蘆文芳

【摘 要】 目的：觀察陰虛火旺型甲亢應(yīng)用當(dāng)歸六黃湯加減聯(lián)合丙基硫氧嘧啶治療的臨床效果。方法：選取60例陰虛火旺型甲亢患者為觀察對象，依照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n=30）、試驗(yàn)組（n=30）。對照組應(yīng)用丙基硫氧嘧啶治療，試驗(yàn)組應(yīng)用當(dāng)歸六黃湯加減聯(lián)合丙基硫氧嘧啶治療，對兩組臨床療效及治療前、治療后2個月的甲狀腺指標(biāo)水平進(jìn)行統(tǒng)計比較。結(jié)果：對照組臨床總有效率明顯低于試驗(yàn)組，數(shù)據(jù)分別為73.33%、93.33%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療后甲狀腺激素（TSH）水平明顯升高，總?cè)饧谞钕僭彼幔═T3）、總四碘甲狀腺原氨酸（TT4）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離四碘甲狀腺原氨酸（FT4）水平明顯降低，與治療前相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且對照組TSH水平明顯低于試驗(yàn)組患者，TT3、TT4、FT3、FT4水平明顯高于試驗(yàn)組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：陰虛火旺型甲亢應(yīng)用當(dāng)歸六黃湯加減聯(lián)合丙基硫氧嘧啶治療的臨床效果較好，能夠有效改善患者甲狀腺功能。

【關(guān)鍵詞】 甲亢；陰虛火旺型；丙基硫氧嘧啶；當(dāng)歸六黃湯

【中圖分類號】R581.1 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2018）09-0083-02

甲狀腺功能亢進(jìn)是指甲狀腺體分泌大量甲狀腺激素進(jìn)入血循環(huán)，致使循環(huán)、消化、神經(jīng)等系統(tǒng)代謝亢進(jìn)與興奮性增高的一種臨床綜合征，多見于20～50歲群體。對于陰虛火旺型甲亢患者來說，其臨床癥狀主要有乏力、消瘦、心慌、失眠、焦躁易怒、大便干結(jié)等，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)昏迷、甲亢危象等癥狀，致使患者生命安全受到威脅[1]。在臨床中，因手術(shù)及放射碘治療易引發(fā)不可逆性甲減，所以，主要給予抗甲狀腺藥物口服治療，但療效并不理想。目前，隨著中醫(yī)治療的不斷普及，在陰虛火旺型甲亢治療中也得到一定的推廣。為此，本研究現(xiàn)對60例陰虛火旺型甲亢患者進(jìn)行探究，分析當(dāng)歸六黃湯加減聯(lián)合丙基硫氧嘧啶治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2017年12月我院治療的60例陰虛火旺型甲亢患者選為觀察對象，依照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和試驗(yàn)組各30例。對照組中，女性患者17例，男性患者13例；年齡范圍在19～58歲之間，平均為（42.57±3.59）歲；病程范圍在1個月至5年之間，平均為（2.15±1.87）年。試驗(yàn)組中，女性患者18例，男性患者12例；年齡范圍在20～58歲之間，平均為（42.46±3.48）歲；病程范圍在1個月至5年之間，平均為（2.24±1.76）年。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[2]中有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡>18歲，具有獨(dú)立行為能力，知情同意；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心腦血管、肝、腎等臟器病變；妊娠或哺乳期女性，伴有甲亢危象；各種甲狀腺炎；治療藥物過敏。

1.4 方法 對照組患者應(yīng)用丙基硫氧嘧啶（廣州康和藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H44022824，規(guī)格50mg/片）治療，3次/d，100mg/次，口服給藥。試驗(yàn)組患者應(yīng)用當(dāng)歸六黃湯加減聯(lián)合丙基硫氧嘧啶治療，丙基硫氧嘧啶用藥與對照組一致，在此基礎(chǔ)上給予當(dāng)歸六黃湯加減方治療，配方：生地黃30 g，黃芪、熟地各20 g，生地、當(dāng)歸、白芍、黃芩各12 g，黃柏10 g，丹參、黃連各5 g。疼痛者加沒藥、乳香各10 g；失眠者加酸棗仁10 g；頸部腫脹者加白芥子10 g；心煩易怒者加夏枯草、龍膽草各10 g；手顫者加木瓜、珍珠母各10 g；突眼者加夏枯草10 g。每服中藥用500 mL冷水浸泡30 min，之后煎煮30 min，取汁100 mL，再之后加水200 mL，煎煮25 min后取汁100 mL，與先前取汁混合后服用，2次/d，100 mL/次。兩組患者均連續(xù)治療2個月。

1.5 觀察指標(biāo) 對兩組患者臨床療效及治療前、治療后2個月的甲狀腺指標(biāo)水平進(jìn)行統(tǒng)計比較。甲狀腺指標(biāo)主要有甲狀腺激素（TSH）、總?cè)饧谞钕僭彼幔═T3）、總四碘甲狀腺原氨酸（TT4）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離四碘甲狀腺原氨酸（FT4）。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]判定臨床療效，主要劃分為治愈：患者臨床癥狀及體征完全消失，甲狀腺激素水平恢復(fù)正常；顯效：患者臨床癥狀及體征基本消失，甲狀腺激素水平基本趨于正常；有效：患者臨床癥狀及體征有所好轉(zhuǎn)，甲狀腺激素水平有所提升；無效：患者未滿足上述標(biāo)準(zhǔn)。臨床總有效率=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 利用SPSS 18.0軟件對患者觀察數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料表達(dá)形式為百分率，給予χ2檢驗(yàn)，計量資料表達(dá)形式為（x±s），給予t檢驗(yàn)，P<0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比 對照組患者臨床總有效率明顯低于試驗(yàn)組患者，數(shù)據(jù)分別為73.33%、93.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組甲狀腺指標(biāo)水平對比 兩組患者治療后TSH水平明顯升高，TT3、TT4、FT3、FT4水平明顯降低，與治療前相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且對照組患者TSH水平明顯低于試驗(yàn)組患者，TT3、TT4、FT3、FT4水平明顯高于試驗(yàn)組患者，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

在中醫(yī)理論中，甲亢屬于“癭病”的范疇，病因?yàn)殛幪摶鹜?、血瘀、痰凝，同時情志、體質(zhì)、飲食也是致病的主要因素[4]。對于早期甲亢患者而言，癥狀主要為易怒、失眠、心悸等，現(xiàn)今主要采用手術(shù)、放射碘、藥物等方法進(jìn)行治療，然而手術(shù)治療多伴有并發(fā)癥，致使患者懷有抵觸情緒；而藥物治療時間比較長，且易引發(fā)一些不良反應(yīng)，二者治療效果均有限[5]。近些年來，中醫(yī)被認(rèn)為是治療甲亢的高效方法。而當(dāng)歸六黃湯被認(rèn)為是治療甲亢的良方，主要治療陰虛火旺型甲亢，具有顯著的臨床效果。

本研究表明，對照組臨床總有效率明顯低于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；對照組TSH水平明顯低于試驗(yàn)組，TT3、TT4、FT3、FT4水平明顯高于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此說明，當(dāng)歸六黃湯加減聯(lián)合丙基硫氧嘧啶治療陰虛火旺型甲亢的效果更加顯著，與相關(guān)文獻(xiàn)報道[6]基本相符。丙基硫氧嘧啶主要通過抑制甲狀腺內(nèi)過氧化物酶系統(tǒng)，阻止甲狀腺內(nèi)酪氨酸碘化及碘化酪氨酸縮合，進(jìn)而抑制甲狀腺激素合成，達(dá)到治療效果[7]。當(dāng)歸六黃湯中，當(dāng)歸具有養(yǎng)血的功效，熟地滋陰補(bǔ)血，黃芩、黃柏清熱瀉火，黃連安心脾，丹參活血化瘀；此外，經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黃芪具有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫的作用，當(dāng)歸具有抗癌、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫的作用，生地、熟地具有抗腫瘤、抗炎的作用，黃柏、黃連、黃芩具有抑制自身抗體形成的作用，從而達(dá)到調(diào)節(jié)患者甲狀腺激素水平的效果[8]。

綜上所述，陰虛火旺型甲亢患者應(yīng)用當(dāng)歸六黃湯加減聯(lián)合丙基硫氧嘧啶治療的臨床效果更加顯著，能夠有效改善患者甲狀腺功能。

參考文獻(xiàn)

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[7]王大猷.丙硫氧嘧啶的藥學(xué)特性及安全問題[J].藥物不良反應(yīng)雜志，2015，17（2）：84-86.

[8]劉鐵龍.當(dāng)歸六黃湯[J].開卷有益：求醫(yī)問藥，2017，6（3）：53.

（收稿日期：2018-03-13 編輯：劉 斌）