■ 宿 慧 李 爽 王宇楠 張 蕊 盧 明 朱宇華 馬 祥 賈秀萍

隨著醫(yī)療設(shè)備研發(fā)能力及生產(chǎn)水平的不斷提高，目前大多數(shù)醫(yī)療設(shè)備自身功能基本上可以滿足患者及醫(yī)療機構(gòu)的診療需求。但設(shè)備在實際運行過程中，其功能是否能夠正常發(fā)揮，是否能夠在保證準(zhǔn)確診療的同時給患者及醫(yī)院帶來應(yīng)有的社會及經(jīng)濟效益，直接影響著醫(yī)院整體效益及設(shè)備資源的配置效率。為了解遼寧省公立醫(yī)院設(shè)備的實際運行情況、探究導(dǎo)致遼寧省二、三級公立醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備資源配置效率水平較低的原因，本研究對遼寧省二、三級公立醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備實際運行情況進(jìn)行調(diào)查分析，為醫(yī)院充分發(fā)揮設(shè)備自身功能、提高設(shè)備配置效率提供可行性建議。

1 資料與方法

1.1 問卷調(diào)查

“遼寧省創(chuàng)新醫(yī)療器械研發(fā)與推廣綜合示范工程”項目調(diào)查發(fā)現(xiàn)，10萬元以上設(shè)備在醫(yī)院設(shè)備總價值中占比較大，其運行狀況基本可以作為醫(yī)院所有設(shè)備運行狀況的代表，因此本研究中設(shè)備指價值10萬元以上設(shè)備。為了能客觀、真實反映設(shè)備的運行情況，保證結(jié)論的科學(xué)性，本研究運用多階段分層隨機抽樣，從遼寧省二、三級公立醫(yī)院中抽取30所醫(yī)院，在“遼寧省創(chuàng)新醫(yī)療器械研發(fā)與推廣綜合示范工程”項目的調(diào)查基礎(chǔ)上，設(shè)計設(shè)備運行狀況調(diào)查表，對樣本醫(yī)院設(shè)備運行情況進(jìn)行了問卷調(diào)查和數(shù)據(jù)統(tǒng)計。發(fā)放問卷30份，回收問卷30份，回收率100%，有效率100%。運用SPSS 17.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。

1.2 質(zhì)量控制

對設(shè)備超期使用年、故障率、使用率等敏感指標(biāo)，均采用二次計算的方法，即對指標(biāo)的原始數(shù)據(jù)如設(shè)備啟用時間、維修停機時間、能工作時間、實際工作時間等進(jìn)行調(diào)查，經(jīng)過再次計算得出超期使用年、故障率、使用率等，有效避免了醫(yī)院填報者主觀填報數(shù)據(jù)和有意調(diào)整數(shù)據(jù)的情況。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院基本情況

30所醫(yī)院2013年固定資產(chǎn)總值391 948萬元，其中設(shè)備資產(chǎn)160 632萬元，占比為38.10%，其中77.50%的醫(yī)院中設(shè)備資產(chǎn)占比＞50.00%。2012年檢查收入占比（指檢查收入占醫(yī)療總收入的比例）同比增長1.23%，2013年同比增長0.38%，檢查收入占比逐年升高。2011-2013年，年均設(shè)備及輔助設(shè)備維修（護(hù)）費242萬元，占醫(yī)療總支出的1.50%；30所醫(yī)院中維修（護(hù)）費占比最大值為3.40%，最小值為0.03%。

2.2 設(shè)備基本情況

2.2.1 設(shè)備產(chǎn)地構(gòu)成。調(diào)查得到10萬元以上設(shè)備數(shù)量2 763臺，總價值為149 519萬元，其中部分設(shè)備數(shù)據(jù)不完整，在后續(xù)分析中將酌情剔除。有產(chǎn)地記錄的設(shè)備有2 643臺，價值148 210萬元，其中進(jìn)口設(shè)備數(shù)量占比78.0%，價值占比80.8%?？梢姡|寧省二、三級公立醫(yī)院主要為進(jìn)口設(shè)備。

2.2.2 設(shè)備價格構(gòu)成。價格在10萬～50萬元（不包括50萬元）的設(shè)備數(shù)量占比最高，為76.2%，價值占比25.1%；50萬～100萬元（不包括100萬元）設(shè)備數(shù)量占比11.6%，價值占比12.4%；100萬～500萬元（不包括500萬元）設(shè)備數(shù)量占比1 0.5%，價值占比30.8%；500萬以上（包括500萬元）設(shè)備數(shù)量占比最小，為1.6%，但價值占比最高，為31.8%。

2.2.3 設(shè)備購置經(jīng)費來源。調(diào)查所得2763臺設(shè)備中，93.0%的設(shè)備為醫(yī)院自籌經(jīng)費購買?？梢?，遼寧省二、三級公立醫(yī)院設(shè)備主要為自籌經(jīng)費購置。

2.3 設(shè)備運行狀況

對設(shè)備運行狀況的評價，基于設(shè)備的預(yù)期使用壽命、超期使用年限、故障率、發(fā)生故障后因維修所花費的時間及費用、使用率、收益率[1-3]。

2.3.1 預(yù)期使用壽命。數(shù)據(jù)記錄完整的設(shè)備有2 737臺，設(shè)備預(yù)期使用壽命情況見表1。63.9%的設(shè)備預(yù)期使用壽命為5～10年，31.1%的設(shè)備預(yù)期使用壽命未達(dá)到5年。

2.3.2 超期使用情況。將財政部、原衛(wèi)生部2010年12月28日印發(fā)的《醫(yī)院財務(wù)制度》中《醫(yī)院固定資產(chǎn)折舊年限表》所規(guī)定的專用設(shè)備折舊年限作為設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定使用年限，同設(shè)備實際使用年限進(jìn)行比較可知，遼寧省公立醫(yī)院2 763臺設(shè)備中有1 032臺設(shè)備超期使用，占比37.4%。超期使用的設(shè)備中，34.2%的設(shè)備超期使用已超過5年，19.8%的設(shè)備超期使用3～5年，其余超期使用＜3年。

2.3.3 設(shè)備故障情況。調(diào)查得到2 763臺設(shè)備中有1 340臺設(shè)備曾出現(xiàn)過故障，占比40.3%。其中，故障率＞5.0%的設(shè)備占13.3%。30所醫(yī)院設(shè)備維修（護(hù)）費用占醫(yī)療支出比例及其對應(yīng)的設(shè)備故障率均值見表2。可見，日常維護(hù)投入少的醫(yī)院，其設(shè)備故障率相對較高。

2.3.4 設(shè)備維修情況。從維修時間和維修費用兩方面對產(chǎn)生故障并進(jìn)行維修的設(shè)備進(jìn)行綜合分析。65.1%的設(shè)備年均維修時間在100小時以下，1.8%的設(shè)備年均維修時間在400小時以上。因維修而產(chǎn)生費用的設(shè)備共1194臺，47.6%的設(shè)備年均維修費用在0.5萬～1.0萬元之間，詳見表3。

2.3.5 設(shè)備收益情況。根據(jù)設(shè)備收益率的等級評價標(biāo)準(zhǔn)[4-5]，對遼寧省二、三級公立醫(yī)院設(shè)備收益情況進(jìn)行等級評價。遼寧省設(shè)備收益等級優(yōu)秀率達(dá)到55.9%，良好率為5.1%，合格率為39.0%，無不合格現(xiàn)象?？梢?，遼寧省二、三級公立醫(yī)院設(shè)備收益情況目前較好。

2.4 設(shè)備運行狀況比較

2.4.1 不同價格設(shè)備比較。采用spearman秩相關(guān)對設(shè)備價格及其運行狀況分7組分別進(jìn)行相關(guān)分析。由表4可知，設(shè)備價格與超期使用年限、維修時間、維修費用、故障率呈正相關(guān)關(guān)系，與預(yù)期使用壽命、收益率呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，與設(shè)備使用率無相關(guān)關(guān)系。

2.4.2 不同產(chǎn)地設(shè)備比較。2 470臺設(shè)備數(shù)據(jù)完整。分別對不同產(chǎn)地設(shè)備價格及運行狀況進(jìn)行非參數(shù)檢驗，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義的條件為P＜0.017。比較秩均值可知，價格、設(shè)備維修時間、維修費用及故障率最高的為合資設(shè)備，預(yù)期使用壽命、使用率最高的為國產(chǎn)設(shè)備；進(jìn)口設(shè)備無明顯優(yōu)勢；不同產(chǎn)地設(shè)備超期使用率和收益率無差異，詳見表5。

表1 設(shè)備預(yù)期使用壽命

表2 30所醫(yī)院設(shè)備維修（護(hù)）費用占比及故障率

表3 30所醫(yī)院設(shè)備維修費用情況

3 討論與建議

3.1 設(shè)備存在超期使用與使用不足情況，建議醫(yī)院合理配置設(shè)備資源

依據(jù)《醫(yī)院固定資產(chǎn)折舊年限表》可知，所有專用設(shè)備折舊年限至少為5年以上，即專用設(shè)備至少使用5年以上才應(yīng)報廢。但調(diào)查結(jié)果顯示，該省二、三級公立醫(yī)院預(yù)期使用壽命不足5年的設(shè)備占比31.2%，可見部分設(shè)備未得到充分使用。同時，該省二、三級公立醫(yī)院大部分設(shè)備已超期使用3年以上，近半數(shù)醫(yī)院的設(shè)備超期使用達(dá)5年甚至更久，可見設(shè)備在未得到有效利用的同時超期使用情況嚴(yán)重。設(shè)備超期使用情況嚴(yán)重，可能是由于設(shè)備配置過度，導(dǎo)致部分設(shè)備閑置，無法給醫(yī)院帶來預(yù)期的收益，而醫(yī)院為回收高昂的設(shè)備成本，不得不延長部分設(shè)備使用時間。同時，設(shè)備預(yù)期使用壽命不高，意味著部分設(shè)備可能會出現(xiàn)由于自身質(zhì)量問題而無法維持正常功能，對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量可能會造成不利影響，甚至?xí)＜盎颊叩娜松戆踩?。因此，醫(yī)院要結(jié)合自身發(fā)展和臨床實際需要，合理配置設(shè)備資源，減少盲目投入。

3.2 對設(shè)備維護(hù)缺乏重視，建議加強日常維護(hù)與保養(yǎng)

從醫(yī)院角度來看，最理想的設(shè)備使用狀態(tài)應(yīng)是注重設(shè)備的日常維護(hù)及保養(yǎng)，盡可能降低設(shè)備故障率和因此造成的損失。同理，若醫(yī)院缺少對設(shè)備必要的日常維護(hù)及保養(yǎng)，將會提高設(shè)備故障率。調(diào)查顯示，遼寧省二、三級公立醫(yī)院約50%的設(shè)備曾出現(xiàn)過故障，且設(shè)備故障率高的醫(yī)院日常維修（護(hù)）費用投入相對較少，可見由于大部分醫(yī)院對設(shè)備日常維護(hù)和保養(yǎng)缺乏重視，在設(shè)備出現(xiàn)故障后再進(jìn)行維修，不僅縮短設(shè)備實際工作時間、影響醫(yī)院收益，還會大大減少設(shè)備使用壽命，增加醫(yī)院運營成本，從而影響醫(yī)院整體效益。因此，醫(yī)院應(yīng)增加對設(shè)備日常維護(hù)及保養(yǎng)的投入，建立設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)制度，聘請專門人員負(fù)責(zé)日常維護(hù)及保養(yǎng)，充分發(fā)揮設(shè)備具備的所有功能。

3.3 進(jìn)口及價格較高設(shè)備無顯著優(yōu)勢，鼓勵使用國產(chǎn)及價格合理設(shè)備

國產(chǎn)設(shè)備與進(jìn)口設(shè)備相比價格便宜，預(yù)期使用壽命長，且本課題前期調(diào)查發(fā)現(xiàn)，國產(chǎn)設(shè)備使用率、自修率高，能夠有效節(jié)省成本，帶來較好收益。在維修費用、故障率等方面，進(jìn)口設(shè)備與國產(chǎn)設(shè)備則無顯著差異。綜合比較而言，國產(chǎn)設(shè)備比進(jìn)口設(shè)備更經(jīng)濟。調(diào)查顯示，設(shè)備價格與維修費用、故障率呈正相關(guān)關(guān)系，與預(yù)期使用壽命、收益率呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，即設(shè)備價格越高，其維修費用越高、故障率越高，預(yù)期使用壽命越短、收益率越差。但具體是哪類國產(chǎn)設(shè)備具有優(yōu)勢以及國產(chǎn)設(shè)備還有哪些不足，尚需做進(jìn)一步調(diào)查分析。因此，配置醫(yī)療設(shè)備時應(yīng)注重實際需要，綜合考慮，鼓勵使用國產(chǎn)及價格合理的設(shè)備。

表4 30所醫(yī)院設(shè)備價格與其運行狀況的spearman相關(guān)分析

表5 30所醫(yī)院不同產(chǎn)地設(shè)備比較

3.4 進(jìn)口設(shè)備占比高，建議提高國產(chǎn)設(shè)備綜合競爭力

調(diào)查顯示，遼寧省二、三級公立醫(yī)院設(shè)備以進(jìn)口為主。原因可能是進(jìn)口設(shè)備技術(shù)領(lǐng)先，性能較好，售后服務(wù)相對完善，并且更易得到患者信任[6]。從醫(yī)院角度來看，為了滿足醫(yī)院發(fā)展需要、適應(yīng)患者需求、提高醫(yī)院競爭力，需要選擇高精尖的進(jìn)口設(shè)備。但從合理配置醫(yī)療資源角度來看，二級醫(yī)院配置過多的進(jìn)口高精尖設(shè)備，可能會加重患者負(fù)擔(dān)，造成醫(yī)療資源的浪費，直接影響醫(yī)院設(shè)備資源的配置效率。因此，醫(yī)院配置設(shè)備時應(yīng)首先考慮配置經(jīng)濟適宜的國產(chǎn)設(shè)備。當(dāng)然，國產(chǎn)醫(yī)療設(shè)備應(yīng)通過加強技術(shù)創(chuàng)新、提高設(shè)備質(zhì)量與性能、完善售后服務(wù)體系等來提升綜合競爭力，進(jìn)而提高市場份額。