劉菡

摘要：隨著大數(shù)據(jù)時代信息的高速發(fā)展，給醫(yī)院的成本管理帶來機(jī)遇的同時，對管理水平也提出了新要求，需要對成本進(jìn)行嚴(yán)格精細(xì)化管理。所謂精細(xì)管理就是在商品的功能方面進(jìn)行提升、在資本運行當(dāng)中展開管理的方法。本文緊跟時代發(fā)展要求，就當(dāng)前醫(yī)療行業(yè)成本管理方面的各種弊病、精細(xì)化管理在實踐中的總結(jié)、新時代醫(yī)院落實精細(xì)化成本的重大意義、醫(yī)院在落實成本精細(xì)化過程中的具體操作進(jìn)行深入探討。

關(guān)鍵詞：大數(shù)據(jù)時代；醫(yī)院；精細(xì)化成本管理；問題；對策

在當(dāng)代科學(xué)技術(shù)的高速發(fā)展下，信息化發(fā)展達(dá)到了前所未有的高度，在此重大機(jī)遇下，相關(guān)的醫(yī)學(xué)行業(yè)工作者需要加強(qiáng)成本精細(xì)化管理，采取這種措施除了大幅降低成本，在預(yù)防醫(yī)院由于結(jié)構(gòu)不合理產(chǎn)生的虧損方面，減小經(jīng)營成本，最終在行業(yè)中形成良性循環(huán)方面起到重大作用。在醫(yī)院具體的操作中，如果把高度發(fā)展的信息技術(shù)與成本管理聯(lián)系，可以高效的實現(xiàn)成本控制，并使成本管理實現(xiàn)精細(xì)化。

一、成本管理精細(xì)化控制在醫(yī)院中的體現(xiàn)

（一）成本精細(xì)化控制的含義

成本精細(xì)化控制即精細(xì)化地操作成本內(nèi)容里的所有方面，如：有關(guān)成本的預(yù)算、支出及結(jié)余，并以具體的方案進(jìn)行指導(dǎo)。

（二）醫(yī)院加強(qiáng)精細(xì)化成本管理的作用

1.降低了醫(yī)院的成本，加快了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)發(fā)展

將精細(xì)化成本管理引入醫(yī)院中，是時代對醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的現(xiàn)實要求，也是其中必不可少的一環(huán)，成本的精細(xì)化令醫(yī)院不但在引進(jìn)藥品的質(zhì)量方面得到有效保證，也在以最低價藥商的價格為指導(dǎo)下，最大程度上為醫(yī)院降低了藥品成本；除此之外，將所降低的成本用于引進(jìn)更先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備上，提高醫(yī)院的醫(yī)療水平、提高對患者的吸引力，同時實現(xiàn)醫(yī)院的創(chuàng)收，達(dá)到良性循環(huán)。

2.通過成本管理使得相關(guān)管理人員實現(xiàn)個人價值

醫(yī)護(hù)人員屬于醫(yī)院內(nèi)部的基層員工，通過醫(yī)療行為很顯然輕易實現(xiàn)了個人價值，而醫(yī)院內(nèi)部的財務(wù)人員由于很少直接參與醫(yī)療工作，總感覺難以實現(xiàn)個人價值，在成本管理得到了精細(xì)化之后，涉及財務(wù)管理的相關(guān)人員在有關(guān)成本的預(yù)算、監(jiān)察、利益方面依靠專業(yè)知識發(fā)揮了重要功能，如此使是該類人員無論從內(nèi)心還是行動上都實現(xiàn)了自我價值，也就是有了內(nèi)在的動力，對于今后工作效率的提升及醫(yī)院在行業(yè)中的競爭力都有積極意義。

3.可以使醫(yī)藥成本在總成本中的占比降低

成本控制活動在醫(yī)院內(nèi)部深入開展后，逐步要求在成本每一方面進(jìn)行細(xì)化，不但使得相關(guān)采購人員從質(zhì)量上對藥品質(zhì)量進(jìn)行把控外，還可從貨源上選擇性價比最高的藥品，使得購買藥品的成本在總成本中的占比大大減小。

二、大數(shù)據(jù)時代醫(yī)院成本控制存在的問題

（一）醫(yī)院在成本管理方面未全面落實有效規(guī)章制度

傳統(tǒng)觀念單純的認(rèn)為醫(yī)院只負(fù)責(zé)治病，因而長期以來在成本管理方面無人問津，從思想意識上說，多數(shù)人對成本控制也滿不在乎。醫(yī)院在成本管理方面未全面落實有效規(guī)章制度，可以從以下方面得到了解：醫(yī)院自身成本管理覆蓋的范圍過窄，只是單純照搬別的現(xiàn)有公司的制度，而并不是依據(jù)現(xiàn)實中自我個體情況建立健全相關(guān)規(guī)章，失去了成本控制本應(yīng)發(fā)揮的作用，使得相關(guān)的規(guī)章制度無法在醫(yī)院成本管理中得到建立健全。

（二）醫(yī)院未投入足夠力量進(jìn)行成本控制

缺乏足夠力量進(jìn)行成本管理普遍存在于企業(yè)與醫(yī)院的成本管理之中，在醫(yī)院中表現(xiàn)的更為嚴(yán)重，部分醫(yī)院中從事成本控制人員沒有發(fā)言權(quán)，在成本管理的監(jiān)督方面是缺失的。成本的去向模糊，相關(guān)的數(shù)目也不準(zhǔn)確，所以在成本的控制方面是失效的，導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部缺乏足夠的成本控制力量、其結(jié)果是成本浪費事件不斷發(fā)生、使得醫(yī)院無法實現(xiàn)良性循環(huán)。

（三）工作人員成本控制理念的不足

在以往的醫(yī)務(wù)工作中，醫(yī)務(wù)工作者只是單純注重病患的診治方面，然而醫(yī)院的成本投入與運行方面無人問津，所以在醫(yī)院成本的管控方面形成了很大的漏洞。醫(yī)院的日常運作中，資金成本在很大程度上都用于藥品的采購和醫(yī)療設(shè)備及材料的采購當(dāng)中，然而由于管理的缺失，有相當(dāng)一部分醫(yī)務(wù)人員不珍惜藥品與器材，導(dǎo)致了藥品器材的大量浪費；在相關(guān)設(shè)備的使用當(dāng)中，缺乏認(rèn)真和愛護(hù)的態(tài)度，造成大量器材設(shè)備的損毀，針對破損器材的維修保養(yǎng)，也將是很大的一項開支，究其原因就是由工作人員工作中成本控制理念的缺乏造成的。

（四）醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展與信息產(chǎn)業(yè)技術(shù)的脫節(jié)

信息產(chǎn)業(yè)的發(fā)展推進(jìn)了各行業(yè)的發(fā)展，醫(yī)院如果不將醫(yī)務(wù)工作與信息產(chǎn)業(yè)進(jìn)行有效結(jié)合，將無法實現(xiàn)成本的精細(xì)化管理，比如，無法提高各環(huán)節(jié)的工作效率，比如處方的下達(dá)與藥品的提取，如果仍使用傳統(tǒng)的方法，將大量浪費寶貴時間，造成各環(huán)節(jié)的拖延。

三、大數(shù)據(jù)時代醫(yī)院加強(qiáng)精細(xì)化成本管理對策

（一）健全規(guī)章制度并優(yōu)化成本控制流程

一個系統(tǒng)要得到良性循環(huán)，必須要從制度上進(jìn)行不斷的完善。醫(yī)院不但要依據(jù)自身的實際需要、還要結(jié)合自身特點、具體發(fā)展中的精細(xì)要求，及時發(fā)表相關(guān)管理的制度與具體實施細(xì)則，而且需要把以上內(nèi)容利用I/O系統(tǒng)下達(dá)到每一位員工，利用制度上的持續(xù)落實以提升全院在成本精細(xì)化的整體管理水平，在整體醫(yī)院范圍內(nèi)形成所有人員、各個環(huán)節(jié)的精細(xì)化管理。同時在醫(yī)院內(nèi)部各個流程展開逐步優(yōu)化，比如醫(yī)院設(shè)立的專門接待處，使得患者通過醫(yī)院的客服電話或網(wǎng)絡(luò)預(yù)約方便的實現(xiàn)足不出戶的掛號，節(jié)省了排隊等待的時間，在醫(yī)院的整體運行效率方面也有很大提升，由于醫(yī)院在此過程中，患者的流速增加，不但在成本方面大大節(jié)省開支，還能收到穩(wěn)步創(chuàng)收的效果。整個成本控制的效果都分散在平時的系統(tǒng)運行當(dāng)中，通過對各細(xì)節(jié)平時在系統(tǒng)中的運行效果進(jìn)行分析，提出有效對策，以改進(jìn)成本管理的質(zhì)量，進(jìn)而節(jié)省醫(yī)院的成本投入。成本精細(xì)化的改革是一個長期的過程，是醫(yī)療體系改革中無法回避的必經(jīng)之路，有關(guān)成本管理的精細(xì)化必須提到議事日程上來，該管理過程的理論依據(jù)是相關(guān)的行業(yè)管理科學(xué)，精細(xì)化的運作是其最主要標(biāo)志，其終極目的為節(jié)約增效。精細(xì)化成本管理，是一種技術(shù)手段，是系統(tǒng)的管理人員對相關(guān)服務(wù)產(chǎn)品進(jìn)行優(yōu)化、提升的方法，其重要特征是規(guī)范、系統(tǒng)、精確、數(shù)字化，通過對簡化周邊配套，使得將系統(tǒng)的工作重點轉(zhuǎn)移到服務(wù)的接受者上面來，使得醫(yī)院在行業(yè)中得到更高效的發(fā)展、競爭力逐漸增強(qiáng)。在實際操作中，應(yīng)針對行業(yè)中存在的各類弊病與缺點，將重點放在流程組織、實施力度、成本支出與效率提升上來。

（二）加大成本控制力度結(jié)合信息技術(shù)實施精細(xì)化管理

以互聯(lián)網(wǎng)為依托，建立成本控制平臺，在醫(yī)療器械與用藥方面實施分類控制，對各種器械與用藥的采購時間、具體數(shù)量、消耗情況進(jìn)行認(rèn)真記錄，進(jìn)而利用平臺快速按不同部門的需求進(jìn)行調(diào)配，節(jié)省不少繁瑣的過程，有效提升了工作效率。不但在采購環(huán)節(jié)上避免了重復(fù)采購各類藥品與器械，能更規(guī)范地對成本實施管理，利用高度集成的信息系統(tǒng)最大程度降低錄入的失誤。很多醫(yī)院內(nèi)部的各個部門、各人崗位之間，由于管理人員的忽視，存在著銜接不良的問題，以致各部門崗位之間互相推諉，極有可能造成運行過程中脫節(jié)，使系統(tǒng)運行滯后于計劃，對系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響。而數(shù)據(jù)時代系統(tǒng)的信息化從程序上有效改善了這個問題，在系統(tǒng)運行中若某環(huán)節(jié)作業(yè)未完成，則按計劃的流程圖上其后的工作必然無法開展；或者如果上一道工序的小組未履行交班程序，則下一道工序的小組就不能進(jìn)行作業(yè)。比如醫(yī)囑的實施中，從醫(yī)囑的發(fā)出到其后接收、執(zhí)行、放藥與后續(xù)治療及復(fù)核過程中，要對其中每一步驟中的責(zé)任進(jìn)行逐一明確，確保每一步驟關(guān)聯(lián)的各部門無縫銜接，實現(xiàn)信息互通，從而實現(xiàn)過程中的錯誤可控的目標(biāo)。依托互聯(lián)網(wǎng)的信息管理平臺通過其強(qiáng)大的集成化與高效的特點，對系統(tǒng)內(nèi)部各部門的合作互利有積極的促進(jìn)作用，系統(tǒng)的整體效率得到有效改善。相關(guān)的醫(yī)療活動主要通過醫(yī)囑、處方、病例活動實現(xiàn)，這一系列過程在醫(yī)療電腦系統(tǒng)中實現(xiàn)了完全閉合，如果發(fā)現(xiàn)不規(guī)則的醫(yī)囑，則應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)并糾正，以確保醫(yī)囑系統(tǒng)的無縫過渡，如不及時干預(yù)，將無法保證后面過程的運行質(zhì)量，易造成患者的效果不佳，甚至威脅其人身安全。這就要從以下四個關(guān)鍵點進(jìn)行控制：1）保證醫(yī)囑來源的唯一性，即只能由醫(yī)生開立醫(yī)囑，禁止其他人員開出醫(yī)囑或補錄，而其他方面如醫(yī)囑的落實、入藥、賬單記錄的任務(wù)交給系統(tǒng)。2）實施落實醫(yī)囑的時候，需要進(jìn)行過程控制，在醫(yī)生開立醫(yī)囑后應(yīng)及時收納，若相關(guān)醫(yī)生想修改或取消該醫(yī)囑，可在未送至護(hù)士站之前進(jìn)行，且無需記錄；若已送到護(hù)士站，且未執(zhí)行，則需要將相關(guān)的修改取消過程進(jìn)行記錄，用紅色對修改或取消的部分、修改或取消時間、相關(guān)負(fù)責(zé)人著重記錄；若護(hù)士站業(yè)已執(zhí)行該醫(yī)囑，則不能對此醫(yī)囑進(jìn)行任何的刪除與修改；僅對內(nèi)容、時問、負(fù)責(zé)人進(jìn)行記錄。3）有關(guān)醫(yī)囑落實之后的事后控制，也就是在醫(yī)囑下發(fā)執(zhí)行后，每一班護(hù)士都須認(rèn)真核對醫(yī)囑、以天為單位進(jìn)行整理、下一護(hù)士班應(yīng)繼續(xù)負(fù)責(zé)上一班未完成的醫(yī)囑核對整理工作。護(hù)士站應(yīng)以天為單位對每日工作進(jìn)行監(jiān)督總結(jié)，確保病患在生命周期的安全。4）醫(yī)療費用的整理。電腦系統(tǒng)對各個環(huán)節(jié)的費用進(jìn)行記錄，禁止人工修改，病患可直觀了解其治療費用，便于監(jiān)督。

（三）加強(qiáng)員工成本控制意識以提升醫(yī)院成本管理效率

大數(shù)據(jù)時代背景下的信息產(chǎn)業(yè)技術(shù)，通過將醫(yī)院產(chǎn)業(yè)內(nèi)各過程進(jìn)行的集成化，不但可以滿足各方要求，還能使醫(yī)院內(nèi)部的財務(wù)管理模式得到優(yōu)化，同時應(yīng)從意識上提升醫(yī)院內(nèi)部各級人員成本控制管理的能力，如每個醫(yī)生都有意識地使用自己唯一的賬戶出具藥方和出藥，這就把成本控制以人為單位進(jìn)行了落實，實現(xiàn)了成本的精細(xì)化管理。同時院方管理層應(yīng)對過程進(jìn)行實時監(jiān)督，經(jīng)常進(jìn)行培訓(xùn)，提高各級人員成本控制意識，使得整個醫(yī)院系統(tǒng)的運行在信息資源共享的條件下，可以有條不紊的進(jìn)行。

（四）與現(xiàn)代信息技術(shù)緊密結(jié)合

1.積極應(yīng)用數(shù)據(jù)協(xié)助成本核算

醫(yī)院的成本核算，可以通過分解到相關(guān)的護(hù)士站與科室中，將其分別細(xì)化核算整理，并通過各個終端進(jìn)行各單位核算結(jié)果打印輸出，成本核算的結(jié)果清晰明了，還可以在查詢終端上授權(quán)對各個賬單進(jìn)行查詢，通過核算目標(biāo)及計劃的量化處理，將各工作人員在成本管理中的作用都得以發(fā)揮，可以以賬單中人工、材料、機(jī)具的具體消耗為依據(jù)進(jìn)行量化，進(jìn)而通過分析對比輔助醫(yī)院出臺相關(guān)運營決策。

2.利用數(shù)據(jù)平臺檢查成本管理成果

從當(dāng)前發(fā)展形勢看，信息數(shù)據(jù)系統(tǒng)是醫(yī)院開展各項活動的最重要的基礎(chǔ)，各類重要數(shù)據(jù)通過科學(xué)的分析與記錄，在日?；顒尤绮榉颗c復(fù)診等方面發(fā)揮著重要的作用。比如處方藥的具體應(yīng)用方面，各個醫(yī)生能通過對自己帳戶藥品的百分比進(jìn)行分析比較，預(yù)測今后工作發(fā)展走向，又如相關(guān)醫(yī)院行政部門利用數(shù)據(jù)平臺可以實時精準(zhǔn)地監(jiān)督藥品的使用情況。所以大數(shù)據(jù)時代的信息平臺，在醫(yī)院中的作用巨大，無論對醫(yī)院未來走向的確定與具體的醫(yī)療診治方面都給予了重要的幫助。

四、結(jié)束語

綜上所述，醫(yī)院在加強(qiáng)成本管理的精細(xì)化方面，一定離不開大數(shù)據(jù)時代的信息技術(shù)，二者的結(jié)合，極大地改進(jìn)了醫(yī)院的成本控制水平，除了為醫(yī)院減少了大量的成本開支，還在為醫(yī)院創(chuàng)收、為病患降低了看病成本、增強(qiáng)了部門的分工協(xié)作水平等方面有重大現(xiàn)實意義。因此，醫(yī)院只有不斷改進(jìn)信息化管理水平，才能使之能更好地融入成本的精細(xì)化管理之中，為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展貢獻(xiàn)力量。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉曉燕.分析應(yīng)用成本核算進(jìn)行醫(yī)院精細(xì)化運營管理的效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（29）：162.

[2]張書玲.供給側(cè)改革視角下醫(yī)院財務(wù)精細(xì)化管理的路徑探討[J].中國總會計師，2018（03）：126-127.

[3]徐燕.新醫(yī)改下公立醫(yī)院經(jīng)營成本的精細(xì)化管理分析[J].中國國際財經(jīng)（中英文），2018（01）：143-144.