李曉艷，于世超

（1.河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450003；2.河南省省直第一醫(yī)院，河南 鄭州 450003）

頸肌筋膜炎包括頸肌纖維織炎、頸肌筋膜疼痛綜合征，是骨科及頸肩腰腿痛科的常見病及多發(fā)病［1］。以前由于對本病缺乏足夠的認識，故常按頸椎病治療，故療效不佳［2］。目前本病發(fā)病率逐漸增加及發(fā)病年齡下移［3］，臨床治療仍以保守為主，通過系統(tǒng)綜合的治療后多可取得良好的療效。

1 臨床資料

共70例，均為2017年3月至2017年10月河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院骨傷科門診收治的患者，隨機分為治療組和對照組各35例。治療組男19例，女16例；年齡19～71歲，平均（41.43±3.64）歲；病程9～38個月，平均（25.69±8.96）個月。對照組男20例，女15例；年齡18～72歲，平均（41.59±3.87）歲；病程7～37個月，平均（24.74±9.95）個月。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》［4］、《臨床診療指南·骨科分冊》［5］中頸肌筋膜炎的診斷標準。①頸肩部酸沉疼痛，可牽扯至肩背，癥狀隨天氣或勞累而改變；②頸肩部一側(cè)或雙側(cè)可觸及局限性痛點或條索狀硬結(jié)；③頸部活動有受限表現(xiàn)；④曾有外傷、勞損或感受風寒等病史；⑤常規(guī)X線檢查常無異常表現(xiàn)；⑥年齡18～75歲且愿意配合治療。

排除標準：①合并頸部軟組織急、慢性損傷；②局部有感染、手術(shù)史；③合并心、肝、腎、造血系統(tǒng)等的嚴重原發(fā)性疾病及精神病；④妊娠期及哺乳期；⑤依從性不佳。

2 治療方法

治療組用無痛旋沖針法治療?；颊咦?，暴露頸背部，醫(yī)者立于患者右側(cè)，觸壓法在脊突兩側(cè)找出并用美蘭標記頸項、肩背部的壓痛點，在距壓痛點約5cm處定位進針部位。常規(guī)碘伏消毒3遍，戴無菌手套后，用右手拇、食、中三指夾持0.5×38RW注射器針頭，左手拇、食、中三指捏提進針部位的皮膚，快速刺入皮膚，針身與皮膚呈15°～20°角，然后沿皮下條索走向頸部痛點方向處刺入2～3 cm。手持針柄順時針（或逆時針）方向以“三、六、九”為數(shù)交替進行旋轉(zhuǎn)及向上沖刺1～1.5 min，并松解壓痛點。隔日1次，3次為一療程，第2、3療程間隔1周，共3療程。

對照組用傳統(tǒng)針灸治療?；颊唧w位及尋找、標記壓痛點的方法同前，針具使用0.28 mm×15 mm毫針。常規(guī)消毒后，在壓痛點及相應(yīng)水平的經(jīng)絡(luò)和華佗夾脊穴斜刺或平刺而后以平補平瀉法捻轉(zhuǎn)行針，以局部有酸脹感為佳，留針30min，每10min行針1次。隔日1次，3次為一療程，第2、3療程間隔1周，共3療程。

3 觀察指標

視覺模擬評分［6］（Visual Analogue Score/Scale，VAS）：VAS數(shù)字0：無痛；1～3：輕度疼痛；4～6：中度疼痛；7～10：重度疼痛。

4 療效標準

參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》［4］。治愈：臨床癥狀消失，脊柱功能活動恢復正常。好轉(zhuǎn)：頸肩部疼痛明顯減輕，脊柱功能活動較治療前明顯改善；無效：臨床癥狀、體征與治療前比較無改善或加重。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后各時段VAS評分比較見表2。

表2 兩組治療前后各時段VAS評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后各時段VAS評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 VAS評分治療前 第1療程 第2療程 第3療程 評分差治療組 35 7.68±1.16 6.19±0.53*4.36±0.34*1.04±0.42*6.64±1.18對照組 35 7.49±0.73 6.62±0.41*4.71±0.51*1.98±0.66*5.51±1.04 P 0.416 0.000 0.001 0.000 0.000

6 討 論

頸肌筋膜炎是在多種因素作用下導致頸部筋膜、肌肉過度勞損，導致走行其中的血管收縮、缺血、微循環(huán)障礙、滲出、水腫而形成的纖維組織病變的非特異性的無菌性炎癥，又稱頸肌筋膜綜合征，屬中醫(yī)“頸痛”、“痹證”范疇［7］。風寒濕合而為痹，不通則痛［8］，故臨床主要表現(xiàn)為頸部肌肉慢性疼痛，晨起或天氣變化及受涼后癥狀加重，活動后則疼痛減輕，常反復發(fā)作。急性發(fā)作時局部肌肉痙攣、頸項僵直、活動受限。該病治療方法多種多樣，多采用針推、小針刀、膏藥、口服非甾體抗炎藥、理療等保守方法，各有一定的療效。

人體的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)將組織器官、四肢百骸聯(lián)絡(luò)成一有機整體，通過經(jīng)氣活動，調(diào)節(jié)全身各部機能，運行氣血、協(xié)調(diào)陰陽，從而使機體保持協(xié)調(diào)平衡［9］。無痛旋沖針法不僅蘊含了現(xiàn)代醫(yī)學中的生理學、解剖學及現(xiàn)代神經(jīng)傳導理論等學科知識，同時也包含經(jīng)絡(luò)學說、針灸理論等傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論，其理論依據(jù)及治則乃是“宛陳除之”。在體表觸壓到的壓痛點，即激痛點，可以反映局部組織下面的筋膜等出現(xiàn)“不通則痛”的病變。運用針具在人體表層相應(yīng)的壓痛點和相關(guān)腧穴進行針刺和手法松解淺、深筋膜，能夠松解粘連的筋膜，使局部瘀滯不通的氣血再次和暢，達到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血的目的。同時亦能改善局部血液循環(huán)障礙，加快淋巴循環(huán)，增強組織活動能力，加快局部組織代謝，緩解疼痛等癥狀。無痛旋沖針法的作用機理主要有兩點，一是刺激經(jīng)氣傳導：化瘀通絡(luò)、扶正祛邪，刺激并借經(jīng)氣傳導作用于病變部位，改善血液循環(huán)［10］，提高機體免疫力；二是生物電原理：當針刺等物理刺激人體時，可出現(xiàn)神經(jīng)電生理現(xiàn)象，使局部軟組織痙攣得到緩解。此外，旋沖針療法的快速進針，并配合特殊針刺及操作手法可最大限度減少疼痛并有效改善病變部位的病理狀態(tài)，從而獲得較好的療效和體驗感。

綜上所述，無痛旋沖針法治療頸肌筋膜炎具有簡、便、效、優(yōu)的臨床特點。