賈紅蕾　胡濟(jì)安

摘要：全球化不斷深入的時(shí)代，高等教育正加速推動(dòng)學(xué)生出國(guó)交流拓展國(guó)際視野、增強(qiáng)國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力，教育資源的跨境流動(dòng)共享成為新的常態(tài)。本文從加拿大英屬哥倫比亞大學(xué)（UBC）國(guó)際交流項(xiàng)目的經(jīng)歷入手，通過(guò)分析課程內(nèi)容、實(shí)踐案例、校園文化、社會(huì)環(huán)境，總結(jié)歸納出加拿大高校醫(yī)學(xué)生人文教育理念。提出應(yīng)建立完善國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)培育平臺(tái)，并對(duì)平臺(tái)中的各類(lèi)素質(zhì)內(nèi)容、課程安排、活動(dòng)載體做了簡(jiǎn)要探討。

關(guān)鍵詞：國(guó)際交流；醫(yī)學(xué)人文教育；實(shí)踐路徑

中圖分類(lèi)號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2018）29-0207-02

國(guó)際醫(yī)學(xué)教育專(zhuān)門(mén)委員會(huì)制定的本科醫(yī)學(xué)教育全球標(biāo)準(zhǔn)中指出，全世界培養(yǎng)的醫(yī)生需要具備7個(gè)方面的基本素質(zhì)，其中的職業(yè)價(jià)值、態(tài)度、行為和倫理，溝通技能，批判性思維和研究三個(gè)方面的基本素質(zhì)正是醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的體現(xiàn)。我國(guó)目前的醫(yī)學(xué)人文教育存在一定的不足，主要表現(xiàn)在：醫(yī)學(xué)人文教學(xué)師資專(zhuān)業(yè)度不夠，醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人員從事人文社會(huì)科學(xué)研究的激勵(lì)少、教師的能動(dòng)性不高；人文教育與醫(yī)學(xué)科學(xué)教育的融入度不夠，實(shí)踐中往往將醫(yī)學(xué)人文教育與一般的人文教育或者思想政治教育相混同，將醫(yī)學(xué)人文課程簡(jiǎn)單地設(shè)置為思政課與人文課，缺乏醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)內(nèi)涵；第一課堂課程與具體實(shí)踐緊密度不夠，常常出現(xiàn)課堂與考核只重理論，臨床知識(shí)與具體實(shí)際相剝離的情況。

一、醫(yī)患關(guān)系中注重“以人為本”

“以人為本”即堅(jiān)持人的自然屬性、社會(huì)屬性和精神屬性的辯證統(tǒng)一，也就是以人為根本，把“以人為中心”作為最根本的指導(dǎo)思想，堅(jiān)持一切從人的需要出發(fā)，以調(diào)動(dòng)和激發(fā)人的積極性和創(chuàng)造性為根本手段，從而達(dá)到提高工作效率和促進(jìn)人的不斷發(fā)展的目的。醫(yī)學(xué)發(fā)展到現(xiàn)代，早已不僅僅是知識(shí)與技能的進(jìn)步，醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)涵也在不斷豐富。

以人為本體現(xiàn)在尊重生命上。治病救人只是對(duì)醫(yī)生最低層級(jí)的職業(yè)要求。醫(yī)生需要關(guān)注病人的生命價(jià)值，不僅關(guān)注病人的健康，更關(guān)懷病人的生命價(jià)值、生命質(zhì)量、人格尊嚴(yán)與人格發(fā)展。UBC牙學(xué)院教授在發(fā)現(xiàn)確診前期口腔癌通知病人時(shí)，會(huì)將世界流行的高發(fā)口腔癌基本類(lèi)型全部告訴患者，這時(shí)患者往往會(huì)因自己只得了其中之一或者是其中較為輕微的一種而慶幸，從而端正治療態(tài)度，這為后續(xù)的康復(fù)提供了很大的幫助。再例如，盡管治療方案A比治療方案B從客觀效果角度講更好，但方案A中使用的藥物會(huì)使病人的牙齒表面變色，方案B能使病人的牙齒維持潔白，醫(yī)生需要根據(jù)病人的心理狀態(tài)和承受能力謹(jǐn)慎地選擇治療方案，并及時(shí)與病人進(jìn)行溝通，體現(xiàn)人文關(guān)懷。另外，BC省兒童醫(yī)院中鮮有生病哭泣的孩童。兒科醫(yī)生多采用形象生動(dòng)的描述告訴患兒疾病的原理，并鼓勵(lì)患兒通過(guò)自己的努力戰(zhàn)勝病情，父母、醫(yī)生與藥物都是可靠的幫助，使得患兒能安靜下來(lái)接受治療。

以人為本體現(xiàn)在同理共情上。UBC臨床醫(yī)學(xué)的解剖課程之外，學(xué)校的遺體捐贈(zèng)項(xiàng)目組于每年9月在校園內(nèi)舉行特殊的紀(jì)念儀式表達(dá)對(duì)遺體捐贈(zèng)者的尊重和感恩。對(duì)于提高醫(yī)學(xué)生積極對(duì)待生命、發(fā)展生命的意識(shí)，幫助其樹(shù)立崇高的生命價(jià)值觀具有積極的意義?？祻?fù)醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)模塊中包含“輪椅時(shí)間”的活動(dòng)，3-5名學(xué)生組成一個(gè)小隊(duì)，一個(gè)學(xué)生扮演殘疾人坐在輪椅上，其他學(xué)生扮演護(hù)衛(wèi)小隊(duì)，一起尋找地圖上標(biāo)注的點(diǎn)。這個(gè)活動(dòng)讓學(xué)生深入體驗(yàn)殘疾人的日常生活，更好地服務(wù)病人需求。

在校園與社會(huì)環(huán)境中，以人為本的理念處處得到體現(xiàn)。學(xué)校圖書(shū)館每個(gè)書(shū)架旁都放置著可以站上去看最上一排書(shū)的裝置。社會(huì)交通全部遵守禮讓行人的規(guī)則。公交車(chē)上的下車(chē)鈴每個(gè)位置的乘客都觸手可及。全社會(huì)形成了對(duì)殘疾人群體的尊重，公共廁所都配有殘疾人所需的扶手，樓梯和公交車(chē)配備適合的斜坡，門(mén)設(shè)有便利按鈕，按下按鈕可以自動(dòng)打開(kāi)。便利的硬件設(shè)施保證無(wú)論是殘疾人還是行動(dòng)不便的年邁老人，都能獨(dú)自出行。

二、教學(xué)培養(yǎng)中注重“以生為本”

以生為本的核心內(nèi)容體現(xiàn)在第一課堂教學(xué)中是“以學(xué)生為中心”，即探究式科學(xué)教育，強(qiáng)調(diào)充分尊重高等教育規(guī)律、尊重學(xué)生成長(zhǎng)發(fā)展規(guī)律，促進(jìn)其全面發(fā)展，在培養(yǎng)人的過(guò)程中的人本精神對(duì)學(xué)生成長(zhǎng)形成潛移默化的影響。在過(guò)去，課堂組織的形式往往是以知識(shí)為中心，或者以教師為中心，如今逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生為中心，將課堂還給學(xué)生，學(xué)生自主學(xué)習(xí)、自我評(píng)價(jià)、互相促進(jìn)，教師承擔(dān)平等對(duì)話、循循善誘的角色。陳新忠、董澤芳的“三分法”將高等教育規(guī)律概括為外適規(guī)律、個(gè)適規(guī)律與自適規(guī)律三條。

在外適規(guī)律上，高等教育因時(shí)而變，適應(yīng)與促進(jìn)現(xiàn)代社會(huì)政治、經(jīng)濟(jì)、文化、科技的發(fā)展。UBC臨床醫(yī)學(xué)模塊的科研探究課程中，教師引導(dǎo)學(xué)生選擇與醫(yī)療實(shí)際、社會(huì)發(fā)展密切相關(guān)的焦點(diǎn)問(wèn)題，如不同地區(qū)醫(yī)療體制改革、夜晚型人與晨型人的對(duì)比研究等等，由小組合作充分收集資料、提出問(wèn)題、小組討論、解決問(wèn)題、展示成果。課程內(nèi)容緊密結(jié)合社會(huì)現(xiàn)實(shí)，培養(yǎng)學(xué)生多角度思考問(wèn)題的能力。

在個(gè)適規(guī)律上，高等教育尊重每一個(gè)大學(xué)生成長(zhǎng)的不同需求，適應(yīng)和促進(jìn)大學(xué)生的身心發(fā)展。教學(xué)方法由“灌輸式”轉(zhuǎn)為“自發(fā)式”、“體驗(yàn)式”，充分激發(fā)興趣、注重個(gè)性培養(yǎng)。教師在課堂上不過(guò)分注重知識(shí)傳授，而是注重專(zhuān)業(yè)思維的培養(yǎng)，鼓勵(lì)學(xué)生提問(wèn)，對(duì)于簡(jiǎn)單基本的問(wèn)題給予發(fā)人深思的解答。教學(xué)形式涵蓋教授講座、研討會(huì)、案例學(xué)習(xí)、課外調(diào)研等多種方式。UBC非常注重硬件設(shè)施與設(shè)備對(duì)于教學(xué)的輔助作用。解剖課程教室遍布顯示屏，配備先進(jìn)的實(shí)時(shí)3D重建解剖、影像及手術(shù)計(jì)劃訓(xùn)練系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)轉(zhuǎn)播、互動(dòng)交流，方便學(xué)生直接提問(wèn)、表達(dá)觀點(diǎn)，給遠(yuǎn)程教學(xué)、實(shí)驗(yàn)?zāi)M提供了強(qiáng)大的技術(shù)支撐。在教學(xué)空間的使用上，支持學(xué)生進(jìn)行團(tuán)隊(duì)合作改造、提升時(shí)間使用上的自由度，給予學(xué)生更大的自主權(quán)，促進(jìn)學(xué)生個(gè)性與創(chuàng)造性的釋放。

在內(nèi)適規(guī)律上，高等教育必須適應(yīng)、促進(jìn)自身文化、結(jié)構(gòu)、功能、要素等的發(fā)展。UBC專(zhuān)門(mén)邀請(qǐng)了諾獎(jiǎng)獲得者組成團(tuán)隊(duì)進(jìn)行翻轉(zhuǎn)課堂、實(shí)現(xiàn)完全以學(xué)生為中心的教學(xué)改革，并在北美多家高校進(jìn)行調(diào)研，分析比較學(xué)生的科研能力、認(rèn)知能力、知識(shí)儲(chǔ)備問(wèn)題。建立了專(zhuān)門(mén)的教師教學(xué)發(fā)展中心，統(tǒng)籌學(xué)校整體的教學(xué)理論、教學(xué)方法、教學(xué)設(shè)計(jì)、教學(xué)隊(duì)伍建設(shè)，同時(shí)在校內(nèi)針對(duì)教師設(shè)置學(xué)術(shù)領(lǐng)導(dǎo)力項(xiàng)目，組織老師探究、提升教學(xué)能力。

三、對(duì)國(guó)內(nèi)高校醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)培育的啟示

在人文素質(zhì)的培育中，高校應(yīng)借鑒以人為本、以生為本的理念，統(tǒng)籌第一、二、三、四課堂的建設(shè)，搭建起醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)培育平臺(tái)。在課堂教學(xué)中借鑒國(guó)外DPAS課的模式，注重體系化、梯度化的課程設(shè)計(jì)，充分應(yīng)用PBL、CBL等先進(jìn)的教學(xué)方法，緊密結(jié)合社會(huì)發(fā)展、臨床實(shí)踐、現(xiàn)實(shí)生活、真實(shí)問(wèn)題優(yōu)化課程內(nèi)容。第二課堂的課外活動(dòng)應(yīng)與第一課堂有效銜接，重視校園文化建設(shè)，拓展多種多樣的活動(dòng)形式。以醫(yī)學(xué)人文藝術(shù)節(jié)的形式營(yíng)造出良好的氛圍，增加儀式活動(dòng)、人文講座，開(kāi)展醫(yī)學(xué)藝術(shù)展、音樂(lè)、戲劇表演等，使學(xué)生在獲取信息、體驗(yàn)參與中提升人文素養(yǎng)。在第三課堂社會(huì)實(shí)踐中鼓勵(lì)大學(xué)生走出校園，走入社會(huì)，廣泛開(kāi)展志愿服務(wù)，結(jié)合生命教育、醫(yī)患溝通、卓越醫(yī)生成長(zhǎng)等專(zhuān)題開(kāi)展調(diào)查研究，增加對(duì)人文精神的感性體驗(yàn)與理性思考。在創(chuàng)建雙一流的背景下，國(guó)際交流成為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的國(guó)際視野、培養(yǎng)具有國(guó)際影響力的醫(yī)學(xué)人才的重要手段?？缥幕慕涣?、全英文的環(huán)境、臨床技能的學(xué)習(xí)、人文精神的體驗(yàn)使得學(xué)生在國(guó)際化意識(shí)、英語(yǔ)水平、合作精神以及文獻(xiàn)閱讀能力等方面得到明顯提升。國(guó)際交流是人才培養(yǎng)中的重要一環(huán)，高校應(yīng)注重對(duì)第四課堂國(guó)際交流的頂層設(shè)計(jì)，對(duì)外不斷拓展交流渠道，做好項(xiàng)目考核與評(píng)價(jià)；對(duì)內(nèi)均衡好聯(lián)合培養(yǎng)、實(shí)習(xí)、游學(xué)等項(xiàng)目比例，加強(qiáng)學(xué)生管理與培養(yǎng)質(zhì)量反饋。

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