彭 鳳

（重慶市巴南區(qū)中醫(yī)院婦產(chǎn)科，重慶 401320）

便秘是指糞便在腸內(nèi)滯留過(guò)久，秘結(jié)不通，排便周期延長(zhǎng)，或周期不長(zhǎng)，但糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難，或糞質(zhì)不硬，雖有便意，但便而不暢的病證［1］。產(chǎn)婦在產(chǎn)后飲食如常，卻出現(xiàn)上述癥狀則稱為產(chǎn)后便秘，是婦女產(chǎn)后的一種常見病，正如漢代《金匱要略·婦人產(chǎn)后病脈證并治》所述：“新產(chǎn)婦人有三病，一者病痙，二者病郁冒，三者大便難?！绷餍胁W(xué)顯示［2］：產(chǎn)婦在分娩后1個(gè)月內(nèi)，有40%易發(fā)生便秘。發(fā)生便秘的高峰期在產(chǎn)后2～3天。可誘發(fā)一系列疾病，如腹脹、腹痛、食欲減退、痔瘡、肛裂，甚至子宮脫垂等。同時(shí)影響產(chǎn)婦心情，導(dǎo)致乳汁分泌過(guò)少。筆者用小承氣湯穴位貼敷治療產(chǎn)后便秘取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共100例，均為我院產(chǎn)科2017年1月至2017年12月入院分娩產(chǎn)婦100例，排除器質(zhì)性病變，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各50例。治療組年齡19～39歲、平均（29.30±4.21）歲，體重（70.30±6.75）Kg，順產(chǎn)35例、剖腹產(chǎn)15例。對(duì)照組年齡19～39歲、平均（28.72±5.06）歲，體重（72.06±7.91）Kg，順產(chǎn)38例、剖腹產(chǎn)12例。兩組產(chǎn)婦年齡、體重和分娩方式比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］：①排便次數(shù)減少，每周排便小于3次，糞便干燥堅(jiān)硬；②有便意但自覺排不凈；③每次排便費(fèi)力，難以排出。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②1周內(nèi)未使用過(guò)其他通便方法和藥物；③愿意接受治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期糖尿病、妊高癥等嚴(yán)重妊娠期并發(fā)癥。②慢性便秘。③術(shù)中大出血。④器質(zhì)性病變引起的便秘。⑤依從性差，不予配合。

2 治療方法

治療組用小承氣湯貼敷。生大黃10g、厚樸10g、枳殼10g，打藥機(jī)磨成細(xì)粉，加少量醋調(diào)成糊狀。先消毒臍部及周圍皮膚，然后將藥糊取適量敷在神闕穴，予3M切口敷貼覆蓋固定，每次貼敷4～6h，如出現(xiàn)皮膚瘙癢、破潰，應(yīng)及時(shí)撕下，待局部皮膚恢復(fù)正常再用。中藥貼敷在產(chǎn)后第1天開始進(jìn)行，連續(xù)10天。

對(duì)照組用麻仁丸（南京同仁堂藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z32020097）6g，每日早、晚各服1次。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)［4］

治愈：2天以內(nèi)排便1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，解時(shí)通暢，短期無(wú)復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：3天以內(nèi)排便，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，排便欠暢。未愈：癥狀無(wú)改善。

用SPSS17.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

5 討 論

產(chǎn)后大便難的主要病因病機(jī)為血虛津虧，腸燥失潤(rùn)；或脾肺氣虛，傳導(dǎo)無(wú)力；或陽(yáng)明腑實(shí)，腸道阻滯［5］。分娩過(guò)程中失血過(guò)多，或產(chǎn)后多汗，津液耗損，腸失濡潤(rùn)，無(wú)水行舟，則大便難；素體氣虛，加之產(chǎn)時(shí)用力耗氣，脾肺之氣益虛，脾氣虛則升降無(wú)力，肺氣虛則肅降失司，大腸傳導(dǎo)無(wú)力，則致大便難；產(chǎn)后正氣耗傷，復(fù)傷飲食，食熱內(nèi)結(jié)，糟粕壅滯，腸道阻滯，陽(yáng)明腑實(shí)，則大便難。

中藥穴位貼敷療法一方面通過(guò)刺激局部穴位起到疏通經(jīng)絡(luò)、協(xié)調(diào)陰陽(yáng)、調(diào)理氣血、抵御病邪的作用；另一方面藥物可經(jīng)皮膚直接吸收發(fā)揮其藥理作用，使藥物直達(dá)病所［6］。神闕穴位于肚臍正中，為任脈經(jīng)腧穴，任脈為陰脈之海，與督脈相表里，督脈為陽(yáng)脈之海，二者皆過(guò)臍。臍又為沖脈循行之所，沖脈為十二經(jīng)脈之海，故沖任督“一源而三歧”， 皆交匯于臍，故臍為經(jīng)絡(luò)之總樞，經(jīng)氣之匯海。加之奇經(jīng)八脈縱橫上下，溝通內(nèi)外，所以臍與百脈相通，內(nèi)聯(lián)五臟六腑。外達(dá)四肢百骸。治臍即能調(diào)理臟腑。扶正祛邪［7］。小承氣湯出自《傷寒論》由大黃、厚樸、枳殼組成，主治陽(yáng)明腑實(shí)輕證。方中大黃性苦寒，歸脾胃、大腸經(jīng)，瀉熱通便；厚樸性溫，歸脾胃、大腸經(jīng)，行氣散滿；枳實(shí)性溫，歸脾胃、大腸經(jīng)，破氣消痞。諸藥合用，可以輕下熱結(jié)，除滿消痞。藥理研究證實(shí)，小承氣湯可興奮腸管、增加胃腸道推進(jìn)功能，改善便秘。小承氣湯貼敷神闕穴對(duì)預(yù)防產(chǎn)后便秘的發(fā)生及降低產(chǎn)后便秘發(fā)生率有較好療效。