曾國志

[摘要] 目的 觀察七味白術(shù)散加味治療早期2型糖尿病腎病的臨床療效。方法 選取該院2016年1月—2017年1月收治的80例早期2型糖尿病腎病患者為研究對象，隨機(jī)分為治療組、對照組各40例，治療組40例采用諾和銳30筆芯聯(lián)合七味白術(shù)散加味治療，對照組40例給予諾和銳30筆芯治療，療程4周，觀察治療前后血漿內(nèi)β2-微球蛋白，胱抑素C及尿微量白蛋白水平的變化。 結(jié)果 治療組、對照組兩組間血漿內(nèi)β2-微球蛋白，胱抑素C及尿微量白蛋白水平的比較均存在差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.O5）。 結(jié)論 七味白術(shù)散加味治療早期糖尿病腎病療效確切，值得在臨床治療中運(yùn)用和推廣。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿病腎??；早期；七味白術(shù)散

[中圖分類號(hào)] R587.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）03（b）-0165-03

糖尿病腎病是（diabtic nephropathy，DN）是2型糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一[1]，更是2型糖尿病最主要的死亡原因[2]。對于糖尿病腎病的早期診斷和治療是十分重要的，它明顯延緩腎衰竭的發(fā)生，是防止病情惡化的關(guān)鍵。該研究以該院2016年1月—2017年1月收治的80例早期2型糖尿病腎病患者為研究對象，分析了七味白術(shù)散加味治療早期2型糖尿病腎病的臨床療效。具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的80例2型糖尿病腎臟患者為研究對象，隨機(jī)隨機(jī)分為治療組、對照組各40例。治療組40例，男18例，女22例，年齡（46±7.5）歲，糖尿病病程（4.2±1.3）年，糖尿病腎病病程（3.5±1.6）年。對照組40例，男19例，女21例；年齡（48±6.5）歲；糖尿病病程（4.1±1.4）年，糖尿病腎病病程（3.5±1.4）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 病歷選擇

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2型糖尿病世界衛(wèi)生組織（WHO）（1999 ）診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；按Mogensen糖尿病腎病的分期標(biāo)準(zhǔn)分期為Ⅲ期，即早期糖尿病腎病；24 h尿微量白蛋白30～300 mg/24 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除發(fā)熱、高血壓、心力衰竭、感染等及其他腎臟疾病導(dǎo)致尿微量白蛋白升高者，以及嚴(yán)重心、肝、腦疾病者。

1.3 治療方法

基礎(chǔ)治療：對照組及治療組均予基礎(chǔ)治療，飲食治療[優(yōu)質(zhì)蛋白控制在0.8 g/（kg·d），鈉鹽攝入在6 g/d以內(nèi)]，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)治療。

藥物治療：對照組：采用西醫(yī)常規(guī)降糖治療，給予諾和銳30筆芯早餐及晚餐前皮下注射，常規(guī)治療4周，空腹血糖（FPG）控制在4.4～7.0 mmol/L，餐后2 h血糖（2hPG）控制在6.0～10 mmol/L。治療組：對照組治療基礎(chǔ)上加用七味白術(shù)散加味。藥用七味白術(shù)散按《小兒藥證直訣》原方加減：人參6g，茯苓12 g，炒白術(shù)12 g，甘草3 g，藿香12 g，木香6 g，黃芪15 g，葛根15 g，山藥15 g，五味子12 g，芡實(shí)15 g，常規(guī)治療4周。以上中藥均為免煎顆粒劑，2次/d，餐后30 min口服。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腎病分會(huì)建議標(biāo)準(zhǔn)及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（試行）制訂[4-5]。顯效：①臨床癥狀消失；②尿微量白蛋白降至正?；蛳陆?/2以上；③腎功能正常。有效：①臨床癥狀較前好轉(zhuǎn)；②尿微量白蛋白有所下降，但不足達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)；③腎功能正常。無效：①臨床癥狀未改善或惡化；②尿微量白蛋白指標(biāo)無變化或升高。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

上述資料收集、整理后建立數(shù)據(jù)庫。所有數(shù)據(jù)均采用美國SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。計(jì)量資料均用（x±s）表示，組內(nèi)、組間比較采用配對樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示采用χ2檢驗(yàn)； P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[6]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

見表1。治療組痊愈例數(shù)為20例，顯效例數(shù)為17例，無效例數(shù)為3例，總有效率為92.5%。對照組痊愈例數(shù)為16例，顯效為16例，無效為8例，總有效率為80.0%。兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者治療前后血漿內(nèi)β2-微球蛋白，胱抑素C及尿微量白蛋白測定結(jié)果比較

治療組和對照組患者治療后血漿內(nèi)β2-微球蛋白，胱抑素C及尿微量白蛋白測定結(jié)果均比治療前測定結(jié)果均得到改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組與對照組的血漿內(nèi)β2-微球蛋白，胱抑素C及尿微量白蛋白測定結(jié)果同期比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

DN是2型糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響著患者的預(yù)后，其病理類型為糖尿病性腎小球硬化。早期治療效果尚好，如果治療不及時(shí)或者不得法，則多數(shù)在出現(xiàn)蛋白尿后若干年逐漸發(fā)展到慢性腎衰竭，故對于DN的早期診斷和治療是十分重要，有利于對腎功能損害早期進(jìn)行及時(shí)干預(yù)，明顯延緩腎衰竭的發(fā)生。

臨床上常常運(yùn)用肌酐、尿素氮來評價(jià)腎功能損害的情況，但是在早期2型糖尿病腎病中此兩項(xiàng)指標(biāo)往往并不會(huì)升高，而且會(huì)受飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物等其他許多因素的影響，故實(shí)際上并不能單純運(yùn)用肌酐、尿素氮來判定是否存在早期的糖尿病腎病。因此，現(xiàn)國內(nèi)有報(bào)道[7-10]稱β2-微球蛋白、胱抑素C及尿微量白蛋白在早期腎損害的診斷中具有較高的診斷價(jià)值及應(yīng)用價(jià)值。雖然β2-微球蛋白、胱抑素C及尿微量白蛋白可作為DN早期診斷的有效指標(biāo)，但是三者單獨(dú)檢測的準(zhǔn)確性并不理想。有研究結(jié)果顯示三者單獨(dú)檢測的靈敏度和特異性均未超過90%，而假陽性和假陰性率均超過了10%。近年來，有研究者開始采用這3種指標(biāo)聯(lián)合檢測的方式來對DN患者進(jìn)行早期診斷，并取得了理想的檢測效果。有研究顯示[11]β2-微球蛋白、胱抑素C及尿微量白蛋白三者聯(lián)合靈敏度、特異性和診斷符合率分別達(dá)到93.33%、94.21%和92.95%，明顯高于β2-微球蛋白，胱抑素C及尿微量白蛋白三者單獨(dú)檢測的值。因此β2-微球蛋白、胱抑素C及尿微量白蛋白與DN的發(fā)生具有明顯的相關(guān)性，三者聯(lián)合檢測對于早期診斷糖尿病腎病具有較高的靈敏度和符合度，可作為DN早期臨床主要診斷手段。

中醫(yī)在DN的病因、病機(jī)及診治方面積累了不少經(jīng)驗(yàn)。DN屬于中醫(yī)學(xué)“消渴”的范疇，病因病機(jī)方面，DN早期歷代醫(yī)家多重視脾腎虧虛。消渴日久，傷陰耗氣，脾氣虧虛，陰損及陽，腎元虧虛，最終導(dǎo)致脾腎兩虛，是其基本發(fā)展趨勢，而勞傷太過或稟賦不足，均可發(fā)展為脾腎虧虛。因此，脾腎虧虛為DN早期較常見證型。七味白術(shù)散加味方中以黃芪、人參、白術(shù)、山藥、茯苓健脾益氣，木香、藿香芳香理氣醒脾；五味子、芡實(shí)補(bǔ)益腎精；葛根生津養(yǎng)陰，滋養(yǎng)腎陰，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏補(bǔ)益脾腎之功，對早期 DN者療效顯著?，F(xiàn)代藥理研究表明，黃芪中富含的微量元素硒，通過阻斷機(jī)體氧化損傷，加強(qiáng)對某些自由基清除劑的抗氧化作用，從而保護(hù)腎小球基底膜的電荷屏障和機(jī)械屏障，是臨床上治療各種原因引起蛋白尿的常用藥物[12]。芡實(shí)也具有抗凝調(diào)脂以及較強(qiáng)的抗氧化作用。

該研究結(jié)果顯示，治療組與對照組的血漿內(nèi)β2-微球蛋白，胱抑素C及尿微量白蛋白測定結(jié)果同期比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明七味白術(shù)散加味治療早期糖尿病腎病近期總有效率明顯優(yōu)于對照組，對早期糖尿病腎病療效確切，在臨床治療中值得運(yùn)用和推廣，可其遠(yuǎn)期療效及深入的作用機(jī)制，有待值得進(jìn)一步深究。

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（收稿日期：2018-02-10）