，學(xué)情分析是取得良好教學(xué)效果的必要條件。

1.學(xué)生的知識基礎(chǔ)分析：本次授課對象為中醫(yī)學(xué)專業(yè)一年級學(xué)生，學(xué)生有了《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》前面內(nèi)容的學(xué)習(xí)，初步掌握了中醫(yī)學(xué)相關(guān)的理論基礎(chǔ)。但學(xué)生缺乏對臨床疾病的認(rèn)識，及缺乏對中醫(yī)思維的系統(tǒng)培養(yǎng)。

2.學(xué)生的認(rèn)知特點(diǎn)分析：通過前面相關(guān)知識的學(xué)習(xí)對整體觀念、中和思維有了初步了解，這為順利完成本節(jié)課的教學(xué)任務(wù)打下了基礎(chǔ)。由于教學(xué)對象是具有現(xiàn)代思維意識的大一新生，對中醫(yī)抽象的理論和思維難以理解。針對這一認(rèn)知特點(diǎn)，我們在教學(xué)中以問題為導(dǎo)向，圍繞問題設(shè)置討論，師生互動，積極培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)思維，使之獲得質(zhì)疑靈感和解疑方法，并適時以言語、目光和示意對學(xué)生所提的問題給予鼓勵贊許，對價值不大的問題也不輕易否定，使學(xué)生消除思想包袱，在學(xué)習(xí)中發(fā)揮主體作用，增強(qiáng)探索知識的信心，迸發(fā)思維的火花，從而提高課堂學(xué)習(xí)效率和專業(yè)知識應(yīng)用能力。所以教學(xué)中需要形象明了，深入淺出的分析。還有些學(xué)生對原有的知識沒有掌握或出現(xiàn)知識遺忘，所以有些內(nèi)容需要回顧性的去講述，使新舊知識銜接起來。因此，學(xué)生理解本節(jié)內(nèi)容有一定難度，學(xué)習(xí)有一定難度。

3.學(xué)生的學(xué)習(xí)風(fēng)格分析：中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生對《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》課程學(xué)習(xí)興趣濃厚、求知欲較強(qiáng)，但抽象思維能力、空間想象能力等有待提高。一方面要需要將部分枯燥的內(nèi)容運(yùn)用直觀生動的形象表現(xiàn)出來，引發(fā)學(xué)生的興趣，另一方面，要創(chuàng)造條件和機(jī)會，讓學(xué)生發(fā)表見解，發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動性、自覺性。

4.學(xué)生的心理狀態(tài)分析：學(xué)生自尊心強(qiáng)，不喜歡當(dāng)眾表達(dá)自己的觀點(diǎn)，所以要創(chuàng)造條件和機(jī)會，讓學(xué)生發(fā)表見解，發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性。要多鼓勵他們，敢于說出自己的見解和疑惑。運(yùn)用討論法、啟發(fā)式教學(xué)法，引導(dǎo)學(xué)生主動參與教學(xué)，注重學(xué)生自主探究、分析歸納，師生互動，培養(yǎng)學(xué)生的批判性思維能力。

三、教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)分析及解決方法

1.教學(xué)重點(diǎn)：根據(jù)中醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)方案和課程標(biāo)準(zhǔn)，確立了重點(diǎn)。整體觀念（天人合一）是中醫(yī)學(xué)的主導(dǎo)思想，是中醫(yī)學(xué)的主要特點(diǎn)之一，已滲透到中醫(yī)學(xué)的各個方面，是闡釋人體生理病理，指導(dǎo)臨床診斷治療的基礎(chǔ)。因此，基于整體觀念、中和思維、象思維來掌握寒邪的性質(zhì)和致病特征是本節(jié)課的教學(xué)重點(diǎn)；在強(qiáng)化重點(diǎn)上，首先在課件上加以標(biāo)注，引起學(xué)生關(guān)注；力求在時間安排、授課語氣、教學(xué)策略設(shè)計(jì)上突出重點(diǎn)；其次提出問題，強(qiáng)化重點(diǎn)，讓學(xué)生帶著疑問學(xué)習(xí)；最后通過圖片、箭頭示意等方法強(qiáng)化學(xué)習(xí)。

2.教學(xué)難點(diǎn)：根據(jù)學(xué)生的認(rèn)知特點(diǎn)判斷，整體思維和中和思維都是較抽象的思維方法，因此學(xué)生對“審癥求因”中醫(yī)臨床思維能力的培養(yǎng)是較難實(shí)現(xiàn)的教學(xué)目標(biāo)，由于學(xué)生對自然現(xiàn)象觀察的認(rèn)識程度不同，“取象比類”思維方法的運(yùn)用也是需要訓(xùn)練學(xué)生逐步構(gòu)建的，是本節(jié)課的難點(diǎn)，將在后續(xù)知識的教學(xué)中不斷強(qiáng)化和固化。通過課堂觀察圖象、影視、gif等，輔以形象的解說促進(jìn)感性向理性的升華。

四、教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)活動

1.教學(xué)內(nèi)容。本課程采用新世紀(jì)全國高等中醫(yī)藥院校“十三五”國家級規(guī)劃教材《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》，《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》是中醫(yī)學(xué)專業(yè)入門課程，是最重要的基礎(chǔ)課程，為繼續(xù)學(xué)習(xí)中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)、中醫(yī)臨床各科及中醫(yī)經(jīng)典著作奠定了理論基礎(chǔ)。中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程所涉及的內(nèi)容，是中醫(yī)學(xué)理論體系的核心部分。通過學(xué)習(xí)和掌握本課程的該內(nèi)容，對提高中醫(yī)認(rèn)識病因“審癥求因”能力及臨床診斷、思維時運(yùn)用“比類”“演繹”能力是極為重要的。本次教學(xué)內(nèi)容位于第六章病因，第一節(jié)六淫，寒邪。

本節(jié)內(nèi)容主要學(xué)習(xí)寒邪的概念、及性質(zhì)和致病特征；要求掌握寒邪的概念、性質(zhì)和致病特征。另外在傳統(tǒng)教學(xué)知識的基礎(chǔ)上，注重培養(yǎng)學(xué)生的認(rèn)知能力和情感態(tài)度：①讓學(xué)生置身于自然界中寒的氣候變化之象，來理解寒的性質(zhì)，增強(qiáng)感性認(rèn)識；②引入中醫(yī)思維學(xué)中的整體思維、中和思維理解寒邪的概念；③導(dǎo)入臨床癥狀之象，運(yùn)用“比類”“演繹”的思維方法，培養(yǎng)中醫(yī)思維，提高中醫(yī)臨床思維能力。根據(jù)《中醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)方案》《中醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)計(jì)劃》（本科）和《中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)大綱》要求，《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》第六章病因，第一節(jié)六淫，寒邪教學(xué)安排20分鐘。

中醫(yī)學(xué)理論體系的形成，注重古代東方特有的思維方式。因此，要學(xué)習(xí)和研究中醫(yī)學(xué)，就必須弄懂中醫(yī)學(xué)理論中所包含的哲學(xué)內(nèi)容和思維方法，做到這一點(diǎn)，才能深刻理解中醫(yī)學(xué)理論體系的本質(zhì)和特點(diǎn)。

2.教學(xué)活動。總的教學(xué)程序安排為20分鐘：設(shè)疑引趣，導(dǎo)入新課（2分鐘）→明確目標(biāo)，構(gòu)建新知（15分鐘）→小結(jié)提問，課堂反饋（2分鐘）→教學(xué)評價，提高升華（1分鐘）。

（1）設(shè)疑引趣，導(dǎo)入新課。首先導(dǎo)入臨床常見癥狀，患有惡寒發(fā)熱，鼻塞，流清涕，打噴嚏的患者小倩，引發(fā)學(xué)生思考這是什么原因?qū)е碌哪?？激發(fā)學(xué)生分析問題，解決問題的興趣。開始本節(jié)課的學(xué)習(xí)。（2分鐘）。

（2）明確目標(biāo)，構(gòu)建新知。然后回顧上節(jié)講課的內(nèi)容，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)“中”的重要性。若處于“失中”的狀態(tài)，正氣不正就成為對人體不利的致病因素。即《靈樞·百病始生》“夫百病之始生也，皆生于風(fēng)雨寒暑，清濕喜怒，喜怒不節(jié)則傷藏，風(fēng)雨則傷上，清濕則傷下”。再強(qiáng)化六氣的概念以說明六氣是萬物生長化收藏和人類賴以生存的必要條件。讓學(xué)生進(jìn)入四時情境，思考“人生于地，懸命于天，天地合氣，命之曰人”，“天食人以五氣，地食人以五味”，認(rèn)識到天地是自然萬物包括人類的化生本原，同時又提供了人類賴以生存的物質(zhì)條件，若“失中”則成為邪氣。這時六氣就不能稱為六氣了，則為六淫之邪。領(lǐng)會“夫大人者，與天地合其德，與日月合其明，與四時合其序”的思想精髓。同時引出問題探究：“寒氣怎么成寒邪的呢？”引發(fā)學(xué)生思考。讓學(xué)生帶著問題進(jìn)入本節(jié)課的學(xué)習(xí)。“淫了怎么就成為邪氣了呢？”引導(dǎo)學(xué)生回憶陰陽平衡的重要性，得出：其是自然維持生態(tài)平衡和人體保持生理平衡的重要保證。

教師結(jié)合多媒體授課，力求生動活潑。借助“象”的思維方法，給出圖象、gif等直觀演示法以設(shè)問導(dǎo)入，引導(dǎo)學(xué)生歸納自然界“寒”的一些特點(diǎn)，引出“寒為陰邪，易傷陽氣；寒性凝滯；寒性收引”的性質(zhì)和致病特點(diǎn)，再根據(jù)中醫(yī)“審癥求因”的辯證思維，以列舉法、舉例法舉出性質(zhì)類似的臨床表現(xiàn)，如舉痛痹出現(xiàn)關(guān)節(jié)冷痛等，運(yùn)用比類的思維方法，指出病因多為感受寒邪，并反證寒性凝滯；舉感受寒邪出現(xiàn)脈緊，頭身疼痛等表現(xiàn)，反證寒性收引的性質(zhì)和致病特點(diǎn)，同時培養(yǎng)學(xué)生“取象比類”思維的能力，提高學(xué)生中醫(yī)臨床思維的能力。余見表（教學(xué)過程設(shè)計(jì)）。（15分鐘）

（3）小結(jié)提問，課堂反饋。通過師生互動的方式進(jìn)行課堂小結(jié)與提問，考核評價學(xué)生對本次課內(nèi)容的重點(diǎn)難點(diǎn)的掌握程度，及培養(yǎng)學(xué)生自覺運(yùn)用中醫(yī)思維指導(dǎo)臨床診斷的能力。（2分鐘）。

（4）教學(xué)評價，提高升華。通過課堂檢測，針對學(xué)生的薄弱環(huán)節(jié)開展課后評價，布置適當(dāng)?shù)淖鳂I(yè)和實(shí)踐探究題，同時提供學(xué)生本課程的教學(xué)資源（省級精品資源共享課）、網(wǎng)絡(luò)資源及輔助教材的相關(guān)信息[1-6]，以加深對重點(diǎn)內(nèi)容的掌握和深入，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力。（1分鐘）。

五、教學(xué)媒體的選擇與運(yùn)用

多媒體引入中醫(yī)的教學(xué)，使宏觀、抽象的《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》內(nèi)容變得生動、形象、具體，課堂傳遞的信息量大大提高，刺激學(xué)生的感知興趣，它不僅傳授知識，更重要的是開發(fā)、培養(yǎng)學(xué)生認(rèn)識的能力，也促進(jìn)了教師自身的提高。

六、教學(xué)反思與自我評價

學(xué)習(xí)過程是一種內(nèi)化過程，就是學(xué)生能動地構(gòu)建自己知識體系的過程。因此，教師在指明教學(xué)方法時，力求起主導(dǎo)作用，促進(jìn)而不替代，啟發(fā)而不越俎代庖，“授之以漁”，真正讓學(xué)生的思維“動”起來。在整個教學(xué)過程中，筆者注重兩點(diǎn)：⑴培養(yǎng)學(xué)生良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，如課前預(yù)習(xí)、上課專心、作好筆記、及時復(fù)習(xí)。⑵充分利用教材和現(xiàn)代教學(xué)媒體進(jìn)行學(xué)習(xí)方法指導(dǎo)，本次課也是通過教學(xué)策略的誘導(dǎo)，運(yùn)用探究法來自己尋找問題的答案，觀察法發(fā)現(xiàn)事物之間的異同，歸納法將有關(guān)知識進(jìn)行總結(jié)，對比法將相似又有不同的知識點(diǎn)進(jìn)行比較，解答法來解決學(xué)習(xí)上似懂非懂的問題，討論法促使學(xué)生互相學(xué)習(xí)，互相幫助，形成一種團(tuán)隊(duì)精神，調(diào)動各層次學(xué)生的積極性，充分發(fā)揮他們的主觀能動性。更重要的是使學(xué)生結(jié)合臨床所學(xué)知識融會貫通，從而達(dá)到提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和臨床應(yīng)用能力的教學(xué)目的，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，達(dá)到樂學(xué)的目的。

通過課堂檢測，反饋教學(xué)效果，針對學(xué)生的薄弱環(huán)節(jié)布置適當(dāng)?shù)淖鳂I(yè)和實(shí)踐探究題。

七、教學(xué)改革

本節(jié)的教學(xué)設(shè)計(jì)根據(jù)本科院校中醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)要求，并聯(lián)系中醫(yī)學(xué)專業(yè)特點(diǎn)，以引導(dǎo)、合作、探究為主旋律，同時使用多種教學(xué)策略，在教學(xué)內(nèi)容上采用多元化教學(xué)方法，注重培養(yǎng)學(xué)生掌握基本技能、臨床思維及處理問題的能力，開拓學(xué)生的創(chuàng)新精神，激發(fā)他們鉆研的興趣。與以往傳統(tǒng)教學(xué)相比，本節(jié)課教學(xué)內(nèi)容、方法的革新點(diǎn)有：

（1）體現(xiàn)以學(xué)生為中心的教育理念。學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體，教師是主導(dǎo)，教師只是引導(dǎo)者、組織者、合作者，學(xué)生不再是被動的接受者、服從者，學(xué)生與教師真正處于平等地位。在教學(xué)策略、教學(xué)主體、教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)手段、教學(xué)評價等方面進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)，重視引導(dǎo)學(xué)生主動參與教學(xué)，自主探究。采用問題式、案例式、啟發(fā)式、討論式教學(xué)法，強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主動參與，以主動學(xué)習(xí)促進(jìn)學(xué)生自主探究的能力。

（2）注重師生互動。教學(xué)互動特別強(qiáng)調(diào)在教師授課的同時注重學(xué)生的反饋，為學(xué)生提供參與和自我表現(xiàn)的機(jī)會，啟發(fā)學(xué)生主動學(xué)習(xí)、積極思考。教師也可以根據(jù)學(xué)生的反饋確認(rèn)學(xué)生掌握知識技能的程度和遇到的問題，進(jìn)而適時調(diào)整教學(xué)方法，培養(yǎng)學(xué)生的批判性思維能力，以達(dá)到預(yù)期的教學(xué)效果。

（3）注重中醫(yī)思維的培養(yǎng)。教學(xué)過程中注意滲透中醫(yī)思維注重宏觀觀察、注重整體研究、擅長哲學(xué)思維、強(qiáng)調(diào)功能聯(lián)系的特點(diǎn)。本節(jié)課教學(xué)內(nèi)容重點(diǎn)滲透中醫(yī)學(xué)獨(dú)具特色的“審癥求因”的思維方法。

（4）注重情感滲透。課堂中通過直接講授或潛移默化地引導(dǎo)，影響學(xué)生建立正確的價值觀。用良好的人格魅力影響學(xué)生?！坝H其師而信其道”，從而調(diào)動學(xué)生的積極性，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)學(xué)生強(qiáng)烈的“救死扶傷，治病救人”的職業(yè)使命感。

（5）注重教學(xué)手段改革。教學(xué)中各種教學(xué)媒體優(yōu)化組合，利用多媒體并非僅用于輔助教師的講解和演示，而是用于支持學(xué)生的自主學(xué)習(xí)和協(xié)作式探索。

參考文獻(xiàn)：

[1]張其成.中醫(yī)哲學(xué)基礎(chǔ)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2011.

[2]邢玉瑞.《黃帝內(nèi)經(jīng)》理論與方法論[M].西安：陜西科學(xué)技術(shù)出版社，2005.

[3]郭霞珍.中醫(yī)基礎(chǔ)理論專論[M].北京：人民衛(wèi)生出版社出版，2018.

[4]邢玉瑞.中醫(yī)思維方法[M].北京：人民衛(wèi)生出版社出版，2010.

[5]孫廣仁.中醫(yī)基礎(chǔ)理論難點(diǎn)解析[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2001.

[6]何裕民.中醫(yī)學(xué)方法論——兼作中西醫(yī)學(xué)比較研究[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2005.