莫惠寧，李 斌

（廣西柳州市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 柳州 545001）

膝骨關(guān)節(jié)炎是老年人常見的一種軟骨退行性疾病，病因較多，多數(shù)有膝關(guān)節(jié)紅腫、疼痛等癥狀［1］。筆者用經(jīng)筋推拿結(jié)合中藥熱敷治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共250例，均為2013年7月至2015年7月我院收治的患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各125例。實(shí)驗(yàn)組男40例，女85例；年齡46～85歲，平均（56.48±3.8）歲；單側(cè)70例，雙側(cè)55例；病程0.5～28年，平均（26.8±2.7）年。對(duì)照組男55例，女70例；單側(cè)82例，雙側(cè)43例；年齡43～82歲，平均（54.43±4.2）歲；病程0.8～22年，平均（22.6±2.6）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合美國風(fēng)濕學(xué)會(huì)于2001年制定的膝骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①每月關(guān)節(jié)疼痛時(shí)間大于等于15天，排除膝部腫瘤、內(nèi)風(fēng)濕等原因引發(fā)的膝骨性關(guān)節(jié)炎；②活動(dòng)時(shí)有脆響聲；③膝骨膨大；④年齡大于40歲；⑤X線顯示骨贅形成；⑥晨僵小于30min［2］。

2 治療方法

實(shí)驗(yàn)組給予中藥熱敷法為主，經(jīng)筋推拿為輔的治療方法。推拿療法：患者仰臥位，進(jìn)行關(guān)節(jié)穴位按摩，穴位選擇為內(nèi)外犢鼻、鶴頂、足三里、委中、陽陵泉、陰陵泉等，用手指采用合適的力度進(jìn)行揉按，手掌按揉髕骨及周圍皮膚，以手掌感到溫度為宜；而后間隔使用手指和手掌按揉、彈撥髕骨側(cè)及周圍皮膚，膝內(nèi)和外韌帶彈撥25次左右，伸展膝關(guān)節(jié)［3］。中藥療法：當(dāng)歸、補(bǔ)骨脂、威靈仙、蘇木、血竭、制乳沒、懷牛膝、桂枝、桑枝等制作成藥包，用研磨皿把藥物都研磨成黏糊狀，無紡布包裹藥物制成藥包，摻入藥酒（用酒浸泡透骨草、獨(dú)活、草烏、川烏等，放置7天使兩者充分溶解，過濾透骨草、獨(dú)活、草烏、川烏等藥渣，玻璃器皿裝藥酒）中用爐火炒熱，熱敷于疼痛的關(guān)節(jié)處，早晚各1次，待熱量喪失后即可拿開，再次加熱藥物熱敷，反復(fù)熱敷3次。每月3次。

對(duì)照組給予口服布洛芬，日3次，每次400mg；消炎痛，日3次，每次25mg。內(nèi)外側(cè)犢鼻注射曲安奈得懸混液1mL和2%的利多卡因3mL。

兩組均連續(xù)治療2個(gè)療程，隨訪1年。

3 觀察指標(biāo)

通過疼痛視覺模擬評(píng)分法（VAS）判定其疼痛程度，分?jǐn)?shù)為0-10分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越嚴(yán)重；通過膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分評(píng)價(jià)膝關(guān)節(jié)功能，滿分為10分，分?jǐn)?shù)越高，膝關(guān)節(jié)功能越差［4］。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］

痊愈：膝關(guān)節(jié)恢復(fù)到和正常人一樣狀態(tài)。顯效：疼痛明顯減輕，但尚未完全恢復(fù)。有效：疼痛稍微有所緩解，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。無效：治療無改善。

5 治療結(jié)果

兩組治療半年療效比較見表1。

表1 兩組治療半年療效比較 例（%）

兩組治療1年療效比較見表2。

表2 兩組治療1年療效比較 例（%）

兩組疼痛程度和關(guān)節(jié)功能比較見表3。

表3 兩組疼痛程度和關(guān)節(jié)功能比較 （±s）

表3 兩組疼痛程度和關(guān)節(jié)功能比較 （±s）

組別 例 VAS評(píng)分 關(guān)節(jié)功能治療前 治療1年 治療前 治療1年實(shí)驗(yàn)組 125 6.26±1.62 1.12±0.24 5.88±1.21 2.15±0.87對(duì)照組 125 6.42±1.81 3.85±0.64 6.01±1.16 3.24±1.19 t 0.736 44.655 0.867 8.267 P 0.231 0.000 0.193 0.000

6 討 論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種較為常見的關(guān)節(jié)退行性疾病，多見于40歲以上人群［5］。輕者臨床表現(xiàn)為上下樓梯時(shí)膝部疼痛，嚴(yán)重者不能進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)。相關(guān)實(shí)驗(yàn)顯示［6］，膝骨性關(guān)節(jié)炎是一種受多種原因影響而導(dǎo)致的疾病。草烏、獨(dú)活對(duì)緩解膝骨關(guān)節(jié)炎具有顯著的作用，當(dāng)歸補(bǔ)血活血，威靈仙除濕通痹、化瘀止痛。配合按揉膝部穴位可緩解膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。

綜上所述，中藥熱敷結(jié)合經(jīng)筋推拿治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效顯著。