杜磊　孫英明　劉博遠(yuǎn)

[摘要]目的評(píng)價(jià)經(jīng)鼻高流量氧療（NHF）在慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）早期應(yīng)用的有效性。方法回顧性分析13例不耐受無(wú)創(chuàng)通氣（NIPPV）的AECOPDII型呼吸衰竭患者資料。結(jié)果13例患者均能較好耐受NHF，其中9例經(jīng)NHF治療后病情好轉(zhuǎn)，4例治療失敗。結(jié)論NHF可作為AECOPDII型呼吸衰竭早期不耐受NIPPV患者呼吸支持方式。

[關(guān)鍵詞]慢性阻塞性肺疾??；急性加重期；經(jīng)鼻高流量氧療

[中圖分類(lèi)號(hào)]R459.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]ISSN.2095-6681.2018.05.16.02

AECOPD可引起嚴(yán)重的低氧血癥和二氧化碳潴留，導(dǎo)致呼吸衰竭。NHF是一種新型的氧療方式，在呼吸支持方面起到很大的作用，尤其對(duì)NIPPV患者。本研究搜集13例不耐受NIPPV的AECOPDⅡ型呼吸衰竭患者資料，探討NHF的有效性。

1資料與方法

1.1一般資料

納入2016年1月至2017年6月13例不耐受NIPPV的AECOPDⅡ型呼吸衰竭患者，符合慢性阻塞性肺疾病全球倡議中AECOPD定義。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并與受試者簽署知情同意書(shū)。

1.2 NHF治療方法

采用AIRVO療機(jī)，初始溫度設(shè)置3TC，流量40 L/min，氧濃度30%，治療過(guò)程中根據(jù)患者病情調(diào)整參數(shù)。出現(xiàn)以下情況停止NHF，改行氣管插管機(jī)械通氣：（1）低氧不能糾正；（2）二氧化碳持續(xù)升高；（3）意識(shí)障礙；（4）呼吸機(jī)疲勞、咳痰困難。

1.3觀察指標(biāo)

（1）患者年齡、性別、急性生理和慢性健康狀況（APACHE）Ⅱ評(píng)分，體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和NHF治療時(shí)間。（2）NHF治療2 h、12 h、24 h后呼吸頻率、PH值、PC02、P02、氧合指數(shù)、血乳酸。

1.4評(píng)價(jià)方法

患者病情好轉(zhuǎn)出院或者轉(zhuǎn)出ICU視為NHF治療成功；患者氣管插管、死亡視為治療失敗。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 16.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，行x²檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者一般資料

NHF治療失敗組APACHE 1I評(píng)分、呼吸頻率高于成功組。見(jiàn)表1。

2.2 NHF患者接受治療前血?dú)夥治鲆约把樗?/p>

NHF治療成功組氧分壓、氧合指數(shù)、PH值均高于失敗組，NHF治療失敗組PCO₂、血乳酸均高于成功組。見(jiàn)表2。

2.3臨床轉(zhuǎn)歸

13例患者均能較好耐受NHF，其中9例病情好轉(zhuǎn)，成功率69.2%，4例治療失敗。失敗組APACHEII評(píng)分高于成功組。成功組治療后PH值、PO₂、PCO₂、氧合指數(shù)等指標(biāo)隨治療時(shí)間變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

NHF是一種新型的氧療方式，其能提供恒定的吸入氧濃度、充分溫濕化的氣體，逐漸成為呼吸衰竭患者呼吸支持治療的重要選擇。Frat等研究發(fā)現(xiàn)，NHF、標(biāo)準(zhǔn)氧療、NIPPV三種方法對(duì)患者28天插管率沒(méi)有顯著影響，NHF與無(wú)創(chuàng)通氣比較并不增加插管率，且可以減少機(jī)械通氣的使用，與本研究結(jié)果一致。Nagata等發(fā)現(xiàn)NHF可明顯降低無(wú)創(chuàng)通氣、有創(chuàng)通氣的使用。由于NHF較無(wú)創(chuàng)通氣有更好的舒適度，對(duì)不能耐受NIPPV的患者可先嘗試使用。本研究9例患者經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)。NHF治療失敗組APACHEⅡ評(píng)分高于成功組，說(shuō)明對(duì)于APACHEII評(píng)分較高病情較重患者，NHF治療成功率較低。國(guó)外研和我們的研究顯示患者在使用NHF過(guò)程中未出現(xiàn)不耐受的情況，其原因可能是NHF簡(jiǎn)單的鼻塞結(jié)構(gòu)和充分的溫濕化氣體避免了口鼻罩帶來(lái)的壓迫感和干冷氣體的刺激。

綜上所述，對(duì)于不耐受NIPPV的早期AECOPDⅡ型呼吸衰竭患者，NHF可作為其呼吸支持方式的較好選擇。

本文編輯：吳宏艷