張豐山

[摘要] 目的 分析膽結(jié)石合并糖尿病的患者采用腹腔鏡手術(shù)治療的效果。 方法 選擇96例該院2017年1月—2018年1月收治的膽結(jié)石合并糖尿病患者為研究對(duì)象，根據(jù)手術(shù)方法的不同分為觀(guān)察組和對(duì)照組，對(duì)照組患者（n=48）采取常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)治療，觀(guān)察組（n=48）則給予腹腔鏡手術(shù)治療，對(duì)比兩組患者治療總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率及患者術(shù)中、術(shù)后相關(guān)情況。 結(jié)果 觀(guān)察組總有效率經(jīng)評(píng)定為94%，明顯高于對(duì)照組81%；觀(guān)察組治療后的并發(fā)癥發(fā)生率為4%，明顯少于對(duì)照組17%，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀(guān)察組患者在手術(shù)操作用時(shí)、出血量、胃腸道恢復(fù)時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間方面明顯低于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 膽結(jié)石合并糖尿病患者采用腹腔鏡手術(shù)治療，療效顯著，患者恢復(fù)較快，并發(fā)癥少，具非常重要推廣應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡手術(shù)；膽結(jié)石合并糖尿病；效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R58 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）03（b）-0044-02

膽結(jié)石是消化系統(tǒng)疾病，臨床上因不良的生活和飲食習(xí)慣誘發(fā)的膽結(jié)石病非常多，糖尿病是內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，長(zhǎng)期的糖尿病會(huì)導(dǎo)致患者眼睛、心臟、血管、腎臟等各種組織的慢性損害[1-2]。有研究表明，糖尿病患者病程越長(zhǎng)，罹患膽結(jié)石的幾率就越高，兩者之間存在一定的關(guān)聯(lián)性[3]。膽囊炎由細(xì)菌通過(guò)血液或是腸道循環(huán)進(jìn)入膽囊而形成，會(huì)造成膽汁成分發(fā)生改變，濃度提升，由炎性壞死物和真菌形成的物質(zhì)為膽結(jié)石。由于糖尿病患者胰島素分泌不足導(dǎo)致血脂紊亂，影響肝臟對(duì)膽固醇的合成能力，造成膽固醇失調(diào)，膽囊收縮能力減弱，不能及時(shí)回縮和排空，所以易形成膽結(jié)石，有資料顯示腹腔鏡手術(shù)治療膽結(jié)石合并糖尿病效果顯著[4-5]。為分析膽結(jié)石合并糖尿病的患者采用腹腔鏡手術(shù)治療的效果，2017年1月—2018年1月以96例相關(guān)患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇膽結(jié)石合并糖尿病患者96例，隨機(jī)分組，觀(guān)察組48例，男21例，女27例，年齡42～76歲，平均（54.76±5.32）歲。對(duì)照組48例，男29例，女19例，年齡48～78歲，平均（59.19±4.71）歲。兩組患者均符合衛(wèi)生部和世界衛(wèi)生組織最新頒布的關(guān)于膽結(jié)石及糖尿病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)膽管造影、血糖、B超檢查等確診為膽結(jié)石合并糖尿??；對(duì)該次實(shí)驗(yàn)均知情同意，排除機(jī)體其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾患者，組間基線(xiàn)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前均進(jìn)行基礎(chǔ)治療，結(jié)合患者自身情況，制定合理的飲食計(jì)劃，控制患者血糖指數(shù)，血糖指數(shù)穩(wěn)定者給予達(dá)美康口服，不穩(wěn)定者給予6.0～9.0 mmol/L之間的胰島素進(jìn)行控制，術(shù)中密切觀(guān)察患者的體征變化。

對(duì)照組患者采取常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)治療。觀(guān)察組患者則給予腹腔鏡手術(shù)治療，建立人工氣腹后行三孔穿刺術(shù)，置入腹腔鏡觀(guān)察肝臟和膽囊的顏色、位置，然后將膽囊提起，游離膽囊后將膽囊動(dòng)脈及膽囊管離段處理，切除包括結(jié)石在內(nèi)的整個(gè)膽囊，若膽囊體積較大，可將膽囊移至腹部穿刺口切開(kāi)，吸出膽汁后徹底清除膽內(nèi)結(jié)石，膽囊坍塌后取出體外。兩組患者均由同一組醫(yī)師負(fù)責(zé)，術(shù)后用抗生素控制感染，并根據(jù)血糖情況調(diào)整胰島素用量。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者治療總有效率；對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括切口感染、脂肪液化、膽漏；對(duì)比兩組患者術(shù)中、術(shù)后相關(guān)情況，包括手術(shù)操作用時(shí)、出血量、胃腸道恢復(fù)時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：臨床癥狀消失，膽結(jié)石全部取出，血糖控制良好無(wú)明顯波動(dòng)；有效：臨床癥狀相對(duì)好轉(zhuǎn)，膽結(jié)石全部取出，但血糖控制不佳；無(wú)效：膽結(jié)石未取干凈，轉(zhuǎn)開(kāi)腹治療。總有效率=（總例數(shù)-無(wú)效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該文相關(guān)數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，組間手術(shù)操作用時(shí)、出血量、術(shù)后胃腸恢復(fù)時(shí)間等計(jì)量資料均采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，總有效率、并發(fā)癥率等計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

觀(guān)察組總有效率經(jīng)評(píng)定為94%，對(duì)照組為81%，觀(guān)察組明顯高于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率為4%，對(duì)照組為17%，觀(guān)察組明顯少于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者術(shù)中、術(shù)后情況比較

觀(guān)察組患者在手術(shù)操作用時(shí)、出血量、胃腸道恢復(fù)時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間方面明顯低于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

近年來(lái)人們的生活條件發(fā)生了翻天覆地的變化，但是在生活水平提高的同時(shí)膽結(jié)石合并糖尿病的發(fā)病率也呈上升趨勢(shì)。因?yàn)樘悄虿〉幕颊叽嬖诜逝只蜓蓙y等情況，能夠增加體內(nèi)膽固醇含量而使膽汁磷酸、膽汁酸及膽固醇比例失調(diào)，膽固醇長(zhǎng)時(shí)間處于飽和狀態(tài)下，水溶性差，再加上糖尿病患者膽囊的收縮功能下降、排空延遲，導(dǎo)致膽汁流出不暢，所以容易形成結(jié)石[6-8]。

糖尿病患者的病情比較特殊，因?yàn)樵诨颊咝心懡Y(jié)石手術(shù)時(shí)，無(wú)論是術(shù)中還是術(shù)后都會(huì)使去甲腎上腺素、ACTH分泌及胰高血糖素的分泌增加，在一定程度上拮抗胰島素，會(huì)降低葡萄糖的利用率，使患者病情持續(xù)加重，身體免疫能力和組織愈合能力下降，容易并發(fā)感染，切口組織愈合時(shí)間較長(zhǎng)[9-10]。腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，其特點(diǎn)是手術(shù)時(shí)間短，切口較小有利于減少術(shù)中出血量、減輕患者疼痛感。相較于常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)的視野更為開(kāi)闊，能將結(jié)石全部取出，不會(huì)遺漏。術(shù)中人工建立氣腹，是為了拉開(kāi)腹腔內(nèi)各個(gè)臟器之間的距離，方便手術(shù)者能夠清晰地觀(guān)察各臟器具體情況，讓手術(shù)操作更為準(zhǔn)確，避免誤傷其他臟器[11]。由于腹腔鏡手術(shù)的切口較小，術(shù)后也利于患者的恢復(fù)，正常情況下，一般8 h后即可指導(dǎo)患者下床進(jìn)行活動(dòng)，當(dāng)天可進(jìn)流食，常規(guī)使用抗生素抗感染治療一般一周即可出院[12]。結(jié)合該次研究結(jié)果，觀(guān)察組總有效率經(jīng)評(píng)定為94%，對(duì)照組為81%，觀(guān)察組手術(shù)效果優(yōu)于對(duì)照組；觀(guān)察組治療后的并發(fā)癥發(fā)生率為4%，對(duì)照組為17%，觀(guān)察組并發(fā)癥少于對(duì)照組，治療安全性較高；組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀(guān)察組患者在手術(shù)操作用時(shí)、出血量、胃腸道恢復(fù)時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間方面明顯低于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)膽結(jié)石合并糖尿病的患者采用腹腔鏡手術(shù)治療，有利于清除膽結(jié)石，并發(fā)癥較少，療效比傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)顯著，患者恢復(fù)時(shí)間較快，臨床安全性較高，具非常重要臨床價(jià)值。

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（收稿日期：2018-02-09）