張寅 王澤欣

[摘要] 目的 分析探討針灸聯(lián)合甲鈷胺對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效。方法 選取該院2016年1月—2018年1月收治的94例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者進(jìn)行分組研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組（n=47）和觀察組（n=47），比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果 觀察組患者臨床治療總有效率為91.49%（43/47），對(duì)照組患者臨床治療總有效率為70.21%（33/47），兩組組間相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.87，P<0.05）；治療后，兩組患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度均顯著改善，且觀察組的改善效果顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 糖尿病周圍神經(jīng)病變患者采用針灸聯(lián)合甲鈷胺治療可以有效的改善患者的臨床癥狀，緩解疼痛，提高患者的神經(jīng)傳導(dǎo)速度，效果顯著，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病；周圍神經(jīng)病變；甲鈷胺；針灸

[中圖分類號(hào)] R246 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）03（b）-0174-02

糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病患者常見并發(fā)癥之一，是一種糖尿病微血管病變，在臨床上具有較高的發(fā)病率[1]。糖尿病患者長(zhǎng)期處于高血糖情況，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)代謝紊亂、血管損傷以及神經(jīng)因子缺乏等情況，進(jìn)而導(dǎo)致糖尿病周圍神經(jīng)病變的產(chǎn)生。糖尿病周圍神經(jīng)病變患者早期臨床表現(xiàn)為肢體遠(yuǎn)端麻木，進(jìn)而表現(xiàn)為跟腱反射消失。若未能及時(shí)采取有效的措施治療極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)糖尿病足和交感神經(jīng)失控等癥狀，嚴(yán)重威脅患者的生活質(zhì)量[2]。該次對(duì)2016年1月—2018年1月該院收治的94例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者進(jìn)行研究，分析探討針灸聯(lián)合甲鈷胺對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的94例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者納入為該次研究對(duì)象。所有患者均經(jīng)過臨床診斷確診為糖尿病周圍神經(jīng)病變，且患者空腹血糖值≤8.0 mmol/L，餐后2 h血糖值≤10.2 mmol/L?；颊吲R床表現(xiàn)為肢體麻木、針刺感、燒灼感等，膝跳反射和跟腱反射消失。按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組（n=47）和觀察組（n=47），對(duì)照組中男女比例為25∶22；患者年齡為46～78歲，平均為（60.13±6.12）歲；病程為2～11年，平均為（6.68±2.14）年。觀察組中男女患者比例為24∶23；患者年齡為47～79歲，平均為（60.98±5.67）歲；病程為3～11年，平均為（6.05±2.73）年。兩組患者上述資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者在入院后均進(jìn)行常規(guī)治療，主要內(nèi)容包括飲食控制，健康教育，血糖控制和適量的運(yùn)動(dòng)等，治療2周。對(duì)照組患者給予甲鈷胺片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20030 812）治療，口服給藥，3次d/，1片/次，0.5 mg/片。觀察組患者在常規(guī)治療和對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用針灸治療，主要內(nèi)容為：上肢取穴包括曲池穴、合谷穴和后溪穴；腹背部取穴包括脾俞穴、腎俞穴、肝俞穴、氣海穴、關(guān)元穴、下脘穴、中脘穴；下肢取穴包括足三里穴、陽(yáng)陵泉穴、陰陵泉穴、三陰交穴、地機(jī)穴、涌泉穴、解溪穴。采用平補(bǔ)平瀉的手法進(jìn)行針刺治療，留針約20 min，每日行針1次，持續(xù)治療10 d停針2 d，持續(xù)治療30 d為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比觀察兩組患者治療前后臨床癥狀及體征改變，同時(shí)采用肌電圖觀察兩組患者治療前后運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MCV）和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SCV）。根據(jù)患者臨床癥狀改善情況將臨床療效分為顯效、有效和無效。顯效：患者麻木、疼痛等臨床癥狀明顯緩解，與治療前相比患者的神經(jīng)傳導(dǎo)速度增加≥5 m/s；有效：患者麻木、疼痛等臨床癥狀均有所緩解，與治療前相比患者的神經(jīng)傳導(dǎo)速度有所增加但<5 m/s；無效：患者疼痛、麻木等臨床癥狀均未有改善，甚至加重，且神經(jīng)傳導(dǎo)速度未增加。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究資料和研究結(jié)果等數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，患者年齡、病程等計(jì)量資料和患者性別、總有效率等計(jì)數(shù)資料分別以（x±s）和[n（%）]表示，組間比較分別采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療總有效率比較

觀察組患者采用針灸聯(lián)合甲鈷胺治療的總有效率為91.49%，其中顯效31例，有效12例，無效4例。對(duì)照組患者采用甲鈷胺治療的總有效率為70.21%，其中顯效15例，有效18例，無效14例。兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.87，P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后MCV和SCV比較

治療前，兩組患者關(guān)節(jié)功能指數(shù)和HAQ評(píng)分相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者關(guān)節(jié)功能指數(shù)和HAQ評(píng)分均顯著下降，且觀察組患者的改善效果顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病患者常見的慢性并發(fā)癥之一，該并發(fā)癥初期無明顯的臨床癥狀，極易被忽視。臨床研究認(rèn)為，糖尿病周圍神經(jīng)病變是由于多種原因綜合作用引起的，主要包括：Na+-K+-ATP酶活性下降、肌醇的消耗、果糖的堆積、前列腺素代謝發(fā)生異常、必須脂肪酸代謝發(fā)生異常、非酶糖基化的終末產(chǎn)物和神經(jīng)結(jié)合增加等均是導(dǎo)致該病發(fā)生的相關(guān)因素[3]。目前，臨床上對(duì)于糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的治療主要以控制血糖為主，同時(shí)結(jié)合給予相關(guān)的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物或改善循環(huán)的藥物以緩解患者的臨床癥狀。甲鈷胺是目前臨床上常用于治療該病的藥物，其作為一種維生素B12的衍生物，其中央和一分子甲基結(jié)合，參與機(jī)體內(nèi)的甲基化和蛋白質(zhì)、脂質(zhì)、核酸等物質(zhì)的代謝；同時(shí)由于該物質(zhì)極易進(jìn)入機(jī)體的神經(jīng)細(xì)胞，進(jìn)而可以有效地刺激機(jī)體內(nèi)軸漿蛋白質(zhì)合成，促進(jìn)受損區(qū)域軸突的再生；此外，該藥物可以有效地促進(jìn)隧橋卵磷脂的合成，有效地預(yù)防髓鞘神經(jīng)纖維的變性或者脫髓鞘的發(fā)生。因此，臨床上常采用該藥物用于改善糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的臨床癥狀和提高其神經(jīng)的傳導(dǎo)速度。

糖尿病周圍神經(jīng)病變?cè)谥嗅t(yī)上被認(rèn)為是一種本虛標(biāo)實(shí)癥，患者的臨床特征為涼、麻、痛、痿等。中醫(yī)認(rèn)為該病患者的發(fā)病機(jī)制在于脾腎陽(yáng)虛、氣陰兩虛、痰瘀痹阻、血瘀阻絡(luò)等。臨床治療過程中需根據(jù)患者的臨床癥狀進(jìn)行辯證是指。針灸治療是目前臨床上治療糖尿病并發(fā)癥的常用方法之一，該方法治療時(shí)由于不良反應(yīng)較少，且臨床效果確切，在臨床上受到廣大醫(yī)患的青睞。相關(guān)文獻(xiàn)表明，通過針灸三陰交穴、太溪穴、曲池穴、合谷穴及足三里穴等穴位可以有效的緩解患者的臨床癥狀，其中針灸足三里穴、曲池穴和合谷穴可以有效的通暢臟腑的氣血，針灸三陰交穴可以調(diào)脾行氣，補(bǔ)肝益腎，針灸太溪穴可以滋陰固本、補(bǔ)肝益腎；針刺腎俞穴、肝俞穴等具有明顯的止痛效果；對(duì)多穴位進(jìn)行針刺治療可以有效的促進(jìn)患者的血液循環(huán)，進(jìn)而緩解患者的臨床癥狀。該次研結(jié)果表明，觀察組患者的臨床治療總有效率高達(dá)91.49%，顯著高于對(duì)照組的70.21%。且經(jīng)過不同方法治療后，兩組患者M(jìn)CV、SCV均顯著改善，且觀察組患者的改善效果顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。這一結(jié)果表明，糖尿病周圍神經(jīng)病變患者采用針灸聯(lián)合甲鈷胺治療的效果優(yōu)于單獨(dú)采用甲鈷胺治療的效果。

綜上所述，糖尿病周圍神經(jīng)病變患者采用針灸聯(lián)合甲鈷胺治療可以有效的改善患者的臨床癥狀，緩解疼痛，促進(jìn)神經(jīng)傳導(dǎo)，效果顯著，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 曹瑞. 甲鈷胺足三里穴穴位注射輔助治療糖尿病下肢周圍神經(jīng)病變臨床療效觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2015（2）：323-325.

[2] 崔麗娟，楊云花，韓玉. α-硫辛酸注射液聯(lián)合甲鈷胺和前列地爾治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床效果觀察[J]. 中國(guó)綜合臨床，2014，30（4）：398-401.

[3] 丁煒光. 甲鈷胺治療糖尿病性腦血管病及周圍神經(jīng)病變132例臨床療效分析[J]. 中國(guó)處方藥，2017，15（9）： 45-46.

（收稿日期：2018-02-11）