李麗娜

[摘要] 對于糖尿病的治療，患者的自我管理意義重大，患者自我管理水平與能力在很大程度上影響著糖尿病的治療效果以及患者的生活質量。糖尿病患者的自我管理受到來自個人、家庭、疾病、社會支持諸多方面因素的影響，對這些因素進行綜合分析，探求具有針對性的患者自我管理干預模式，可以在很大程度上提升患者的自我管理水平。

[關鍵詞] 糖尿?。蛔晕夜芾?；影響因素；社區(qū)護理干預

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）03（b）-0193-02

糖尿病是現(xiàn)代社會威脅人類健康的主要慢性疾病之一，目前還沒有有效的治愈手段，最有效的治療措施是通過藥物治療及患者的自我管理來緩解及控制患者的病情。對于糖尿病的治療，僅靠醫(yī)生、藥物治療是遠遠不夠的，患者的自我管理對改善、控制病情具有重要的作用，能夠有效減少糖尿病患者并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的生活質量。

目前，隨著我國糖尿病患病人群的不斷增加，糖尿病患者的自我管理受到廣泛的關注，很多專家學者對此方面進行了深入的研究。就目前我國糖尿病患者的自我管理現(xiàn)狀而言，受多方面因素影響，總體上處于中等偏下水平，情況不容樂觀，很多患者缺乏對糖尿病的基本認知，對自我管理更是所知甚少，大多只知遵醫(yī)用藥，對不合理的飲食行為沒有較大改變，也沒有養(yǎng)成規(guī)律運動及居家監(jiān)測血糖的習慣?；诖朔N現(xiàn)狀，該文就糖尿病患者的自我管理進行相關探討。

1 影響糖尿病患者自我管理的因素分析

1.1 患者個人因素分析

影響糖尿病患者自我管理的個人因素主要包括患者年齡、性別、文化程度以及職業(yè)特點等。綜合諸多文獻資料，在糖尿病患者的年齡影響因素中，呈現(xiàn)出一種啞鈴狀的情況分布。中青年患者由于正處于人生的黃金時段，往往生活、工作的壓力較大，沒有更多的時間和精力用于健康保健，在糖尿病自我管理中表現(xiàn)較差。子女都成家立業(yè)，在工作上退居二線及已經退休的糖尿病患者，有更多的時間和精力來關注自己的身體健康，通常能夠主動接受健康教育，改良生活習慣，在糖尿病自我管理中表現(xiàn)積極。而一些年齡更大且合并癥較多的患者，由于長期服用藥物，記憶力減退，以及生活自理能力差等原因，在糖尿病自我管理中情況也不理想。在糖尿病患者的性別影響因素中，有研究表明，女性在飲食行為改變方面要優(yōu)于男性，并且女性在遵醫(yī)用藥、足部護理行為方面也較男性表現(xiàn)更好，但男性在運動行為方面表現(xiàn)要優(yōu)于女性。在文化程度這一影響因素方面，有文獻報道顯示，患者的知識水平與自我管理行為不存在相關性，但文化程度較高的患者，在接受糖尿病健康知識及自我管理知識方面要優(yōu)于文化程度較低的患者。在職業(yè)特點方面，不同的職業(yè)在糖尿病患者的自我管理中沒有表現(xiàn)出明顯的影響差異，但不同的工作崗位對患者自我管理行為具有較大的影響。

1.2 患者家庭因素分析

姚裕忠等人[1]的研究結果表明，良好的家庭支持十分有助于患者的糖尿病認知、飲食控制、規(guī)律運動、指標監(jiān)測以及遵醫(yī)用藥，家庭支持對社區(qū)糖尿病綜合管理有著積極意義。劉宇蘭等人[2]的結果顯示，糖尿病患者家庭支持情況受性別、年齡、工作狀態(tài)因素影響，糖尿病患者家庭支持與自我管理行為在飲食和監(jiān)測方面呈正相關，表明糖尿病病人家庭支持情況可以影響病人自我管理行為。劉旭瑩等人[3]的研究也表明，患者自我管理行為依從性不佳與家庭照顧者照顧水平不高相關。

總的來說，家庭支持對于糖尿病患者自我管理水平的提高具有重要促進作用，但受家庭成員照顧水平的制約以及家庭環(huán)境的影響，家庭因素對患者自我管理行為影響并不總是積極的，也存在一些消極負面的影響。

1.3 疾病相關因素分析

有研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者病程越長，自我管理的能力與水平也就越高。這主要基于兩方面的深層原因：①受糖尿病長期困擾，患者在長期的治療過程中會形成一定的保健意識，自我管理行為也容易成為一種生活習慣；②隨著病程的延長，并發(fā)癥出現(xiàn)的幾率也不斷上升。患者出于對疾病的恐懼，在自我管理中開始重視健康行為的養(yǎng)成，對飲食、運動以及血糖控制等自我管理的主要內容重視程度提高，尤其是一些已經出現(xiàn)并發(fā)癥的患者，往往會在短期內提高自我管理的能力與水平。目前我國大部分醫(yī)院在糖尿病患者住院治療期間都會進行相應的糖尿病健康教育。接受過住院治療的患者，大多在醫(yī)生、專業(yè)護理人員的健康教育指導中獲得了系統(tǒng)的糖尿病知識及自我管理知識，出院后往往在飲食、運動以及血糖自我監(jiān)測中有較好的延續(xù)性，但根據相關的研究資料顯示，患者在出院后的自我管理效能會隨著時間的推移而不斷減弱，如果其它干預措施沒有持續(xù)跟進，大約在1年后會恢復到住院前的水平。

1.4 社會支持因素分析

社會支持對糖尿病患者的自我管理具有十分重要的意義。寧艷花等[4]的研究認為，老年糖尿病患者所獲得的社會支持與婚姻狀況、受教育程度、居住情況、月收入等因素密切相關，低收入、喪偶及獨居者應得到更多的社會支持。孫勝男等人的研究表明，社會支持水平影響患者血糖監(jiān)測自我管理，社會支持越好的患者，其血糖自我監(jiān)測越好[5]。羅倩倩等人[6]的研究表明，糖尿病患者社會支持來源較集中于醫(yī)生、護士等專業(yè)團體，家人在其支持中也發(fā)揮了重要作用，但是病友間的支持較薄弱，不同的支持來源不影響病人的自我效能與自我管理水平。

糖尿病患者尤其是有并發(fā)癥的患者，大多存在一定的心理壓力，這對其自我管理一定程度上存在影響。根據相關研究資料，來自專業(yè)團體以及家人朋友的支持與關愛可以有效促進患者自我管理水平的提高，有利于患者形成良好的自我管理行為。但來自病友間的支持不足，很大程度上削弱了社會支持對患者的影響力?！巴∠鄳z”很容易使患者獲得情感上的認同，并在溝通交流的基礎上提高自我管理水平，在此方面，醫(yī)生、護士等專業(yè)團體，患者家屬及朋友親戚應給予足夠的重視。

2 糖尿病患者自我管理的干預形式

國際上的大量研究已經證明：采取以健康教育為主要手段的綜合措施，能夠提高糖尿病患者的自我效能、激發(fā)患者的主動性和潛能，有效幫助他們進行血糖控制，進而預防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。針對糖尿病患者的自我管理干預，很多的專家學者以及醫(yī)務工作者進行了多方面的研究以及有益嘗試。李彥昊[7]的研究表明，基于網絡的管理模式較常規(guī)干預可顯著改善2型糖尿病患者的糖代謝指標，提高血糖控制達標率，增強自我管理能力。歐陽間英等人[8]的研究顯示，實施社區(qū)護理干預能顯著改善老年（≥65歲）2型糖尿病患者的自我管理行為。張惺惺[9]的研究也表明，社區(qū)糖尿病患者自我管理干預在提高糖尿病患者知識、自我效能、改善行為方面卓有成效。

綜上所述，目前針對糖尿病患者自我管理的干預，社會護理是主要的干預形式，在干預效果方面也具有良好的輸出。此外，網絡干預、知信行模式干預、量化教育管理干預等，對于糖尿病患者自我管理水平、能力的提高均具有不同程度的干預效果。

[參考文獻]

[1] 姚裕忠，馬曉駿，葛幼妹，等.上海某社區(qū)2型糖尿病家庭支持現(xiàn)況分析[J].中國實用醫(yī)藥，2016，11（19）：280-282.

[2] 劉宇蘭，王群.糖尿病病人家庭支持與自我管理相關性調查[J].護理研究，2009，23（20）：1807-1809.

[3] 劉旭瑩，劉力瑞，樊霞.2型糖尿病家庭照顧者知信行及其對患者自我管理行為的影響[J].中國慢性病預防與控制，2018，26（2）：159-161.

[4] 寧艷花，姚麗，夏薇，等.老年糖尿病患者社會支持現(xiàn)狀及影響因素分析[J].中國公共衛(wèi)生，2011，27（7）：834-836.

[5] 孫勝男，趙維綱，董穎越，等.糖尿病患者自我管理現(xiàn)狀及影響因素分析[J].中華護理雜志，2011，46（3）：229-233.

[6] 羅倩倩，黃妍，高芳，等.糖尿病病人不同社會支持系統(tǒng)對自我效能及自我管理影響的研究[J].護理研究，2013，27（13）：1169-1171.

[7] 李彥昊. 2型糖尿病患者自我管理網絡干預效果研究[D].北京：東南大學，2017.

[8] 歐陽間英，黃月嬋，楊蘭楠.社區(qū)護理干預對老年糖尿病患者自我管理行為影響[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，31（2）：179-181.

[9] 張惺惺. 社區(qū)糖尿病患者自我管理干預效果研究[D].北京：中國疾病預防控制中心，2015.

（收稿日期：2017-12-16）