《在利益與道德之間：當(dāng)代中國(guó)城市醫(yī)生職業(yè)自主性的社會(huì)學(xué)研究》

作 者：姚澤麟

出 版 社：中國(guó)社會(huì)科學(xué)出版社

出版時(shí)間：2017年11月

近二三十年來(lái)，我國(guó)城市醫(yī)生職業(yè)處于一種極為尷尬的處境中：醫(yī)生的（正式）收入不高、來(lái)自患者的信任缺乏、人身安全得不到保障、職業(yè)形象較為負(fù)面，甚至醫(yī)學(xué)專業(yè)的招生都出現(xiàn)了困難?？偠灾t(yī)生被認(rèn)為是一個(gè)“不道德”的職業(yè)群體，因?yàn)樗麄兂３＠淠貙?duì)待患者，并且實(shí)施誘導(dǎo)需求、過度醫(yī)療和“防御性醫(yī)療”、收受回扣與紅包等。而這種處境必然影響到醫(yī)生的服務(wù)提供，也必然影響到醫(yī)療衛(wèi)生體制的運(yùn)行。

那么，為什么醫(yī)生在其執(zhí)業(yè)活動(dòng)中不斷地違反職業(yè)倫理甚至成為一種常態(tài)，從而被認(rèn)為是一個(gè)“不道德”的職業(yè)群體？這與現(xiàn)行的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革有著怎樣的關(guān)系？又對(duì)新醫(yī)改產(chǎn)生了怎樣的影響？

答案可以在姚澤麟的《在利益與道德之間：當(dāng)代中國(guó)城市醫(yī)生職業(yè)自主性的社會(huì)學(xué)研究》一書中找到。該書首次對(duì)改革后導(dǎo)致中國(guó)醫(yī)生職業(yè)嚴(yán)峻處境的結(jié)構(gòu)性和制度性因素進(jìn)行了綜合分析。作者敏銳地指出，改革后的醫(yī)療機(jī)構(gòu)是一個(gè)有著內(nèi)在矛盾的結(jié)構(gòu)：一方面，它很大程度上控制了醫(yī)生的職業(yè)生涯；另一方面，卻又依照“市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)”的模式運(yùn)行。這使得醫(yī)生職業(yè)缺乏法團(tuán)自主性，與此同時(shí)，自負(fù)盈虧的醫(yī)院體制使得醫(yī)生個(gè)人不得不濫用其臨床自主性。臨床自主性的濫用導(dǎo)致公眾不信任醫(yī)生職業(yè)，醫(yī)患關(guān)系的緊張程度不斷加劇。為了保護(hù)自身免予“麻煩”，醫(yī)生傾向于實(shí)施“防御性醫(yī)療”，但這更加劇了公眾的不信任，這便構(gòu)成了一個(gè)惡性循環(huán)。

除了第一章導(dǎo)論之外，該書共分為五章進(jìn)行論述。第二章內(nèi)容為醫(yī)生職業(yè)對(duì)公立醫(yī)院的依附狀態(tài)。以雇用關(guān)系為線索，作者對(duì)醫(yī)生的身份做了一番歷史的考察。第三章內(nèi)容為自1949年以來(lái)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制的變遷。這里作者仍舊采取了一種歷史維度。

第四章和第五章集中討論醫(yī)生在日常職業(yè)活動(dòng)中，其臨床主動(dòng)性如何受到影響。作者的研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生在提供專業(yè)服務(wù)時(shí)，有兩種傾向嚴(yán)重影響了其專業(yè)知識(shí)的應(yīng)用與職業(yè)自主性的有效發(fā)揮，即追逐經(jīng)濟(jì)利益與尋求自我保護(hù)，從而分別導(dǎo)致了誘導(dǎo)性醫(yī)療與防御性醫(yī)療這兩種醫(yī)療行為。第六章是該書的總結(jié)。作者針對(duì)短期內(nèi)可直接實(shí)施、用于改善醫(yī)生的職業(yè)處境，提出兩點(diǎn)可行性建議。一是應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)生的職業(yè)道德教育。二是應(yīng)當(dāng)盡快完善處置醫(yī)療糾紛的正式制度。

醫(yī)學(xué)是一種高度專業(yè)化的職業(yè)，外行——包括國(guó)家——都無(wú)法有效監(jiān)控其從業(yè)者的執(zhí)業(yè)行為。能夠?qū)崿F(xiàn)監(jiān)控的恐怕只有醫(yī)學(xué)從業(yè)者本身。由同行批判同行，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)職業(yè)自治與自律，這是世界各國(guó)的共同經(jīng)驗(yàn)。作者認(rèn)為重構(gòu)醫(yī)生職業(yè)與國(guó)家的關(guān)系，塑造能夠有效自律的職業(yè)團(tuán)體，應(yīng)該是改變目前我國(guó)醫(yī)療尷尬現(xiàn)狀的必要途徑，也是新醫(yī)改的必要議程。如果想理解當(dāng)代中國(guó)的醫(yī)生職業(yè)和緊張的醫(yī)患關(guān)系，無(wú)論是政策制定者、醫(yī)院管理者，還是研究學(xué)者都不應(yīng)錯(cuò)過此書。