郭偉霞

【摘 要】 目的：觀察醒腦開竅針刺法治療中風(fēng)后眩暈的臨床療效。方法：選取100例中風(fēng)后眩暈患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組、觀察組各50例。在進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予對(duì)照組甲磺酸倍他司汀片口服治療，觀察組在對(duì)照組治療方案基礎(chǔ)上予以醒腦開竅針刺法，比較兩組治療總有效率、治療前后NIHSS評(píng)分、眩暈持續(xù)時(shí)間。結(jié)果：觀察組治療總有效率為92.0%，明顯高于對(duì)照組的72.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療前NIHSS評(píng)分和眩暈持續(xù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組的NIHSS評(píng)分和眩暈持續(xù)時(shí)間明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：將醒腦開竅針刺法應(yīng)用于中風(fēng)后眩暈患者的臨床治療中，能夠有效改善患者的神經(jīng)缺損狀況，并縮短發(fā)作時(shí)眩暈持續(xù)時(shí)間，能夠明顯提升治療總有效率，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 中風(fēng)；眩暈；醒腦開竅針刺法；甲磺酸倍他司汀片

【中圖分類號(hào)】R255.4 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2018）09-0080-03

中風(fēng)是由于腦補(bǔ)血液循環(huán)發(fā)生障礙，導(dǎo)致腦功能受損而引起的局灶性神經(jīng)功能缺失性病變，臨床上稱之為腦卒中或腦梗死（腦梗塞）[1]。中風(fēng)發(fā)病急、病情發(fā)展快，若治療不及時(shí)或不徹底，多數(shù)患者常會(huì)伴隨一定的后遺癥，眩暈便是其中的一種，對(duì)患者的正常生活和工作造成嚴(yán)重的不良影響，使其生活質(zhì)量明顯下降。目前，治療中風(fēng)后眩暈的方法較多，效果也各不相同，筆者采用醒腦開竅針刺法治療中風(fēng)后眩暈患者50例，取得較好療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年4月至2017年4月我院收治的中風(fēng)后眩暈患者100例作為研究，隨機(jī)分成對(duì)照組、觀察組各50例。對(duì)照組中男32例，女18例，年齡47～82歲，平均（66.8±3.7）歲，急性期患者12例，恢復(fù)期患者38例；病程2～13個(gè)月，平均（7.1±0.9）個(gè)月；觀察組中男31例，女19例，年齡48～81歲，平均（66.9±3.5）歲，急性期患者13例，恢復(fù)期患者37例；病程2～14個(gè)月，平均（7.3±0.8）個(gè)月；所有患者均經(jīng)過全面檢查，確診為中風(fēng)患者且伴隨不同程度的眩暈癥狀。兩組一般資料比較差異誒統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀經(jīng)X線、腦部CT或MRI檢查，符合中風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；患者及其家屬對(duì)本次研究目的、方案有足夠了解；自愿參與本次研究，患者家屬代為簽署知情協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能嚴(yán)重異常者；其他腦部病變所致眩暈者；對(duì)此次研究所用藥物存在過敏反應(yīng)或近期接受過其他治療方案者。

1.3 治療方法 所有患者入院后，均給予抗凝、降血脂、控制血壓、血糖，改善腦部循環(huán)等常規(guī)治療。在基礎(chǔ)治療的前提下，給予對(duì)照組甲磺酸倍他司汀片（廣東世信藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20100025）口服，12 mg/次，3次/d，服藥2周為1個(gè)治療周期，連續(xù)治療4周。在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上，觀察組行醒腦開竅針刺法[3]，使用26號(hào)一次性使用針灸針（天津億朋醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，津食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2013第2270001號(hào)）。具體如下：①穴位選擇：行針的主要穴位為內(nèi)關(guān)穴、三陰交穴、尺澤穴、風(fēng)池穴、天柱穴、水溝穴、極泉穴、委中穴、完骨穴和頭維穴；根據(jù)患者的合并癥狀，隨癥增加相對(duì)應(yīng)穴位，如患者合并高血壓，則增加曲池穴、足三里穴、人迎穴、太沖穴及合谷穴，如患者合并睡眠障礙，則增加百會(huì)穴、四神聰穴。②具體操作：行針前，對(duì)刺針和相應(yīng)穴位進(jìn)行常規(guī)消毒。首先直刺雙側(cè)的內(nèi)關(guān)穴，入針0.5～1寸，采取捻轉(zhuǎn)提插手法，持續(xù)1 min；經(jīng)水溝穴超鼻中隔下傾斜刺入，深度0.3寸，采取雀啄手法，待患者眼睛濕潤(rùn)或充盈淚水，停止；經(jīng)三陰交穴沿脛骨后緣入針，深度1～1.5寸，向后斜刺，針尖與皮膚呈45°角，采取提插泄手法，待患側(cè)下肢發(fā)生3次抽動(dòng)，停止；取極泉穴下1寸位置，直刺入針1～1.5寸，采取提插泄手法，待患側(cè)上肢發(fā)生3次抽動(dòng)，停止；尺澤穴直刺入針0.5～1寸，采取提插泄手法，待患側(cè)前臂和食指發(fā)生3次抽動(dòng)，停止；完骨穴、風(fēng)池穴、天柱穴，直刺入針1～1.5寸，采取捻轉(zhuǎn)補(bǔ)手法，持續(xù)1 min；四神聰穴、百會(huì)穴、頭維穴，斜刺入針0.3～0.5寸，采取捻轉(zhuǎn)補(bǔ)手法，持續(xù)30 s；人迎穴直刺入針0.5～1寸，采取捻轉(zhuǎn)補(bǔ)手法，持續(xù)1 min；足三里穴和曲池穴，直刺入針1寸，采取捻轉(zhuǎn)補(bǔ)手法，各1 min；合谷穴、太沖穴，直刺入針0.5～1寸，采取捻轉(zhuǎn)泄手法，各1 min；行針結(jié)束后，留針20 min。每日行針刺療法2次，持續(xù)治療4周。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療前后NIHSS評(píng)分、眩暈持續(xù)時(shí)間，比較兩組臨床療效。

1.5 療效判定 采用NIHSS評(píng)分量表對(duì)患者神經(jīng)損傷程度進(jìn)行判斷。本量表從意識(shí)水平、上下肢運(yùn)動(dòng)等11個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為42分，評(píng)分越高，患者神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重[4]。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》癥候評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)判定治療效果[5]。顯效：臨床癥狀、體癥改善明顯，證候積分減少超過（包含）70%；有效：臨床癥狀、體征有所緩解。證候積分減少超過（包括）30%；無(wú)效：臨床癥狀和體征變化不明顯，或比治療前更嚴(yán)重。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0數(shù)據(jù)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x[TX-*3]±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組NIHSS評(píng)分、眩暈持續(xù)時(shí)間對(duì)比 治療后觀察組患者的NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，眩暈持續(xù)時(shí)間也明顯短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

眩暈分為周圍性眩暈和中樞性眩暈。中樞性眩暈即腦性眩暈，多由椎-基底動(dòng)脈供血不足引起，中風(fēng)是導(dǎo)致腦性眩暈的主要原因之一。臨床中風(fēng)后眩暈的診斷比較簡(jiǎn)單，方法較多，以磁共振加權(quán)成像為代表的各種影像學(xué)手段[6]，能清晰辨別病變部位及病變程度，而ABCD2評(píng)分以及紅細(xì)胞寬度，也被用作診斷的參考[7]。

甲磺酸倍他司汀片是臨床治療眩暈癥的常用藥物，對(duì)患者中風(fēng)后眩暈同樣有著明顯緩解作用，它能夠擴(kuò)張血管，經(jīng)口服可選擇性地增大腦部和內(nèi)耳血液循環(huán)，促使患者內(nèi)耳和周圍毛細(xì)血管得到明顯提升，增加頸動(dòng)脈血流量，改善腦組織血液循環(huán)，緩解眩暈癥狀[8]。除此之外，甲磺酸倍他司汀片具有增加血管通透性、擴(kuò)張外周血管、加快腺體分泌等功能，有利于減輕患者眩暈癥狀，提高治療效果。但西藥治療見效慢，且長(zhǎng)期服用此藥可產(chǎn)生一定的不良反應(yīng)，影響整體效果。

中醫(yī)認(rèn)為，眩暈的發(fā)生部位為腦部，其病因?yàn)樘?、虛、火、瘀、風(fēng)等，“痰濁、瘀血、肝風(fēng)”等致病因素致患者“竅閉神匿，神不導(dǎo)氣”[9]。《素問·至真要大論》指出：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。因此，臨床治療以開竅醒腦、滋肝補(bǔ)腎為原則，以舒經(jīng)通絡(luò)為輔，而采取規(guī)范的針刺手法，對(duì)相關(guān)穴位施加量化的刺激，能夠有效緩解相關(guān)癥狀。

與傳統(tǒng)配穴原則不同，醒腦開竅針刺法的穴位選擇，不以陽(yáng)經(jīng)為主，而是以陰經(jīng)穴位及督脈穴位為主，涉及風(fēng)池、天柱等重要穴位，對(duì)于各種病因分型及不同時(shí)期的中風(fēng)后眩暈癥均有確切效果。其中，最主要的是風(fēng)池、天柱和完骨三個(gè)穴位。風(fēng)池穴屬足少陽(yáng)膽經(jīng)，自腦空穴傳來(lái)的水汽和濕氣達(dá)到風(fēng)池穴后，會(huì)脹散并轉(zhuǎn)化為陽(yáng)熱的風(fēng)氣向透鏡各部輸散，針刺風(fēng)池穴，可以起到清腦利目的功效；天柱穴屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，是氣血匯集處，針刺天柱穴，行氣補(bǔ)血，通絡(luò)止痛；完骨穴同屬足少陽(yáng)膽經(jīng)，可將膽經(jīng)氣血全部轉(zhuǎn)化為地部水液針刺完骨穴，可散風(fēng)通竅；采用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)手法，能夠顯著增加系統(tǒng)血流量，增加腦灌注量，緩解供血不足，眩暈得以解除；三陰交穴主滋養(yǎng)肝腎；內(nèi)關(guān)、水溝二穴開竅醒腦，調(diào)神效果好[10]；太沖穴是肝經(jīng)原穴，降逆、潛陽(yáng)；刺人迎穴可降壓；曲池穴和足三里理氣活血；合谷穴可改善頭暈頭痛[11]。與西醫(yī)治療方案相比，醒腦開竅針刺法遵標(biāo)本兼治，辯證施治，更具針對(duì)性，療效更明顯[12]。

綜上，將醒腦開竅針刺法應(yīng)用于中風(fēng)后眩暈患者的臨床治療中，能夠有效改善患者的神經(jīng)缺損狀況，并縮短發(fā)作時(shí)眩暈持續(xù)時(shí)間，提高治療效果，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2018-03-13 編輯：程鵬飛）