朱金榮，許衛(wèi)軍

（1.河南省溫縣人民醫(yī)院藥劑科，河南 溫縣 454850；2.河南省溫縣第二人民醫(yī)院，河南 溫縣 454850）

慢性支氣管炎急性發(fā)作為氣管、支氣管黏膜以及周?chē)M織的慢性非特異性炎癥［1］，主要臨床癥狀有咳嗽、咳痰、氣喘，如沒(méi)有得到及時(shí)、有效治療，極容易發(fā)展成為阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病。我們用中西醫(yī)結(jié)合方法治療慢性支氣管炎急性發(fā)作療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共152例，均為2015年12月至2017年1月本院收治的慢性支氣管炎急性發(fā)作患者，隨機(jī)分為兩組各76例。對(duì)照組男46例，女30例；年齡36～62歲，平均（48.25±0.25）歲；平均病程（6.32±0.32）年。觀(guān)察組男45例，女31例；年齡35～61歲，平均（48.19±0.31）歲；平均病程（6.21±0.34）年。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為慢性支氣管炎急性發(fā)作期；②年齡大于18歲；③經(jīng)中醫(yī)辨證確診；④知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性發(fā)作期已超過(guò)7天，且屬于危重癥；②由于腫瘤、結(jié)核等原因?qū)е碌睦^發(fā)性咳嗽喘息；③合并血液、肝腎功能異常；④妊娠哺乳期婦女。

2 治療方法

兩組均給予常規(guī)西藥治療。包括給予頭孢菌素注射治療（頭孢過(guò)敏給予環(huán)丙沙星），連續(xù)治療7天，痰多給予復(fù)方甘草合劑，每日5mL，連續(xù)治療7天。

觀(guān)察組加用清肺化飲合劑治療。藥用麻黃200g，苦杏仁200g，石膏200g，金銀花200g，魚(yú)腥草200g，法半夏100g，五味子100g，干姜60g，細(xì)辛60g，甘草120g。將上述藥洗凈，浸泡后煎煮3次，分別2h、1.5h、1.5h，混合煎煮液濾過(guò)、濃縮、冷卻至室溫，加入乙醇，含乙醇量為60%，后靜置取上清液，減壓回收后加矯味劑、純水至1000mL，封瓶滅菌后每瓶10mL，每日服用3次，每次2瓶，連續(xù)服用7天。

3 觀(guān)察指標(biāo)

兩組臨床療效、中醫(yī)臨床證侯、肺功能以及用藥安全性。

用SPSS19.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，臨床療效用軼和檢驗(yàn)，中醫(yī)證候評(píng)分、肺功能指標(biāo)用t檢驗(yàn)，安全性評(píng)價(jià)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［2］

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。優(yōu)：臨床咳嗽、咳痰、喘息等癥狀積分比治療前下降大于70%。良：臨床咳嗽、咳痰、喘息等癥狀積分比治療前下降30%～70%。差：臨床咳嗽、咳痰、喘息等癥狀積分比治療前下降不足30%。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)臨床證候比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)臨床證候比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)臨床證候比較 （分，±s）

項(xiàng)目 例 咳嗽痰多 喘息氣急治療前 治療后t P治療前 治療后t P觀(guān)察組 76 8.86±0.65 3.64±0.23 66.000＜0.05 7.98±0.55 3.12±0.22 71.524＜0.05對(duì)照組 76 8.89±0.59 5.89±0.36 37.839＜0.05 8.06±0.54 5.52±0.21 38.218＜0.05t0.298 45.915 0.905 68.793P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

兩組治療后肺功能情況見(jiàn)表3。

表3 兩組治療后肺功能情況 （±s）

表3 兩組治療后肺功能情況 （±s）

組別 例 FEV1（L） FEV1/FVC FEV1%（%）觀(guān)察組 76 2.30±0.24 63.15±5.13 59.41±4.32對(duì)照組 76 2.11±0.20 55.74±3.65 48.85±3.65 χ20.298 10.260 16.278P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

兩組安全性評(píng)價(jià)見(jiàn)表4。

表4 兩組安全性評(píng)價(jià) 例（%）

6 討 論

慢性支氣管炎為臨床十分常見(jiàn)呼吸道疾病，臨床癥狀可見(jiàn)咳嗽、咳痰，目前發(fā)病原因尚不清楚，普遍認(rèn)為和有害氣體顆粒刺激，病毒細(xì)菌感染以及免疫力水平低下等原因密切相關(guān)［3］。該病呈緩慢、進(jìn)行式發(fā)展，如果沒(méi)有得到及時(shí)、有效治療，會(huì)發(fā)展成為阻塞性肺氣腫等疾病。慢性支氣管炎按病情進(jìn)展可分為急性發(fā)作期、慢性遷延期以及臨床緩解期，處于急性發(fā)作期時(shí)咳、痰、喘癥狀的明顯加重，西醫(yī)主要治療措施為控制感染、緩解臨床癥狀。

慢性支氣管炎急性發(fā)作屬中醫(yī)“咳嗽”、“痰飲”范疇。治療強(qiáng)調(diào)標(biāo)本兼治，辨證施治以及因人而異、因時(shí)而異，根據(jù)臨床表現(xiàn)可分外寒內(nèi)飲、痰濕內(nèi)聚、燥熱傷肺、脾肺兩虛、肺腎兩虛型。中醫(yī)理論認(rèn)為久咳病證本身或虛或?qū)崳诒孀C分型時(shí)需要謹(jǐn)慎辨別，慢性支氣管炎的急性發(fā)作從中醫(yī)角度看多是由于外感風(fēng)寒實(shí)證導(dǎo)致的肺氣壅阻。

清肺化飲合劑中君藥為麻黃，取其發(fā)汗散寒、宣肺平喘、利水消腫之功效，性辛溫，符合“痰飲者溫藥和之”的中醫(yī)治療思想［4］，重在化飲散寒，臣藥苦杏仁具有降氣止咳平喘的功效，魚(yú)腥草具有清熱解毒、消腫療瘡的功效，法半夏具有燥濕化痰、降逆止嘔的功效，佐藥石膏配半夏肺胃雙清、降逆化痰，金銀花具有清熱解毒、補(bǔ)虛抗炎的功效，細(xì)辛具有祛風(fēng)散寒、溫肺化飲的功效［5］，五味子具有斂肺生津、滋腎澀精的功效，干姜具有溫中散寒、回陽(yáng)通脈、燥濕消痰的功效，使藥甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用調(diào)整水濕內(nèi)停、伏痰內(nèi)聚狀況，解痙平喘、散寒開(kāi)竅、燥濕化痰功效顯著。

相關(guān)研究顯示［6］，慢性支氣管炎的發(fā)生與脾、肺、腎三者功能失調(diào)有密切關(guān)系，一旦外邪侵襲，衛(wèi)氣不足導(dǎo)致反復(fù)咳嗽，由于病情周期長(zhǎng)，脾、肺、腎三臟會(huì)出現(xiàn)虛虧，肺為肺腑之華蓋，肺虛虧失肅降之功，會(huì)表現(xiàn)出顯著的咳喘氣逆；脾為氣血生化之源，脾虛導(dǎo)致人體失運(yùn)化之功，水津不布，全身臟腑營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)不足，導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作；腎主納氣，腎虛呼吸喘促，呼多吸少。三臟虛損，互相影響，導(dǎo)致當(dāng)外邪入侵時(shí)痰、瘀、火病情復(fù)雜、纏綿不愈。清肺化飲合劑中麻黃、細(xì)辛均有溫肺潤(rùn)燥、止咳之功效，針對(duì)性調(diào)節(jié)肺功能；而五味子有補(bǔ)宜功能，調(diào)節(jié)脾腎臟功能的作用。而君藥麻黃治療外感風(fēng)寒，肺氣壅遏導(dǎo)致喘咳效果尤為顯著［7］?？嘈尤市钥嗪?，微溫，入心、肺經(jīng)，現(xiàn)代藥理學(xué)研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，其主要成分苦杏仁苷，在人體內(nèi)可被腸道微生物水解，可產(chǎn)生微量氫氰酸、苯甲醛，可顯著抑制呼吸中樞，鎮(zhèn)咳、平喘效果顯著，對(duì)支氣管疾病治療有重要藥理價(jià)值。清肺化飲合劑中既有化痰止咳平喘麻黃、杏仁、魚(yú)腥草、半夏，也有清熱解表的金銀花、細(xì)辛，還有補(bǔ)腎斂肺的五味子，對(duì)于支氣管炎急性發(fā)作的治療既兼顧表證，還調(diào)節(jié)根本。

綜上所述，清肺化飲合劑輔治慢性支氣管炎急性發(fā)作，可顯著提高臨床療效，改善臨床癥狀及肺功能指標(biāo)。