王意君　周維　楊春香

[摘要]目的 了解老年人群中碘營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及甲狀腺疾病之間關(guān)系。方法對(duì)符合條件的住院患者（近半月無(wú)富碘藥物攝入，無(wú)先天性甲狀腺疾病，無(wú)甲狀腺疾病家族史）收集尿液及血液測(cè)定尿碘、促甲狀腺激素（TSH），游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3），游離甲狀腺素（FT4），抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb），甲狀腺球蛋白抗體（TGAb），甲狀腺彩超檢查等檢測(cè)指標(biāo)。根據(jù)尿碘分為組l：<100 ug/L為碘缺乏，組2：100--300 ug/L為碘足量或超足量組，組3：≥300ug/L為碘過(guò)量組；結(jié)果三組尿碘平均中位數(shù)（IVIUI）151.05 pg/L，碘缺乏組與組2比較TSH、TPOAb、FT3、甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺疾病有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（分別為x²=9.670，P=0.02；x²=6.426，P=0.011；x²=6.883，P=0.009，x²=13.709，P=0.000，x²=13.709，P=0.000），TGAb無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x²=2.307，P=0.129）；碘過(guò)量組與組2比較TSH、TGAb、FT3、甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺疾病有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（分別為x²=5.232，P=0.022；x²=12.937，P=0.000；x²=4.507，P=0.034；x²=14.068，P=0.000；x²=21.443，P=0.000），TPOAb無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x²=3.243，P=0.072）。而三組FT4比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x²=3.105，P=0.212）。結(jié)論超多或過(guò)少碘攝入可導(dǎo)致老年人甲狀腺疾病發(fā)病增多，足量碘及超足量碘攝入對(duì)老年人維持正常甲狀腺功能非常重要，應(yīng)常規(guī)篩查尿碘，及時(shí)指導(dǎo)碘攝入量，減少老年人群甲狀腺疾病的發(fā)病。

[關(guān)鍵詞]尿碘；甲狀腺疾??；碘營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)

[中圖分類(lèi)號(hào)]R581 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]ISSN.2095-6681.2018.05.98.02

碘是人體必須微量元素之一，適量的碘營(yíng)養(yǎng)水平對(duì)維持甲狀腺功能非常重要。我國(guó)居民推薦碘攝入150 pg/d，常以尿碘作為碘攝入量標(biāo)志。眾多研究表明在碘營(yíng)養(yǎng)過(guò)量或者不足時(shí)均可導(dǎo)致甲狀腺異常。對(duì)于老年患者碘營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)對(duì)甲狀腺疾病影響研究較少，本研究通過(guò)調(diào)查老年患者尿碘水平與甲狀腺疾病之間關(guān)系，初步探討老年人群中碘營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)對(duì)甲狀腺疾病的影響。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象及其相應(yīng)的調(diào)查方法和內(nèi)容

2016年6月～2017年6月某大型三甲醫(yī)院（近半月無(wú)富碘藥物攝入，無(wú)先天性甲狀腺疾病，無(wú)甲狀腺疾病家族史）≥60歲以上住院患者252人。收集被調(diào)查對(duì)象清晨中段尿10ml、血樣5ml以及甲狀腺彩超檢查。監(jiān)測(cè)尿碘，TSH、FT3、FT4、TPOAb、TGAb甲狀腺彩超測(cè)定甲狀腺結(jié)節(jié)。

1.2檢查方法及判斷標(biāo)準(zhǔn)

尿碘采用電感耦合等離子體質(zhì)譜檢測(cè)（試劑盒：國(guó)家計(jì)量科學(xué)研究院）。甲功五項(xiàng)使用化學(xué)免疫分析法檢測(cè)（試劑盒：美國(guó)Beckman）。根據(jù)國(guó)際組織推薦平均尿碘中位數(shù)（MUD組1：<100ug/L為碘缺乏，組2：100～16.03 pmol/L（或FT3>6.47 pmol/L）；亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)：血清sTSH<0.49 IU/ml，7.64 pmol/L≤FT4≤16.03 pmol/L且3.28 pmol/L≤FT3≤6.47 pmol/L；甲狀腺功能減退：血清TSH>4.91 mIU/L，且FT4<7.64 pmol/L；亞臨床甲狀腺功能減退：血清TSH4.91 mIU/L且7.64 pmol/L≤FT4≤16.03 pmol/L；自身免疫性甲狀腺炎為：TGAb≥4IU/ml，TPOAb≥9 IU/mL；甲狀腺結(jié)節(jié)超聲診斷參照2009年美國(guó)甲狀腺學(xué)會(huì)發(fā)布的診斷指南。

1.3質(zhì)量控制及統(tǒng)計(jì)分析

設(shè)有專(zhuān)人收集樣本，尿液標(biāo)本采集后放入4℃冷藏；超聲檢查由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)技術(shù)豐富的醫(yī)技人員完成。同時(shí)采用excel錄入數(shù)據(jù)，使用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行方差分析及x²檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)P<0.05。

2結(jié)果

2.1尿碘水平

三組尿碘MUI151.05μg/L，三組尿碘之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（組1：樣本：72，MUI（pg/L，78.2，P2.5，P97.5μg/L）73.54，80.69；組2：樣本146，MUI（μg/L，107.1，P2.5，P97.5（μg/L）167.99，185.05；組3：樣本34，MUI（μg/L，362.225，P2.5，P97.5（μg/L）361.02，189.18；）

2.2甲狀腺功能指標(biāo)分析

2.2.1甲功五項(xiàng)

三組TSH、TPOAb、TGAb、FT3比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x²=10.027，P=0.007；x²=7.089，P=0.029；x²=12.379，P=0.002；x²=6.931，P=0.031）；而低碘同足量碘或超足量碘攝入組相比較TSH、TPOAb、FT3有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（分別為x²=9.670，P=0.02；x²=6.426，P=0.011；x²=6.883，P=0.009），而TGAb無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x²=2.307，P=0.129）；高碘同足量碘或超足量碘攝入組相比較TSH、TGAb、FT3有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（分別為x²=5.232，P=0.022；x²=12.937，P=0.000；x²=4.507，P=0.034），而高碘組與足量碘或超足量碘攝入組比較TPOAb無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x²=3.243，P=0.072）。FT4三組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x²=3.105，P=0.212）。（組1：樣本量72，TSH異常10，TPOAb陽(yáng)性14，TGAb陽(yáng)性6，F(xiàn)T3異常2，F(xiàn)T4異常6；組2：樣本量146，TSH異常4，TPOAb陽(yáng)性11，TGAb陽(yáng)性5，F(xiàn)T3異常4，F(xiàn)T4異常5；組3：樣本量34，TSH異常4，TPOAb陽(yáng)性6，TGAb陽(yáng)性7，F(xiàn)T3異常4，F(xiàn)T4異常5；）

2.2.2甲狀腺結(jié)節(jié)

碘缺乏組甲狀腺結(jié)節(jié)17人，碘足量或超足量組甲狀腺結(jié)節(jié)10人，碘超量組甲狀腺結(jié)節(jié)10人。三組甲狀腺結(jié)節(jié)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x²=17.221，P=0.000）；低碘與高碘同足量碘或超足量碘攝入組兩兩比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（分別為x²=12.022，P=0.001：x²=14.068，P=0.000）

2.2.3甲狀腺疾病異常

將各種甲狀腺疾病匯總，三組不同碘營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)甲狀腺疾病異常比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x²=25.270，P=0.000）；低碘與高碘組同足量碘或超足量碘攝入兩兩相比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（分別為x²=13.709，P=0.000；x²=21.443，P=0.000），見(jiàn)表1。

3討論

碘是人體必須的微量元素，是甲狀腺功能重要調(diào)節(jié)劑。有研究表明在早期碘缺乏，甲狀腺上皮細(xì)胞可以通過(guò)增加碘轉(zhuǎn)運(yùn)維持甲狀腺內(nèi)碘水平，滿足機(jī)體合成甲狀腺激素（TH），同時(shí)碘再利用率提高，甲狀腺甲狀腺過(guò)氧化酶（TPO）表達(dá)增加，甲狀腺球蛋白（Tg）表達(dá)減少，而Tg的碘化水平降低，血中Tg水平增加，但長(zhǎng)期、嚴(yán)重碘缺乏，機(jī)體將無(wú)法代償?shù)庠先狈?，?dǎo)致TH合成下降，TSH增加，刺激甲狀腺濾泡增生和肥大，導(dǎo)致甲狀腺長(zhǎng)期過(guò)度增生，從而導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)以及功能發(fā)生改變。本研究在老年人群測(cè)定碘營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，與甲狀腺TSH、FT3、FT4、TPOAb、TGAb、甲狀腺結(jié)節(jié)關(guān)系。結(jié)果表明，與充足碘及超充足碘營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)相比，低碘營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)TSH、TPOAb、FT3、甲狀腺彩超異常增多，甲狀腺疾病發(fā)病明顯增加，提示低碘攝入增加老年人群甲狀腺疾病發(fā)病。

碘過(guò)量時(shí)機(jī)體也有相應(yīng)保護(hù)應(yīng)激機(jī)制，即甲狀腺固有的Wolff-Chaikoff效應(yīng)。在碘濃度超過(guò)一定水平后，Tg碘化及TH合成受到抑制。但長(zhǎng)期碘攝入過(guò)量會(huì)使該保護(hù)機(jī)制功能減弱，從而導(dǎo)致甲狀腺功能疾病。高碘營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)TSH、TGAb、FT3、甲狀腺彩超異常增多，甲狀腺疾病發(fā)病明顯增加，提示碘超多攝入增加老年人群甲狀腺發(fā)?。?/p>

于志恒等發(fā)現(xiàn)碘攝入量與甲狀腺疾病的關(guān)系呈“U”型曲線，碘攝入量過(guò)低或過(guò)高都會(huì)導(dǎo)致甲狀腺疾病的增加，本研究表明老年人群適碘攝入甲狀腺患病率為15.75%，低碘攝入甲狀腺發(fā)病為適碘攝入的2.46倍，而超量碘攝入出現(xiàn)甲狀腺疾病的患病率為充足碘攝入及超充足碘攝入3.36倍，因此適宜碘營(yíng)養(yǎng)十分重要。

4結(jié)論

超多或過(guò)少碘攝入可導(dǎo)致老年人甲狀腺疾病發(fā)病增多，適宜碘攝入老年人維持正常甲狀腺功能非常重要，應(yīng)常規(guī)篩查尿碘，及時(shí)指導(dǎo)碘攝入量，減少老年人群甲狀腺疾病的發(fā)病。

本文編輯：李豆