王利波

【摘 要】 目的：觀察柴胡疏肝散加減聯(lián)合西藥治療十二指腸潰瘍患者的臨床療效。方法：選取84例十二指腸潰瘍患者，隨機分為對照組和治療組各42例，對照組給予常規(guī)西藥治療，治療組在對照組治療基礎上加用中藥柴胡疏肝散加減治療，比較兩組治療效果。結果：兩組胃鏡下療效比較，對照組總有效率為80.9%，低于治療組的95.2%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組治療前后Hp清除情況比較，對照組Hp（+）34例，清除31例，治療組Hp（+）患者35例，清除33例，Hp清除率對照組和治療組分別為91.2%、94.3%，兩組無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。兩組癥狀療效比較，對照組總有效率為85.7%，低于治療組的97.6%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：柴胡疏肝散加減聯(lián)合西藥治療十二指腸潰瘍，可明顯改善患者臨床癥狀，促進潰瘍黏膜恢復，優(yōu)于單純西藥治療，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 柴胡疏肝散；幽門螺桿菌；十二指腸潰瘍

【中圖分類號】R259 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2018）06-0068-03

十二指腸潰瘍是常見的消化系統(tǒng)疾病，本病與幽門螺桿菌（Hp）、胃酸及胃蛋白酶對胃黏膜的自身消化、遺傳、飲食、酗酒、應激及心理等因素有關，臨床主要表現(xiàn)為發(fā)作性周期性規(guī)律性的上腹部疼痛不適、腹部飽脹、燒心、反酸等[1]。西醫(yī)目前主要是抑制胃酸、保護胃黏膜、促進胃腸動力等治療，以及抗Hp（Hp陽性患者）治療。筆者采用柴胡疏肝散加減聯(lián)合西藥治療十二指腸潰瘍患者42例，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2015年3月至2017年3月消化內科收治的84例十二指腸潰瘍患者，隨機分為對照組和治療組各42例，對照組中男25例，女17例，年齡21～68歲，平均年齡（42.7±3.2）歲，病程5d至1個月，平均（19.1±5.7）d，潰瘍直徑最小0.4cm，最大約1.1cm，平均（0.8±0.2）cm，Hp（+）者34例；治療組中男23例，女19例，年齡19-65歲，平均年齡（41.3±3.5）歲，病程3d至1個月，平均（18.2±5.4）d，潰瘍直徑最小0.3cm，最大約1.2cm，平均（0.8±0.3）cm，Hp（+）者35例；兩組患者性別、年齡、病程、潰瘍面積等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《消化性潰瘍中醫(yī)診療共識意見》[2]中診斷標準，主要表現(xiàn)為慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛伴反酸，可伴有惡心嘔吐等癥狀，查體上腹部可有局限性壓痛，內鏡檢查發(fā)現(xiàn)十二指腸潰瘍病灶，幽門螺桿菌（Hp）檢查呈陽性或者陰性。

1.3 納入及排除標準 納入標準： ①年齡18～70歲；②簽署研究知情同意書；③符合十二指腸潰瘍診斷標準；排除標準： ①十二指腸腫瘤、有上消化道手術切除史等疾??；②合并嚴重的心腦血管疾病及肝腎功能異常者；③妊娠、哺乳期婦女，對藥物過敏者；④不能接受治療中途退出者。

1.4 治療方法 對照組予以奧美拉唑腸溶膠囊（修正藥業(yè)集團長春高新制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20033484）口服，每次20mg，2次/d；鋁碳酸鎂片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準字H20013410）口服，每次2片，2次/d；Hp陽性者，加服阿莫西林膠囊（石藥集團中諾藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H13023964），每次0.5g，2次/d，克拉霉素分散片（揚子江藥業(yè)集團有限公司生產(chǎn)，國藥準字H19990376），每次0.5g，2次/d。治療組在對照組治療基礎上加用中藥柴胡疏肝散加減治療。藥物：柴胡15g，白芍12g，枳殼12g，川芎10g，陳皮12g，香附10g，甘草10g。反酸嚴重者加海螵蛸12g，煅瓦楞子12g；噯氣頻繁者加沉香9g，代赭石15g；嘔吐明顯者加法半夏10g，竹茹12g；兼濕熱中阻者加黃芩12g，黃連10g；兼陰虛者，加北沙參12g，麥冬12g，石斛10g；兼血瘀者，加丹參10g，五靈脂10g。日1劑，水煎兩次約400mL，混勻后分早晚兩次服用。兩組患者均治療4周，療程結束后比較治療效果（注：Hp陽性患者抗生素用藥2周后停藥，繼續(xù)服用奧美拉唑膠囊、鋁碳酸鎂片等藥物治療）。

1.5 觀察指標 ①上腹痛、反酸、燒心等癥狀的變化；②兩組治療前后胃鏡下黏膜改善情況；③Hp清除率。

1.6 療效評價[2] ①癥狀療效標準：按癥狀輕重分為4級（0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ），分別記0、1、2、3分，對胃脘疼痛、胃脹、反酸、噯氣等主要癥狀進行記錄與評價。 臨床痊愈：主要癥狀消失；顯效：主要癥狀改善2級；有效：主要癥狀改善1級；無效：主要癥狀無改善甚至加重。②胃鏡下療效標準為臨床痊愈：潰瘍疤痕愈合或無痕跡愈合；顯效：潰瘍達愈合期（H2）或減輕2個級別；有效：潰瘍達愈合期（H1）或減輕1個級別；無效：內鏡下黏膜無改善。總有效率=（臨床痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x[TX-*3]±s）表示，采用χ檢驗；計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療后Hp清除情況比較 治療后對照組和治療組Hp清除率分別為91.2%、94.3%，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

3.2 兩組胃鏡下療效比較 對照組總有效率為80.9%，低于治療組的95.2%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3.3 兩組癥狀療效比較 對照組總有效率為85.7%，低于治療組的97.6%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

十二指腸潰瘍發(fā)病是多種因素共同作用的結果，主要是因胃黏膜的攻擊因子與保護因子失衡所致，常見的攻擊因子如Hp感染、服用非甾體類抗炎藥、胃酸胃蛋白酶自身消化等，胃酸在潰瘍的形成過程中起著重要作用，臨床上治療以抑酸作為主要用藥之一[3-4]。現(xiàn)代人生活節(jié)奏快、壓力大，精神容易緊張、焦慮等，這些精神因素可使迷走神經(jīng)興奮增強，胃酸、胃蛋白酶分泌增多，導致消化十二指腸黏膜形成潰瘍[5]。西醫(yī)治療主要是抑制胃酸分泌、中和胃酸保護胃黏膜、抗幽門螺桿菌等。奧美拉唑是一種質子泵抑制劑，可選擇性的作用于胃黏膜壁細胞，抑制處于胃壁細胞頂端膜構成的分泌性微管和胞漿內的管狀泡的H+-K+-ATP酶的活性，從而有效地抑制胃酸的分泌[6]。鋁碳酸鎂片可中和胃酸，吸附和結合胃酸蛋白酶從而直接抑制其活性，有利于潰瘍面的修復，該藥還能結合膽汁酸和吸附溶血磷酸酰膽堿，促使胃黏膜內表皮生長因子釋放，增加黏液下層疏水層內磷脂的含量，從而防止對胃黏膜的損傷[7]。中醫(yī)將本病歸屬于“腹痛”、“胃痛”、“痞滿”等范疇，病位在胃脘，與肝脾密切相關，多與感受外邪、飲食不節(jié)、情志不遂、素體脾胃虛弱等因素有關，肝主疏泄，調節(jié)脾胃的升降功能，《素問寶命全形論》說：“土得木而達”，若情志不暢、飲食不節(jié)，導致肝失疏泄，橫逆犯胃，脾胃失于運化，氣機阻滯，血脈不暢，引發(fā)胃痛、胃脹、反酸等癥。柴胡疏肝散具有疏肝理氣止痛之功效，治療肝氣郁滯犯胃所致的脘腹、脅肋脹滿疼痛、噯氣、反酸等癥。方中柴胡疏肝行氣解郁，使肝氣調達，白芍柔肝斂陰、緩急止痛，枳殼行氣寬中除脹，調中焦脾胃之氣機，川芎活血行氣止痛，香附疏肝解郁，理氣調中止痛，陳皮健脾理氣，和中止痛，甘草和中，又調和藥性。本方疏肝之時兼以養(yǎng)肝，理氣之時兼以調血，治肝之中兼和胃，諸藥合用，起到疏肝行氣、活血止痛之功效，使肝氣調達，血脈通暢，則痛止而諸病亦除。有研究表明[8]柴胡疏肝散的有效成分包括皂苷類、酚酸類、黃酮類及萜類等，具有抗抑郁、抗炎、抗氧化應激、調節(jié)神經(jīng)、內分泌、降脂降糖、抗纖維化等藥理作用。本方與奧美拉唑、鋁碳酸鎂片合用，可促進十二指腸黏膜修復，減少胃酸、胃蛋白酶的損害，有利于潰瘍恢復。

本研究結果顯示，治療組臨床療效明顯優(yōu)于對照組，表明柴胡疏肝散加減聯(lián)合西藥治療十二指腸潰瘍，可明顯改善患者臨床癥狀，促進潰瘍黏膜恢復，優(yōu)于單純西藥治療，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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