劉振燕 李桂聯(lián) 黃曉鑾

（廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院〈順德區(qū)龍江醫(yī)院〉 佛山 528318）

妊娠期糖尿?。℅estational Diabetes Mellitus，GDM）是妊娠期常見(jiàn)并發(fā)癥，指妊娠期首次發(fā)生糖代謝異常，臨床發(fā)病率較高[1]。現(xiàn)階段臨床干預(yù)主要原則在于積極控制血糖，避免誘發(fā)羊水過(guò)多、感染、妊娠期高血壓綜合征、胎膜早破、流產(chǎn)、酮癥酸中毒、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥，使胎兒正常生長(zhǎng)和順利分娩，減少母嬰風(fēng)險(xiǎn)[2]。研究表明[3]，在給予常規(guī)藥物控制血糖外，還需結(jié)合日常運(yùn)動(dòng)和飲食控制管理，才能有效控制患者血糖，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，保障母嬰安全。本研究予以107例妊娠期糖尿病患者個(gè)體化飲食控制管理，取得良好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1月～2018年2月收治的妊娠期糖尿病患者214例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各107例。對(duì)照組年齡27～33歲，平均年齡（31.60±2.74）歲；分娩孕周36～39周，平均（37.21±4.32）周；體質(zhì)量指數(shù)22.57～27.49 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（24.33±1.52）kg/m2。觀察組年齡27～34歲，平均年齡（31.48±2.56）歲；分娩孕周 36～39 周，平均（37.33±4.28）周；體質(zhì)量指數(shù)22.05～27.76 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（24.58±1.41）kg/m2。兩組患者一般資料比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合妊娠期糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)溝通障礙；患者及其家屬自愿簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：入組前合并妊娠期高血壓等其他并發(fā)癥者；心、肝、腎等重要臟器功能異常者；精神意識(shí)障礙者；治療積極性和依從性較差者；中途退出研究者。

1.3 干預(yù)方法 兩組患者均根據(jù)其具體血糖值予以口服降糖藥或胰島素注射等常規(guī)治療。對(duì)照組予以常規(guī)孕期保健指導(dǎo)，同時(shí)給予適當(dāng)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施個(gè)體化飲食管理。綜合評(píng)估患者體質(zhì)量指數(shù)、血糖水平、孕周、胎兒大小以及飲食嗜好等因素，制定個(gè)體化飲食控制具體方案。（1）計(jì)算出每名患者每日所需總熱量，同時(shí)細(xì)化三餐總熱量攝入，早∶中∶晚為1∶2∶2，孕中期熱量增加600～800 kJ/d，孕晚期熱量增加 800～1 500 kJ/d；理想體質(zhì)量患者蛋白質(zhì)攝入控制在1.5～2.0 g/（kg·d）；鹽的攝入≤6 g/d；脂肪攝入量需低于總熱量的30%。（2）調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，注意少食多餐、食物多樣化。以綠色蔬菜為主，如西紅柿、黃瓜等低糖類蔬菜不限量，蔬菜供應(yīng)≥500 g/d；水果盡量少吃或僅限于柚子和獼猴桃，以代替部分主食；主食可選擇玉米、燕麥、糙米等升糖指數(shù)較低的食物；蛋白質(zhì)可選擇瘦肉、魚肉、禽蛋、奶制品等優(yōu)質(zhì)蛋白；脂肪可從花生、核桃仁等堅(jiān)果中攝取，減少肥肉、甜點(diǎn)、油炸等食物攝入，食物烹調(diào)油以橄欖油、大豆油、玉米油等含有較高不飽和脂肪酸的植物油為主；補(bǔ)充維生素、鈣片、鐵等物質(zhì)及微量元素[4]。（3）使用孕婦個(gè)體營(yíng)養(yǎng)檢測(cè)分析儀NQA-P動(dòng)態(tài)評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況，及時(shí)調(diào)整飲食計(jì)劃，在控制血糖的同時(shí)保證產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)的均衡攝入。兩組均干預(yù)至分娩結(jié)束。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較患者干預(yù)前后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平。（2）比較兩組不良母嬰結(jié)局發(fā)生情況，包括早產(chǎn)、巨大兒、新生兒窒息、產(chǎn)褥感染、胎膜早破、羊水過(guò)多、產(chǎn)后出血、妊娠期高血壓。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)使用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后血糖水平比較 干預(yù)前，兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平比較均無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后血糖水平比較（±s）

表1 兩組干預(yù)前后血糖水平比較（±s）

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2.2 兩組不良母嬰結(jié)局發(fā)生情況比較 兩組新生兒窒息、胎膜早破發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組早產(chǎn)、巨大兒、產(chǎn)褥感染、羊水過(guò)多、產(chǎn)后出血及妊娠期高血壓發(fā)生率等不良結(jié)局均明顯低于對(duì)照組，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 2。

表2 兩組不良母嬰結(jié)局發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

目前GDM發(fā)病機(jī)制尚不明確，多認(rèn)為與胎盤生乳素、雌激素、孕酮、皮質(zhì)醇、胎盤胰島素酶等因素導(dǎo)致母體對(duì)胰島素敏感性降低有關(guān)[5]。妊娠期由胎盤分泌的各種對(duì)抗胰島素激素分泌量隨孕周增加而增多，胎盤產(chǎn)生的蛋白溶解酶——胰島素酶增加，增多的胰島素酶降解胰島素使其失去活性，從而發(fā)生妊娠糖尿病。妊娠期糖尿病是臨床上一種較為復(fù)雜的疾病，母嬰并發(fā)癥較多，其治療情況對(duì)孕婦和幼兒的影響極大[6]。飲食控制為糖尿病治療的基本措施，同樣適用于妊娠期糖尿病患者，且該患病群體較為特殊，存在諸多用藥禁忌，因此調(diào)控飲食及運(yùn)動(dòng)成為其主要干預(yù)措施。個(gè)體化飲食控制管理根據(jù)患者個(gè)體血糖差異、藥物治療效果、體質(zhì)指數(shù)、日常飲食習(xí)慣、每日運(yùn)動(dòng)量等為參考依據(jù)，制定合理的飲食控制計(jì)劃，能夠在保證血糖有效控制的前提下，提供充足的總熱量，并合理搭配每餐內(nèi)容，優(yōu)化飲食結(jié)構(gòu)，嚴(yán)格控制蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪攝入比例，在既滿足妊娠期間母體及胎兒所需熱量及營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)，又不增加熱量、糖份等物質(zhì)在母體內(nèi)過(guò)多剩余，從而有效控制血糖[7]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平比較均無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組新生兒窒息、胎膜早破發(fā)生率比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；觀察組早產(chǎn)、巨大兒、產(chǎn)褥感染、羊水過(guò)多、產(chǎn)后出血及妊娠期高血壓發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明個(gè)體化飲食控制管理在妊娠期糖尿病患者中的應(yīng)用效果顯著，有助于控制患者血糖水平，改善母嬰結(jié)局。