王曉紅 張士玉

【摘 要】 頭痛是由于外感與內(nèi)傷，致使脈絡(luò)拘急或失養(yǎng)，清竅不利所引起的以頭部疼痛為主要臨床特征的疾病。頭痛的病機(jī)為邪阻脈絡(luò)，清竅不利或精血不足，腦失所養(yǎng)。川芎茶調(diào)散與頭痛方證相應(yīng)，在辨證論治的基礎(chǔ)上合理應(yīng)用，可取得顯著的臨床療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 頭痛；川芎茶調(diào)散；辨證論治；臨證經(jīng)驗(yàn)

【中圖分類號】R255.9 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2018）11-0069-03

Abstract：Headache is due to extemal and intemal injuries，resulting in the arrest or loss of the choroid，and the main clinical characteristics of the head pain caused by the adverse clearing of the orifices.The pathogenesis of headache for evil obstruc ting orifices or unfavorable vein，blood deficiency，brian malnutriti on.Chuan xiong Chatiao San and headache syndrome corresponding，On the basis of syndrome differentiation and treatment， significant clinical effect can be obtained by reasonable application and is worthy of clinical application.

Keywords：Headache； Chuanxiong Chatiao San； Dialectical Treatment； Clinical Experience

頭痛是由于外感與內(nèi)傷，致使脈絡(luò)拘急或失養(yǎng)，清竅不利所引起的以頭部疼痛為主要臨床特征的疾病。頭痛是臨床常見的自覺癥狀，可單獨(dú)出現(xiàn)，也可發(fā)生于多種急慢性疾病的過程中[1]。早在殷商甲骨文中就有“疾首”的描述，頭痛病名首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，《素問》風(fēng)論中提到頭痛為“首風(fēng)”、“腦風(fēng)”，論及其癥狀表現(xiàn)，并提出頭痛的主要病因是外感和內(nèi)傷。張仲景在《傷寒論》中較詳細(xì)地描述了外感頭痛病的辨證論治?！度驑O一病證方論》中對內(nèi)傷頭痛有了較詳細(xì)的認(rèn)識。金元以后，對頭痛病的認(rèn)識越來越完善?！稏|垣十書》中記載頭痛可由外感與內(nèi)傷引起，根據(jù)病因和癥狀不同可分為傷寒頭痛、濕熱頭痛、偏頭痛、真頭痛、氣虛、·血虛、氣血俱虛、厥逆頭痛等，并指出太陰和少陰頭痛?！豆沤襻t(yī)統(tǒng)大全·頭痛大法分內(nèi)外之因》中總結(jié)了頭痛病，指出：“頭痛由內(nèi)傷引起的，氣血痰飲、五臟氣郁之病，東垣論氣虛、血虛、痰厥頭痛之類是也；由外感引起的，風(fēng)寒暑濕之病，仲景傷寒、東垣六經(jīng)之類是也”。

1 病因病機(jī)

頭痛的病因分為外感和內(nèi)傷兩部分。外感頭痛是由于外邪上擾清空，壅滯經(jīng)絡(luò)，絡(luò)脈不通，不通則痛。在十二經(jīng)脈中手足三陽經(jīng)皆會聚于頭部，所以外邪首先侵襲頭部。在外邪中以風(fēng)邪為主，但“風(fēng)為百病之長”、六淫之首，常挾寒、濕、熱邪侵襲頭部。

若風(fēng)邪挾寒邪，寒為陰邪最易損傷陽氣，清陽受阻，寒性凝滯，不通則痛；若挾熱邪，熱性炎上，風(fēng)熱上壅，擾亂清空，氣血逆亂而疼痛；若挾濕邪，濕為陰邪，易阻滯氣機(jī)，損傷陽氣，濕性重濁、粘滯，濕蒙清陽，氣血運(yùn)行不暢而疼痛。

內(nèi)傷頭痛是由于情志不遂、飲食勞倦、體虛久病、稟賦不足、房勞過度、跌仆損傷等因素，導(dǎo)致肝陽偏亢，痰濁中阻，瘀血阻竅，氣血虧虛，腎精不足等，以致頭竅失養(yǎng)，或清竅被擾，而發(fā)頭痛。頭為神明之府，“諸陽之會”，頭與五臟六腑之陰精、陽氣息息相關(guān)，凡能影響臟腑之精血、陽氣的因素都可以是頭痛的病因。頭痛的病位雖然在頭，但它與肝脾腎密切相關(guān)。風(fēng)、火、痰、瘀、虛為致病之主要因素。邪阻脈絡(luò)，清竅不利；精血不足，腦失所養(yǎng)，為頭痛之基本病機(jī)。

2 方藥解析

川芎茶調(diào)散出自于宋代《太平惠民和劑局方》，原方主治外感風(fēng)邪頭痛，由川芎、荊芥、薄荷、羌活、細(xì)辛、白芷、甘草、防風(fēng)組成，并用茶清調(diào)下。方中川芎性辛溫，善于祛風(fēng)活血、止頭痛，為君藥，薄荷、荊芥輕且上行，既能疏風(fēng)止痛，又能清利頭目，為臣藥。羌活、白芷均能疏風(fēng)止痛，其中羌活善治太陽經(jīng)頭痛（后腦連項(xiàng)痛），白芷善治陽明經(jīng)頭痛（前額及眉心痛）；細(xì)辛散寒止痛，善治少陰經(jīng)頭痛（腦痛連齒）；防風(fēng)祛風(fēng)解表，以上各藥協(xié)助君、臣以增強(qiáng)疏風(fēng)止痛之效，均為佐藥。炙甘草益氣和中，調(diào)和諸藥，為使藥。用時以茶清調(diào)下，取茶葉苦涼之性，清上降下，寓降于升，利于散邪，亦為佐藥之用。此方集辛散疏風(fēng)藥于一方，并少佐苦寒之品，即使巔頂風(fēng)邪從上而解，又無過分升散之虞，既升中有降，共奏疏風(fēng)邪、止頭痛之效。正如汪昂《醫(yī)方集解·發(fā)表之劑》中說：“此足三陽藥也。羌活善長于治太陽頭痛，白芷長于治陽明頭痛，川芎長于治少陽頭痛，防風(fēng)為風(fēng)藥卒徒，皆能解表散寒，以風(fēng)熱在上，宜于升散也。所以在臨床上，常以川芎茶調(diào)散為基本方治療頭痛，如此方證相應(yīng)，常獲桴鼓之效。

3 驗(yàn)案舉隅

患者任某，男，37歲，從事修理汽車，多為露天工作。2015年6月12日初診。主訴：因“反復(fù)頭痛1年，加重1月”就診。患者1年來，反復(fù)發(fā)作頭痛，以前額及顛頂疼痛為甚，呈重痛，與寒熱無關(guān)，頭痛開始的時間為每日上午十點(diǎn)以后，并逐漸加重，一般到下午減輕?；颊咴群笤诋?dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，頭顱CT、頭顱MRI未見異常，診斷為：偏頭痛。服用止痛藥如芬必得等效果不佳，近1月來頭痛程度加重，伴頭暈，腿軟無力，嗜睡，懶言，無惡心嘔吐，無胸悶心慌，納可，二便尚調(diào)，睡眠安?；颊呒韧w健，無高血壓病等疾病史。

查體：血壓120/80mmHg，兩肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音；心率70次/min，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及明顯病理性雜音，雙下肢無明顯水腫。舌暗，苔薄白，脈數(shù)，余未見異常。

輔助檢查：血常規(guī)、生化：均在正常范圍內(nèi)；頭顱CT、頭顱MRI+MRA、腦電圖：未見異常。根據(jù)患者的病史、癥狀、體征、四診合參，當(dāng)屬中醫(yī)“頭痛”范疇，證屬陽明受寒、夾風(fēng)邪上擾清竅，應(yīng)以祛風(fēng)散寒、活血通絡(luò)為治法，用川芎茶調(diào)散加減，處方如下：川芎15 g，當(dāng)歸10 g，細(xì)辛3 g，防風(fēng)10 g，辛夷10 g，薄荷6 g，蔓荊子15 g，藁本10 g，天麻10 g，鉤藤10 g，知母6 g，白芷10 g，僵蠶15 g，甘草3 g，茶葉一撮。7劑，水煎服，每日1劑。

二診（2015年6月19日）患者訴每日上午十點(diǎn)以后，頭痛減輕，仍伴頭暈，腿軟無力，舌質(zhì)暗，苔薄白，脈數(shù)無力。處方調(diào)整為：川芎15 g，當(dāng)歸10 g，白芍10， g細(xì)辛3 g，辛夷10 g，藁本10 g，天麻10 g，鉤藤10 g，生芪30 g，人參10 g，白術(shù)10 g，防風(fēng)10 g，葛根9 g，白芷10 g，甘草3 g，茶葉一撮。7劑，水煎服，每日1劑。

三診（2015年6月26日）患者每日上午十點(diǎn)以后，頭痛明顯減輕，已無頭暈，下肢軟無力減輕，舌質(zhì)暗，苔薄白，脈稍弱。處方調(diào)整為：川芎15 g，當(dāng)歸10 g，白芍10 g，細(xì)辛3 g，辛夷10 g，藁本10 g，天麻10 g，鉤藤10 g，生芪30 g，防風(fēng)10 g，葛根9 g，白芷10 g，白僵蠶10 g，荊芥10 g，薄荷10 g，甘草3 g，茶葉一撮。5劑，水煎服，每日1劑。

患者服用三診的五劑中藥后頭痛完全消失，下肢軟消失，隨訪半年未復(fù)發(fā)。

4 按語

頭痛首先應(yīng)辨外感還是內(nèi)傷，結(jié)合患者的病史、癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查，應(yīng)考慮為外感?；颊叱Ｄ曷短旃ぷ鳎L(fēng)邪首先侵犯頭部。頭為諸陽之會，凡五臟精華之血，六腑清陽之氣上會于此。汪昂著《醫(yī)方集解》中說：“以巔頂之上，惟風(fēng)藥可到也”。治療頭痛，從風(fēng)論治很重要?！端貑枴ぬ庩柮髡摗分兄赋觥皞陲L(fēng)者，上先受之”，十二經(jīng)脈中陽經(jīng)會聚于頭，所以風(fēng)邪侵襲頭部，會使頭部的氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)絡(luò)血脈阻塞不通，不通則痛，從而導(dǎo)致頭痛的發(fā)生。結(jié)合頭痛的部位，本病病位當(dāng)屬厥陰、陽明，病程日久涉及到太陰。厥陰肝經(jīng)頭痛在巔頂部位，肝主疏泄，肝的生理特性是升、動、散，寒為陰邪，最易傷陽，風(fēng)邪致病極為廣泛，風(fēng)邪夾寒侵?jǐn)_清空，頭竅被擾，而發(fā)為頭痛。受到風(fēng)寒之邪的侵襲，厥陰、陽明兩經(jīng)受到邪氣的侵犯，陰陽失調(diào)，厥陰之氣夾風(fēng)寒上逆輕竅阻礙陽明經(jīng)氣的運(yùn)行，使陰陽之氣無法交接，陽不入陰所導(dǎo)致，故出現(xiàn)前額及巔頂頭痛。厥陰肝氣旺易克脾土，加之寒邪內(nèi)盛，太陰陽氣受損致升清無力，出現(xiàn)頭暈，嗜睡，懶言，中陽下陷出現(xiàn)雙腿軟無力。故本病病性當(dāng)屬虛實(shí)夾雜，先以急則治其標(biāo)為治則，瀉其實(shí)，可用祛風(fēng)散寒，活血通絡(luò)之品治療，以驅(qū)邪外出，所以用川芎茶調(diào)散加減。

川芎茶調(diào)散中川芎歸經(jīng)為肝、膽、心包，恰入厥陰、太陰經(jīng)，以達(dá)祛風(fēng)活血而止痛的作用，而且川芎為“血中氣藥”，最為走竄，辛溫升散，能“上行頭目”，祛風(fēng)止痛，又能“下調(diào)經(jīng)水，中開郁結(jié)”，具有活血化瘀的作用，被認(rèn)為是治療頭痛的首選藥物，也是治療各經(jīng)頭痛的要藥。同時處方注重采用對藥配伍，如川芎配當(dāng)歸以溫通經(jīng)絡(luò)，白芷配細(xì)辛以溫經(jīng)散寒，天麻配鉤藤以平肝熄風(fēng)且天麻為治風(fēng)之神藥。藁本長于厥陰經(jīng)頭痛，白芷、知母長于陽明頭痛，蔓荊子、辛夷、薄荷輕而上行，善能疏風(fēng)止痛，升能清利頭目。僵蠶通經(jīng)活絡(luò)，以行藥力。細(xì)辛辛香走竄，宣泄郁熱，上達(dá)巔頂，通利九竅，善于祛風(fēng)散寒，防風(fēng)辛溫發(fā)散，氣味俱升，以辛散祛風(fēng)止痛為主，且止痛之力較強(qiáng)，兩藥合用加強(qiáng)疏風(fēng)止痛的作用。服藥時用清茶，茶葉苦涼輕清，清上降下，既可清利頭目，又能制諸風(fēng)藥之過于溫燥與升散，使升中有降，不致升散太過，甘草調(diào)和諸藥，緩和風(fēng)藥之燥。諸藥合用，共同起到疏散風(fēng)邪、活血通絡(luò)、止頭痛的作用。

經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)，二診以緩者治其本為治則補(bǔ)其不足，加用生芪、人參、白術(shù)，不僅健脾益氣，且使受損太陽陽氣得以升清，濡養(yǎng)髓竅。生芪、白術(shù)、防風(fēng)為玉屏風(fēng)散制劑，補(bǔ)其衛(wèi)陽之不足。葛根以引藥上行。當(dāng)歸、川芎、白芍有四物之意，補(bǔ)血活血，治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅。

三診以標(biāo)本兼治為治則，去人參、白術(shù)，加用白僵蠶、荊芥、薄荷，進(jìn)一步疏散外邪，使得陰陽平衡。

綜上所述，通過川芎茶調(diào)散加減治療后使得厥陰、陽明、太陰之邪祛除，陰陽達(dá)到平衡，故頭痛止。

5 討論

川芎茶調(diào)散，集眾多辛散疏風(fēng)藥于一方，升散中寓有清降，具有疏風(fēng)止痛而不溫燥的特點(diǎn)，共同起到疏風(fēng)、活血、止痛的作用[2]。現(xiàn)代研究表明，川芎提取物可擴(kuò)張腦血管，降血管阻力，顯著增加腦及肢體血流量，改善微循環(huán)，能降低血小板表面活性，抑制血小板凝集，預(yù)防血栓的形成，治療頭痛[3]。所以在川芎作為君藥的川芎茶調(diào)散，現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)[4]，川芎茶調(diào)散可降低血粘度，改善微循環(huán)，且能降低毛細(xì)血管通透性，增加組織器官供血，增強(qiáng)免疫功能和抗炎作用。也可以改善腦循環(huán)，以及中樞性鎮(zhèn)痛作用，從而有效治療頭痛[5]。

隨著社會的發(fā)展及人們工作生活壓力的加大，頭痛近年來的發(fā)病率呈上升趨勢，尤其偏頭痛，流行病學(xué)調(diào)查資料顯示我國偏頭痛年患病率為9.3%，女性與男性之比約為3∶1[6]。在辨證論治的基礎(chǔ)上，川芎茶調(diào)散治療偏頭痛上取得較好的療效[7-9]。川芎茶調(diào)散在臨床上的應(yīng)用范圍很廣[10-12]，不僅可以治療偏頭痛，而且可以治療三叉神經(jīng)痛、鼻竇炎、副鼻竇炎等。臨床可根據(jù)辨證，靈活加減，以進(jìn)一步擴(kuò)大其應(yīng)用范圍。

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