李長玉++武海珍

甲亢是由于多種原因?qū)е录谞钕偎胤置谶^多引起的。治療甲亢時，在應(yīng)用抗甲狀腺藥物（他巴唑、丙硫氧嘧啶）的同時，往往聯(lián)用甲狀腺素片。許多病人對此不理解，盡管醫(yī)生開了甲狀腺素片，有的不買，有的買了又不敢吃，或者吃吃停停。筆者在此簡述其中道理，來為患者解惑。

預(yù)防甲減：治療甲亢時補(bǔ)充甲狀腺素，可預(yù)防由于抗甲狀腺藥物用量過大引起的甲狀腺功能減退，而不要等到出現(xiàn)甲減時再予以補(bǔ)充。臨床證實，加用小劑量甲狀腺素，比單獨使用丙基硫氧嘧啶或他巴唑治療效果更好。

預(yù)防甲亢復(fù)發(fā)：甲亢的自然病程約1～2年，現(xiàn)在的藥物治療方法只能控制其發(fā)展，使其順利度過自然病期，所以療程要長，需2～3年。盡管如此，仍有25%的輕型病人復(fù)發(fā)，50%的重型病人復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)病人治療后，再度復(fù)發(fā)率高達(dá)75%。甲狀腺素能抑制甲狀腺組織的免疫反應(yīng)和甲狀腺自身抗體（TRAb）的產(chǎn)生。目前證實TRAb是導(dǎo)致甲亢防復(fù)發(fā)的重要原因。為了防止復(fù)發(fā)，需待甲狀腺自身抗體（TRAb）消失再停藥。否則即使T3、T4、FT3、FT4、TSH的指標(biāo)都已正常，停藥后也容易復(fù)發(fā)。

預(yù)防甲亢突眼：在甲亢的治療中，多重視對甲亢癥狀的控制，而對預(yù)防和治療突眼重視不夠。殊不知約30%左右的甲亢病人，甲亢治愈后突眼會遺留終身?，F(xiàn)主張對甲亢突眼2度以上者，要盡早加用甲狀腺素。因為甲亢治療過程中一旦藥量過大引發(fā)甲減時，促甲狀腺素會代償性分泌增加，該激素內(nèi)含有一種突眼物質(zhì)（EPS），會導(dǎo)致突眼加重。聯(lián)用甲狀腺可避免突眼發(fā)生或加重。

預(yù)防甲狀腺腫大：有的病人在甲亢治療過程中，甲狀腺不但不縮小反而增大，其原因是抗甲狀腺藥物可抑制甲狀腺素合成，致使甲狀腺素分泌減少引起甲減，刺激甲狀腺組織增大，引起甲狀腺腫大。加用甲狀腺素可補(bǔ)充其不足，預(yù)防甲減和甲狀腺腫大。

甲亢病人何時用甲狀腺素，沒有統(tǒng)一模式。建議依據(jù)病情，或先用抗甲狀腺藥物2～4周，待甲亢癥狀控制后加用甲狀腺素片；或在甲亢治療過程中出現(xiàn)甲狀腺腫大或突眼加重時加用。但甲亢突眼在3度以上者，一開始就應(yīng)聯(lián)用甲狀腺素，直至甲亢痊愈。甲亢較輕，治療過程又無甲減、突眼癥狀出現(xiàn)，可以不用。

所用藥物最好使用左旋甲狀腺素（優(yōu)甲樂），該藥比普通甲狀腺素片劑量恒定，療效好，副作用少。優(yōu)甲樂50微克，每隔2～4周增加25～50微克，直至甲功正常，癥狀穩(wěn)定。一般維持量為50～200微克/日。老年或有心血管疾病者，起始量以12.5～25微克為宜，每3～4周增加一次，每次增加12.5～25微克。endprint