王洪穎 王秋蜜

[摘要] 目的 探討細(xì)節(jié)管理對終末期糖尿病腎病血液透析患者的護(hù)理影響分析。方法 將2016年2月—2017年2月在該院進(jìn)行血液透析的終末期糖尿病腎病患者120例，按照抽簽方法隨機(jī)地均分為對照組與觀察組，分別棘手常規(guī)護(hù)理和常規(guī)護(hù)理+細(xì)節(jié)管理，對比兩組護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 細(xì)節(jié)管理能夠顯著提高患者的生活質(zhì)量，預(yù)防并發(fā)癥出現(xiàn)，有效改善病情，值得在臨床護(hù)理中加以推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 終末期糖尿病腎??；血液透析；細(xì)節(jié)管理

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）03（b）-0141-02

糖尿病腎病是指由于長時間血糖持續(xù)增長，嚴(yán)重?fù)p傷了腎臟功能，從而出現(xiàn)嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥。相關(guān)研究指出[1]，糖尿病腎病患者病情如果沒有得以及時有效控制，則會誘發(fā)各種嚴(yán)重的并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅到患者的生命安全。臨床上，血液透析可作為一體化治療方法，也可作為晚期腎臟疾病的輔助治療方法。隨著血液透析技術(shù)的日益成熟，終末期糖尿病腎病患者生存率也隨之提高。然而針對長期終末期糖尿病腎病血液透析患者而言，其病死率較高，生存品質(zhì)日益降低?；诖?，陳胡英[2]認(rèn)為對于終末期糖尿病腎病血液透析患者應(yīng)加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，以此來提高生活質(zhì)量，預(yù)防并發(fā)癥，從而護(hù)理質(zhì)量明顯提升。該研究選取2016年2月—2017年2月對120例糖尿病患者120例嘗試采用細(xì)節(jié)管理方式，并同常規(guī)護(hù)理干預(yù)進(jìn)行分組對比，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究抽取在該科室接受血液透析治療的120例終末期糖尿病腎病患者，透析頻率為每周3次，對各種藥物無過敏、禁忌癥，積極配合治療，且同意參與該次研究。其中男性患者85例，女性患者55例；最小年齡35歲，最大年齡66歲，平均年齡（45.4±2.5）歲。按照抽簽方法隨機(jī)地將其均分為對照組和觀察組（每組60例），經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析得知，兩組一般資料數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護(hù)理，主要是監(jiān)測血壓、生活護(hù)理指導(dǎo)、藥物服用指導(dǎo)、血液透析治療護(hù)理等，觀察組在對照組基層上給予細(xì)節(jié)護(hù)理管理，具體操作如下。

1.2.1 血液透析前 ①對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，護(hù)理人員應(yīng)主動同患者和家屬溝通交流，詳細(xì)向患者和家屬講解血液透析相關(guān)知識及可能引起的并發(fā)癥，這樣患者便能夠清楚地了解自己的病情。同時，護(hù)理人員還應(yīng)主動地同患者家屬進(jìn)行交流溝通，了解患者對疾病的認(rèn)知情況，日常護(hù)理工作中注意患者心情的變化，給予針對性的情感疏導(dǎo)與支持，使得患者以樂觀向上的心態(tài)面對疾病，不懼疾病，敢于戰(zhàn)勝。另外，護(hù)理人員還應(yīng)積極同家屬探討有效的護(hù)理方式，緩解患者不良情緒，盡量引導(dǎo)患者以樂觀向上的心態(tài)應(yīng)對疾病。針對不良情緒嚴(yán)重的患者應(yīng)給予針對性有效的心理輔導(dǎo)，必要情況下可邀請心理專家進(jìn)行專業(yè)交流輔導(dǎo)，提高患者臨床依從性。②基于患者病情和血管條件選取恰當(dāng)?shù)难和肝鲅?，最好選擇彈性好、粗直的血管。針對血管條件叫擦的患者，應(yīng)鼓勵其積極參與鍛煉活動，并反復(fù)開展握拳運動，以此來使得血管充盈，明顯改善血管條件。

1.2.2 血液透析中 ①血管通路直接影響到血液透析效果，所以護(hù)理人員應(yīng)注重血液通路的維護(hù)，使其始終保持通暢狀態(tài)。②操作過程中，應(yīng)選取距瘺口5 cm以上的位置為動脈穿刺點，且應(yīng)同靜脈穿刺點至少間隔8 cm。同時，為了避免血液的多次循環(huán)，靜、動脈穿刺點不得處于同一個血管上。操作中應(yīng)一次性穿刺成功，輪換穿刺部位，并注意保護(hù)血管。③對于內(nèi)瘺部位，護(hù)理人員應(yīng)告知患者不得劇烈運動，注意內(nèi)瘺皮膚的護(hù)理。休息時，注意不得壓迫內(nèi)側(cè)肢體，測量血壓、輸血、輸血時，不得選取內(nèi)瘺側(cè)肢，避免損傷內(nèi)瘺。護(hù)理操作過程中，每一個細(xì)節(jié)都必須規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，以認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度對待，貫徹執(zhí)行科學(xué)原則，使得每一個護(hù)理環(huán)節(jié)都必須細(xì)節(jié)化、精確化、數(shù)據(jù)化，切實提高護(hù)理工作水平。

1.2.3 血液透析后 ①將治療藥物的藥學(xué)知識、服用方法、劑量及可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)詳細(xì)告知患者和家屬，囑咐其必須嚴(yán)格遵照醫(yī)囑服藥，不得隨意更換藥物，更不得擅自服用損傷腎臟的藥物。同時，嚴(yán)格控制攝入水量，定期監(jiān)測體重、血壓指數(shù)、腎功能、心率情況等。另外，教會患者能夠自己讀懂化驗結(jié)果，并養(yǎng)成規(guī)律生活的習(xí)慣，基于自身身體狀況和病情參與適量的運動鍛煉，以此來提高自身免疫力，充足睡眠。②血液透析結(jié)束后，護(hù)理人員應(yīng)有效保護(hù)患者造瘺部位，禁止受力被壓迫；囑咐患者造瘺部位不得佩戴任何飾品，包括手表、手鏈等。造瘺部位長期保持干燥潔凈，避免感染。鼓勵患者積極參加適當(dāng)?shù)倪\動，促使血液流動起來。預(yù)防局部水腫、感染癥狀，如果出現(xiàn)，應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行有效處理。③預(yù)防低血糖，有效控制血糖，并對血糖指數(shù)予以動態(tài)監(jiān)測。基于患者的具體病情可適量注射胰島素，預(yù)防低血糖的出現(xiàn)。針對低血糖頻繁產(chǎn)生的患者應(yīng)保持規(guī)律、科學(xué)的飲食習(xí)慣，隨身攜帶餅干、糖果。一旦發(fā)生低血糖癥狀，應(yīng)立即靜脈注射60 mL 50%葡萄糖注射液。必要情況下，可予以氧氣支持，合理調(diào)整降糖類藥物劑量。④透析后隨訪：護(hù)理人員可采用熱線電話、微信、通訊錄等方式對患者進(jìn)行隨訪調(diào)查，了解患者病情，科學(xué)指導(dǎo)患者生活，積極解答患者的疑惑，以此來強(qiáng)化透析治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

該研究采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定簡表（WHOQOL-BREF）[3]對兩組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量進(jìn)行評價分析，主要評價指標(biāo)為生理、心理、環(huán)境與社會關(guān)系，總共20個評價項目，評分分?jǐn)?shù)越高說明生活質(zhì)量佳。同時，統(tǒng)計分析兩組患者護(hù)理后出現(xiàn)并發(fā)癥的情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量用（x±s）表示，并行t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，并行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

通過護(hù)理干預(yù)后，觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比

據(jù)統(tǒng)計得知，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%；對照組為28.33%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比得知，觀察組明顯低于對照組（χ2=6.325 8，P<0.05）

3 討論

臨床上，糖尿病是終末期糖尿病腎病疾病多發(fā)群體之一，其發(fā)病機(jī)制為代謝紊亂而造成細(xì)胞及腎臟性損傷。如果治療不及時，則會惡化成終末腎臟性疾病，嚴(yán)重威脅到患者的生命健康，造成生活質(zhì)量每況愈下。細(xì)節(jié)護(hù)理管理是指基于護(hù)理管理戰(zhàn)略對護(hù)理計劃的各個細(xì)節(jié)予以辨析、分析、補(bǔ)充與完善，從而超越護(hù)理目標(biāo)的一系列過程[4]。對于終末期糖尿病腎病透析治療過程中予以細(xì)節(jié)管理，能夠強(qiáng)化護(hù)理效果，積極預(yù)防各種并發(fā)生的產(chǎn)生，提高患者生活質(zhì)量。在具體護(hù)理過程中，護(hù)理人員基于患者的具體病情實施針對性護(hù)理，對其不良的情緒予以充分有效的疏導(dǎo)，促使患者自我護(hù)理能力的增強(qiáng)。同時，規(guī)范操作，積極預(yù)防各種并發(fā)癥，并對患者飲食予以重點指導(dǎo)，激勵患者參與健康鍛煉活動，切實提高患者生活品質(zhì)。該研究結(jié)果表明，相比于常規(guī)護(hù)理，接受細(xì)節(jié)護(hù)理管理的觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生率更低（P<0.05），這一結(jié)論同蔡相娥等研究[5]結(jié)果相一致。

綜上所致，在常規(guī)治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上，細(xì)節(jié)護(hù)理管理對于終末期糖尿病腎病透析患者而言，其不僅能夠進(jìn)一步優(yōu)化患者生活品質(zhì)，而且能夠有效控制并發(fā)生發(fā)生風(fēng)險，其臨床效果顯著，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王維慧.對行血液透析的終末期糖尿病腎病患者采用細(xì)節(jié)管理法進(jìn)行護(hù)理的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2016（2）：72-73.

[2] 陳胡英.細(xì)節(jié)管理在終末期糖尿病腎病血液透析護(hù)理中的應(yīng)用[J].哈爾濱醫(yī)藥，2016，36（1）：99.

[3] 蔣利華.細(xì)節(jié)管理在終末期糖尿病腎病血液透析護(hù)理中的應(yīng)用[J].實用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，2（33）：147.

[4] 安琳.終末期糖尿病腎病血液透析護(hù)理中應(yīng)用細(xì)節(jié)管理臨床作用分析[J].心理醫(yī)生，2017，23（23）：201-203.

[5] 蔡相娥，關(guān)慶玲.細(xì)節(jié)管理在終末期糖尿病腎病血液透析護(hù)理中的應(yīng)用[J].糖尿病新世界，2014（23）：4-5.

（收稿日期：2017-12-15）