段福明

【摘 要】 目的：觀(guān)察酸棗仁湯結(jié)合針刺治療失眠的臨床效果。方法：選取80例失眠癥患者隨機(jī)分為兩組，每組40例，對(duì)照組以常規(guī)藥物治療，觀(guān)察組則以加味酸棗仁湯結(jié)合針刺治療，對(duì)比兩組療效。結(jié)果：觀(guān)察組總有效率為95.0%，明顯高于對(duì)照組的77.5%（P<0.05）；治療后，觀(guān)察組睡眠質(zhì)量評(píng)分（PSQI）明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；觀(guān)察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：以酸棗仁湯結(jié)合針刺治療失眠癥可明顯改善患者睡眠質(zhì)量，安全性好，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 加味酸棗仁湯；針刺；失眠

【中圖分類(lèi)號(hào)】R246.1 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2018）09-0094-02

失眠癥為臨床常見(jiàn)病，其主要臨床特征為不宜入睡或睡不深、易驚醒；且患者多伴有頭暈、頭痛、煩躁、心悸、健康等癥狀，對(duì)患者健康及生活治療的影響極大[1]。常規(guī)西藥治療雖可發(fā)揮一定療效，但長(zhǎng)期用藥易產(chǎn)生依賴(lài)性、耐受性[2]。本研究探討酸棗仁湯結(jié)合針刺應(yīng)用于該病的治療中，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年1月到2017年1月期間收治的80例失眠癥患者，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組40例，其中男14例，女26例，患者年齡最小18歲，最大55歲，平均年齡（35.8±4.2）歲；病程最短1個(gè)月，最長(zhǎng)24個(gè)月，平均（13.5±2.9）個(gè)月。觀(guān)察組40例，其中男15例，女25例，患者年齡最小19歲，最大57歲，平均年齡（36.1±4.5）歲；病程最短2個(gè)月，最長(zhǎng)26個(gè)月，平均（14.1±2.5）個(gè)月。兩組患者年齡、性別、病程等基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合關(guān)失眠癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3-4]；②均伴有頭暈、乏力、困倦等臨床表現(xiàn)；③每周至少出現(xiàn)三次難以入睡、睡眠不深、易醒、早醒、多夢(mèng)、醒后難以入睡等現(xiàn)象；④精力下降，影響正常工作、生活；⑤均知曉本研究，并自愿參與本研究，簽署知情同意書(shū)；

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不愿參與研究者；②合并嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能不全者；③因氣候、酗酒、環(huán)境等因素所致失眠者；④伴有意識(shí)障礙不能配合研究者。

1.3 治療方法 對(duì)照組行常規(guī)治療。給予患者谷維素（山西丕康藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，H14023971）10 mg，口服，3次/d；同時(shí)行安神補(bǔ)腦液（北京同仁堂科技發(fā)展股份有限公司制藥廠(chǎng)生產(chǎn)，Z11020624）10ml，口服，2次/d；連續(xù)用藥1個(gè)月。

觀(guān)察組行酸棗仁湯加味結(jié)合針刺治療。組方：甘草、茯神、五味子各10 g，夜交藤、酸棗仁各30 g。對(duì)心悸多夢(mèng)、易醒者可加用人參6 g，龍齒20 g；血虛者加用元肉、當(dāng)歸、阿膠各10 g；心虛膽怯者加用牡蠣、朱砂、龍骨、遠(yuǎn)志各6 g；心情煩躁者加用梔子、穿連各6g；陰虛火旺者加用竹葉、生地、玄參各10 g；上述藥物用水煎服，取汁300 mL，1劑/d，分兩次服用，連續(xù)用藥1個(gè)月。

針刺療法：取穴為百會(huì)穴、頭維穴、四神聰穴、神庭穴、頭臨泣穴、三陰交穴。心脾兩虛者加刺內(nèi)關(guān)穴、神門(mén)穴；肝陽(yáng)上亢型者加刺太沖穴。取患者仰臥位，常規(guī)消毒皮膚，利用江蘇東方針灸器械廠(chǎng)生產(chǎn)的28～30號(hào)毫針，以逆督脈行方向進(jìn)針，留針30 min，每10 min以捻轉(zhuǎn)手法行針一次；頭皮進(jìn)針5次/周，以2周為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程，療程間休息5 d。

1.4 觀(guān)察指標(biāo) 對(duì)比兩組臨床療效與不良反應(yīng)發(fā)生情況，同時(shí)對(duì)比治療前后患者睡眠質(zhì)量情況。

1.5 判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：治療后患者夜間睡眠時(shí)間不低于6 h，且煩躁、不易入睡癥狀均消失，睡眠質(zhì)量改善，停止用藥后2個(gè)月未復(fù)發(fā)；顯效：治療后，夜間睡眠時(shí)間增加不少于3h，夜間醒來(lái)次數(shù)減少，深度睡眠時(shí)間延長(zhǎng)；有效：夜間睡眠時(shí)間增加不超過(guò)3 h，癥狀有所改善；無(wú)效：治療后夜間睡眠時(shí)間無(wú)明顯增加，煩躁、不易睡等癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)[5]。總有效率為治愈率、顯效率、有效率之和。

睡眠質(zhì)量以匹茨堡睡眠質(zhì)量量表（PSQI）[6]進(jìn)行評(píng)定，量表共包含7個(gè)因子，18個(gè)條目，各因子評(píng)分均為0～3分，總分在0～21分，分值越低表示睡眠質(zhì)量越好。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理與分析數(shù)據(jù)資料，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 兩組臨床有效率比較，觀(guān)察組明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組PSQI評(píng)分比較 治療前對(duì)比兩組PSQI評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀(guān)察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀(guān)察組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.5%，患者為暈針，拔針后平躺，給予其吸氧處理，癥狀緩解；對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為17.5%，其中惡心、嘔吐3例，皮疹2例，藥物依賴(lài)2例。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討 論

失眠也稱(chēng)為“不寐”、“不得眠”，是臨床上常見(jiàn)病，該病具有較高的發(fā)生率?；颊甙Y狀輕重不一，輕者可見(jiàn)入睡困難，睡而易醒，醒后難以入睡等癥狀；重癥者則可見(jiàn)整夜難以入睡[7]。長(zhǎng)時(shí)間失眠則極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭暈、頭痛、煩躁、健忘等癥狀，對(duì)患者正常工作、生活、學(xué)習(xí)的影響極大[8]。該病復(fù)雜的病因及發(fā)病機(jī)制也在一定程度上增加了其治療難度。以往臨床上多采用西藥治療，可在一定程度上改善患者病情，緩解其失眠癥狀，但長(zhǎng)期間用藥不僅會(huì)引發(fā)多種不良反應(yīng)，并且容易造成藥物依賴(lài)性[9]。因此，臨床上仍需探究更加安全有效的治療方式。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，睡眠是由心神所主，神安便可安寐，神不安則難寐。陰陽(yáng)失交、陽(yáng)不入陰是導(dǎo)致該病發(fā)生的重要病因。且血虛生熱、虛熱內(nèi)擾、血虛難以養(yǎng)心則可致神破不寧、虛煩難寐[10]。陰血充養(yǎng)是安神的關(guān)鍵，而衛(wèi)氣充和、肝氣調(diào)達(dá)、維持氣血協(xié)調(diào)、促使陰陽(yáng)相交則是治療該病的關(guān)鍵。觀(guān)察組采用酸棗仁湯聯(lián)合針刺治療，酸棗仁湯中以酸棗仁為君藥，具有甘平養(yǎng)血寧心的功效，茯神則補(bǔ)脾寧心，夜交藤養(yǎng)心安神，五味子與甘草配伍則可促使陽(yáng)交于陰，能夠發(fā)揮平衡陰陽(yáng)的功效。諸藥合用可達(dá)到清熱除煩，養(yǎng)心安神安之效。將其與針刺療法聯(lián)合應(yīng)用于失眠癥患者的治療中可發(fā)揮協(xié)同作用，對(duì)改善患者失眠癥狀有重要幫助。

通過(guò)針刺頭部穴位的方式可達(dá)治元神之疾、調(diào)節(jié)陽(yáng)氣、安神定志的功效?？蛇_(dá)到刺激大腦皮質(zhì)，有效的對(duì)患者大腦異常放電現(xiàn)象進(jìn)行抑制，有利于改善患者局部微循環(huán)，對(duì)改善患者病情有重要幫助[11]。如通過(guò)針刺頭部四神聰穴可有效的對(duì)患者腦部缺血、缺氧癥狀進(jìn)行改善，且有利于調(diào)節(jié)患者大腦皮質(zhì)興奮抑制失衡現(xiàn)象，對(duì)改善患者臟腑功能平衡、促使患者機(jī)體放松、改善其睡眠質(zhì)量有重要價(jià)值[12]。

本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組總有效率明顯高于對(duì)照組，治療后觀(guān)察組睡眠質(zhì)量評(píng)分明顯低于對(duì)照組，觀(guān)察組不良反應(yīng)反生率明顯低于對(duì)照組，表明酸棗仁湯結(jié)合針刺治療失眠癥患者可明顯改善患者睡眠質(zhì)量，安全性好，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]甘建光，田國(guó)強(qiáng)，秦國(guó).棗仁安神膠囊治療老年性失眠癥的療效及血液流變學(xué)研究[J].中國(guó)中藥雜志，2013，38（2）：273-275.

[2]金圭星，師樂(lè)，陳斯婧，等.抗抑郁藥對(duì)睡眠的影響及其機(jī)制[J].中華精神科雜志，2017，50（1）：10-14.

[3]鐘代曲，蔣曉江，馬國(guó)重，等.右美托咪定誘導(dǎo)睡眠平衡術(shù)治療慢性原發(fā)性失眠癥患者的護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志，2014，31（14）：28-31.

[4]杜彪，杜揚(yáng)，葉云，等.扎來(lái)普隆與唑吡坦治療中國(guó)失眠癥患者的安全性評(píng)價(jià)[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2013，29（8）：625-627.

[5]張育，顧健，朱妍.內(nèi)科學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社，2016：46-47.

[6]韓美芹.養(yǎng)血清腦顆粒聯(lián)合百樂(lè)眠膠囊治療偏頭痛失眠癥療效觀(guān)察[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2013，41（1）：46-47.

[7]黃華斌，沙榮，萬(wàn)仲賢.纈草對(duì)原發(fā)性失眠癥療效及內(nèi)源性血漿褪黑素水平的影響[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2013，9（3）：4-7.

[8]蔡喆.小劑量米氮平與勞拉西泮治療慢性失眠癥的臨床分析[J].實(shí)用藥物與臨床，2013，16（9）：821-823.

[9]張小健，劉晶晶，王迎昌，等.腦心同治法對(duì)老年卒中后失眠患者總體睡眠狀態(tài)及失眠藥物劑量的影響[J].世界中醫(yī)藥，2017，12（2）：269-271.

[10]陳君臻，滕晶.焦慮失眠癥臨床用藥規(guī)律分析[J].吉林中醫(yī)藥，2017，37（7）：727-728.

[11]羅艷麗，富作平.針刺治療失眠癥64例[J].陜西中醫(yī)，2017，38（3）：389-390.

[12]李莉，郭娟.針刺四神聰聯(lián)合耳穴埋籽治療老年性失眠的臨床療效觀(guān)察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2016，18（12）：1217-1218.

（收稿日期：2018-03-15 編輯：劉 斌）