鄧 健，張 靜，于 樂(lè)

（廣東省廣州市婦女兒童醫(yī)療中心兒科，廣東 廣州 510627）

腺樣體肥大屬于兒童耳鼻喉科常見(jiàn)疾病之一，主要表現(xiàn)為呼吸阻塞、夜寐不寧、鼻塞流涕等，嚴(yán)重者可發(fā)展為中耳炎、肺炎、鼻竇炎、支氣管炎等，甚至可導(dǎo)致頜面發(fā)育障礙或身體生長(zhǎng)發(fā)育遲緩［1］。本研究用耳穴貼壓聯(lián)合中藥治療兒童腺樣體肥大效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共88例，均為2015年2月至2017年4月本院治療患兒，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各44例。對(duì)照組男25例，女19例；年齡2～10歲，平均（5.23±2.16）歲；病程5個(gè)月～3年，平均（1.21±0.73）年。觀察組男24例，女20例；年齡2～10歲，平均（5.44±2.23）歲；病程6個(gè)月～3年，平均（1.31±0.76）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)》［2］關(guān)于兒童腺樣體肥大的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①夜間睡眠時(shí)張口呼吸，打鼾或伴呼吸暫停；②常規(guī)檢查腭扁桃體Ⅱ-Ⅲ度，無(wú)扁桃體腫大；③電子鼻咽鏡檢查顯示腺樣體肥大。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病程3個(gè)月以上；③簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有腺樣體切除史；②2周內(nèi)存在急性上呼吸道感染史；③合并遺傳性疾病或嚴(yán)重心、腎等系統(tǒng)系疾??；④合并唇腭裂或鼻-鼻竇炎癥、畸形。

2 治療方法

兩組均用糠酸莫米松鼻噴劑（內(nèi)舒拿）（Schering-Plough Labo N.V，批準(zhǔn)文號(hào)H20140100）治療，每鼻孔每次1噴，日1次；生理鹽水清洗鼻腔，日1次。

觀察組加用耳穴貼壓聯(lián)合補(bǔ)肺健脾通竅湯治療。①耳穴選擇肺、脾、內(nèi)鼻、外鼻，選擇王不留行貼附，貼壓后于一側(cè)耳廓保留3天，輕柔按壓1日3～4次，3天后變換另一側(cè)耳廓。②中藥用五指毛桃10g，太子參10g，白術(shù)8g，防風(fēng)5g，毛冬青10g，地龍6g，連翹8g，浙貝母8g，辛夷6g，海蛤殼10g（先煎），藿香8g，薄荷3g（后下）。日1劑，加水800mL，文火煎煮1h，取汁200mL，分早晚飯后30min口服。

兩組均治療4周。

3 觀察指標(biāo)

用電子鼻咽鏡檢查腺樣體大小，檢查過(guò)程中需使用2%利多卡因進(jìn)行鼻腔黏膜表面麻醉，若鼻甲腫大無(wú)法順利行電子鼻咽鏡檢查，可用1%的呋麻液收斂鼻腔黏膜，后測(cè)量腺樣體大小。

記錄鼻塞、流涕、打鼾、張口呼吸、夜間睡眠呼吸暫停等臨床癥狀積分，每個(gè)癥狀共分為4級(jí)，分別計(jì)0～3分，無(wú)計(jì)0分，偶爾計(jì)1分，頻繁計(jì)2分，日、夜間均有癥狀計(jì)3分。

觀察治療期間出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］

顯效：癥狀消失，電子鼻咽鏡檢查顯示腺樣體明顯縮小。有效：癥狀明顯好轉(zhuǎn)，電子鼻咽鏡檢查顯示腺樣體縮小。無(wú)效：未達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

對(duì)照組顯效15例（34.09%），有效17例（38.64%），無(wú)效12例（27.27%），總有效率72.73%。觀察組顯效21例（47.73%），有效17例（38.64%），無(wú)效6例（13.64%），總有效率86.36%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.141，P＜0.05）。

兩組治療前后腺樣體大小比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后腺樣體大小比較 （%，±s）

表1 兩組治療前后腺樣體大小比較 （%，±s）

兩組臨床癥狀積分比較見(jiàn)表2。

組別 例 治療前 治療后 t P對(duì)照組 44 75.40±11.52 54.02±14.30 4.111 0.000觀察組 44 73.63±12.48 65.34±11.27 7.215 0.000 t 0.691 3.162 P 0.384 0.000

表2 兩組臨床癥狀積分比較 （分，±s）

表2 兩組臨床癥狀積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 鼻塞 流涕 打鼾 張口呼吸 夜間睡眠呼吸暫停治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 44 2.54±1.06 2.12±0.76*1.67±0.71 1.22±0.76*2.42±1.04 1.95±0.84*2.12±0.66 1.87±0.43*1.54±0.62 1.12±0.36*觀察組 44 2.56±1.12 1.83±0.49*1.64±0.63 0.92±0.34*2.37±0.98 1.47±0.67*2.20±0.81 1.62±0.37*1.56±0.53 0.91±0.24*t 0.086 2.127 0.210 2.390 0.232 2.963 0.508 2.923 0.163 3.220 P 1.147 0.034 0.782 0.041 0.761 0.000 0.604 0.000 0.877 0.000

兩組均無(wú)明顯不良反應(yīng)。

6 討 論

腺樣體屬于淋巴組織的一種，主要處于鼻咽部頂部與咽后壁處，其會(huì)在出生后隨著年齡的增加逐步增長(zhǎng)，10歲之后會(huì)漸趨萎縮。腺樣體肥大主要是由腺樣體炎癥反復(fù)刺激導(dǎo)致的病理性增生，表現(xiàn)出鼻塞、張口呼吸等癥狀，特別是夜間表現(xiàn)得尤為明顯。

腺樣體肥大屬中醫(yī)“鼾證”、“痰核”、“乳娥”、“頏顙不開(kāi)”等范疇，病機(jī)為肺脾陽(yáng)氣虧虛、痰濁凝結(jié)頏顙，表現(xiàn)于肺，根源于脾腎［4］?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》記載，“耳者，宗脈之所聚也?！逼鋮R聚全身經(jīng)脈，因而可通過(guò)刺激穴位調(diào)節(jié)臟腑器官，以達(dá)治療疾病的目的，不受病程長(zhǎng)短限制［5］。腺樣體肥大多為本虛標(biāo)實(shí)證，即肺脾不足、痰濕困竅，所以耳穴貼敷選取肺、脾二穴以補(bǔ)肺、脾之虛損，調(diào)節(jié)二臟行氣散結(jié)、健運(yùn)水濕的功能。內(nèi)鼻、外鼻耳穴可通竅消腫，治療鼻部疾病。補(bǔ)肺健脾通竅湯是以玉屏風(fēng)散和四君子湯為基礎(chǔ)加清熱散結(jié)、活血通竅藥組成。方中用平補(bǔ)的五指毛桃代替偏溫燥的黃芪，李宜瑞教授認(rèn)為其可健脾補(bǔ)肺、行氣利濕，尤其適合嶺南小兒的體質(zhì)特點(diǎn)。配合白術(shù)和防風(fēng)則益氣燥濕、祛風(fēng)固表，太子參健脾生津，毛冬青配合地龍可清熱解毒、活血通絡(luò)，連翹配浙貝母可散結(jié)消腫、開(kāi)郁化痰，辛夷配合薄荷散風(fēng)寒、通鼻竅，海蛤殼清熱化痰除核，藿香醒脾化濕、辟穢和中。全方具有健脾補(bǔ)肺，清熱化痰，通鼻開(kāi)竅，祛風(fēng)固表之效。

耳穴貼壓聯(lián)合中藥治療兒童腺樣體肥大療效較單用西藥治療好，且安全。