葛萍

在臨床醫(yī)學中, 腹水是肝硬化并發(fā)癥之一, 而頑固性腹水是指在治療過程中, 患者采取絕對臥床、應用利尿劑、輸血、輸注白蛋白及限鈉等治療方法后, 仍對治療不敏感患者, 此類患者目前并無有效的治療方法［1］。大量腹水的存在不僅對患者的食欲產(chǎn)生影響, 還會影響患者的活動, 給患者帶來很大的痛苦, 嚴重影響其生活質(zhì)量［2］。本研究對本院2016年6月～2017年12月收治的124例肝硬化頑固性腹水患者采用腹水超濾濃縮腹腔回輸術進行治療, 并在圍手術期介入護理干預, 取得了顯著的臨床效果, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年6月～2017年12月收治的124例肝硬化頑固性腹水的患者, 所有患者均為大量腹水,且在治療過程中采取臥床、利尿劑及輸血白蛋白和限鈉等方法進行連續(xù)治療6周后仍無明顯消退。其中, 男82例, 女42例, 年齡29～77歲, 平均年齡(53.2±9.6)歲；腹水持續(xù)時間1.5～43.0個月；腹圍85～129 cm；疾病類型：108例肝炎后肝硬化, 16例酒精肝肝硬化。

1.2 方法

1.2.1 腹水超濾濃縮腹腔回輸術 使用腹水超濾治療儀,先讓患者排空膀胱, 取仰臥位, 將患者的左下腹和右下腹進行常規(guī)消毒并鋪無菌孔巾, 使用利多卡因進行局部麻醉后行腹腔穿刺術, 成功后將穿刺針與導管連接并固定, 將腹水以正壓泵150～250 ml/min的流速自左下腹引入動脈導管內(nèi), 并在負壓泵作用下過濾腹水, 并將過濾后的腹水自右上腹回輸入腹腔 , 濾出液體 5000～15000 ml/次 , 112～221 min/次［3］。

1.2.2 圍手術期護理干預

1.2.2.1 術前干預 ①詳細了解患者的臨床資料, 確定有無腹水回輸?shù)慕勺C。護理人員需對患者進行生活和飲食指導, 告誡患者需臥床休息, 易多食高營養(yǎng)、易消化、低鹽的食物, 由于患者在術前需排空膀胱, 所以患者在術前要適當控制飲水量［4］。②為保證患者術中的舒適度, 術前調(diào)節(jié)好治療室的溫度和濕度并對治療室進行消毒, 另外還需對治療器械和物品進行詳細的檢查。

1.2.2.2 術中干預 ①在手術中仔細觀察患者的生命體征,與患者多溝通, 分散患者注意力, 穩(wěn)定情緒, 緩解患者焦慮的心情。②在治療過程中注意觀察穿刺點是否滲血、各管路銜接是否緊密, 并控制好腹水流速［5］。③為防止患者出現(xiàn)繼發(fā)性感染, 在術中保證全程采取無菌技術操作。

1.2.2.3 術后干預 ①術后密切關注患者的各項生命體征,保證患者充的休息, 如有異常, 立即進行處理。②為更好的觀察治療效果, 術后對患者的體重、腹圍、尿量等數(shù)據(jù)進行詳細記載［6］。③術后應告知患者需進食半流質(zhì)飲食, 多食高營養(yǎng)、易消化、低鹽的食物, 切忌食用粗纖維和過硬的食物［7］。

1.3 觀察指標 觀察患者治療前后的體重、腹圍、24 h尿量及血清總蛋白水平。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

患者治療前體重、腹圍、24 h尿量及血清總蛋白分別為(63.08±10.21)kg、(90.23±3.98)cm、(1336.00±126.00)ml、(55.97±8.48)g/L, 治療后分別為 (54.26±10.24)kg、(79.66±5.48)cm、(2285.00±86.70)ml、(69.26±9.02)g/L；治療后體重低于治療前, 腹圍小于治療前, 24 h尿量多于治療前, 血清總蛋白水平高于治療前, 差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 124例患者治療前后體重、腹圍、24 h尿量及血清總蛋白水平比較( ±s)

表1 124例患者治療前后體重、腹圍、24 h尿量及血清總蛋白水平比較( ±s)

注：與治療前比較, aP＜0.05

時間 體重(kg) 腹圍(cm) 24 h尿量(ml) 血清總蛋白(g/L)治療前 63.08±10.21 90.23±3.98 1336.00±126.00 55.97±8.48治療后 54.26±10.24a 79.66±5.48a 2285.00±86.70a 69.26±9.02a

3 討論

近年來, 腹水超濾濃縮腹腔回輸術被越來越多的使用在治療肝硬化頑固性腹水上, 與傳統(tǒng)的腹水靜脈回輸相比較,此項新技術具有適用癥廣, 無明顯禁忌證和不良反應等優(yōu)點, 且在術中全程采取無菌技術操作, 可防止患者出現(xiàn)繼發(fā)性感染［8-10］。本文研究結果顯示, 患者治療前體重、腹圍、24 h尿量及血清總蛋白分別為(63.08±10.21)kg、(90.23±3.98)cm、(1336.00±126.00)ml、(55.97±8.48)g/L, 治療后分別為 (54.26±10.24)kg、(79.66±5.48)cm、(2285.00±86.70)ml、(69.26±9.02)g/L；治療后體重低于治療前, 腹圍小于治療前,24 h尿量多于治療前, 血清總蛋白水平高于治療前, 差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。由此證明了腹水超濾濃縮腹腔回輸術和圍手術期護理對肝硬化頑固性腹水患者的臨床治療和康復有非常積極的作用。

綜上所述, 肝硬化頑固性腹水患者采取腹水超濾濃縮腹腔回輸術進行治療, 并在圍手術期介入護理干預, 可明顯減輕患者的臨床癥狀, 降低并發(fā)癥的發(fā)生, 保證治療的順利進行, 減輕患者痛苦, 提高生活質(zhì)量, 值得在臨床上廣泛推廣使用。