陳曉燕

（廣東省東莞市康華醫(yī)院護(hù)理部 東莞 523080）

腦梗死又稱缺血性腦卒中，多因局部腦組織缺血、缺氧性病變壞死導(dǎo)致神經(jīng)功能不同程度的缺損。根據(jù)發(fā)病機(jī)制不同分為腦血栓形成、腦栓塞、腔隙性腦梗死等，其中以腦血栓形成為最常見類型，約占腦卒中的60%[1～2]?？祻?fù)治療是目前提高腦梗死患者生活質(zhì)量和自體功能預(yù)后的主要方法[3]。受康復(fù)治療時(shí)間長(zhǎng)、患者不適感強(qiáng)、康復(fù)進(jìn)度緩慢等因素的影響，患者治療過程中容易出現(xiàn)依從性差、效能感較低等現(xiàn)象，影響康復(fù)治療效果[4～5]。故給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，提高腦梗死患者康復(fù)治療依從性對(duì)患者預(yù)后意義重大。本研究選取我院104例腦梗死患者為研究對(duì)象，旨在分析針對(duì)性護(hù)理對(duì)腦梗死患者康復(fù)治療依從性和效能感的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2016年2月～2017年2月收治的104例腦梗死患者為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方案不同分為針對(duì)性護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組，各52例。針對(duì)性護(hù)理組男30例，女22例；年齡53～73歲，平均（64.71±5.57）歲；合并癥：糖尿病 11例，高血壓病22例，高脂血癥17例，冠心病2例。常規(guī)護(hù)理組男29例，女23例；年齡52～78歲，平均（65.02±5.31）歲；合并癥：糖尿病10例，高血壓病21例，高脂血癥15例，冠心病6例。兩組患者一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理組 給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，具體如下：根據(jù)患者目前恢復(fù)情況制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，同時(shí)配合心理干預(yù)和相關(guān)康復(fù)治療，及時(shí)為患者解答疑惑并告知相關(guān)注意事項(xiàng)，康復(fù)治療過程中，做好相關(guān)防護(hù)措施，避免摔倒等意外的發(fā)生。

1.2.2 針對(duì)性護(hù)理組 給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，具體如下：（1）制定護(hù)理計(jì)劃?；颊卟∏榉€(wěn)定后，對(duì)患者病情、危險(xiǎn)因素、生活習(xí)慣、愛好、性格、運(yùn)動(dòng)、心理狀態(tài)等進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)患者個(gè)體差異制定針對(duì)性護(hù)理方案，同時(shí)為患者提供科學(xué)的飲食方案，增強(qiáng)其體質(zhì)。（2）健康教育。告知患者及家屬康復(fù)訓(xùn)練的目的、過程、項(xiàng)目，并糾正患者對(duì)康復(fù)治療的錯(cuò)誤認(rèn)知，并告知患者康復(fù)治療的重要性和必要性，從而提高患者治療依從性。（3）肢體訓(xùn)練。肢體訓(xùn)練直接關(guān)系著患者后期疾病恢復(fù)情況，應(yīng)循序漸進(jìn)，首先從簡(jiǎn)單的坐立、翻身、抬腿，逐漸過渡到下床、扶拐、慢走、直立行走和上下樓梯等；患者接受肢體訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)由慢到快進(jìn)行，最大限度幫助患者恢復(fù)肢體功能，必要時(shí)聯(lián)合針灸、按摩等中醫(yī)干預(yù)，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能較快恢復(fù)。（4）心理護(hù)理。腦梗死患者多伴有行動(dòng)不便和語言功能障礙，患者多因情感表達(dá)不暢及疾病影響，導(dǎo)致溝通交流能力下降，繼而較易伴隨沮喪、失望、焦慮等不良情緒，甚至可能抵抗治療，影響康復(fù)效果，護(hù)士應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者性格特征，積極與之溝通，并盡可能滿足患者需求，通過簡(jiǎn)單通俗的語言與患者交流，并指導(dǎo)家屬應(yīng)給予患者較多的支持、鼓勵(lì)與關(guān)心，使其以積極健康的形態(tài)面對(duì)治療。（5）語言訓(xùn)練。為患者提供良好的語言訓(xùn)練環(huán)境，根據(jù)患者興趣播放歌曲或影視節(jié)目，增強(qiáng)患者表達(dá)欲；同時(shí)，指導(dǎo)患者從簡(jiǎn)單的字、詞開始訓(xùn)練，逐漸過渡到句子。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組康復(fù)治療依從性和效能感。（1）依從性評(píng)估：患者積極參與各項(xiàng)檢查、治療、護(hù)理，為依從性高；患者對(duì)于治療、檢查、護(hù)理有1～2次不配合，為依從性一般；患者有抵抗或排斥治療、檢查、護(hù)理現(xiàn)象，為依從性差。有效依從率=（依從性高+依從性一般）/總例數(shù)。（2）效能感評(píng)估參照一般自我效能量表（GSES）：評(píng)分＞31分表示效能感高，21分≤評(píng)分≤31分表示效能感一般，分值＜21分表示效能感差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組康復(fù)治療有效依從率比較 干預(yù)后，針對(duì)性護(hù)理組患者的康復(fù)治療有效依從率明顯高于常規(guī)護(hù)理組，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組康復(fù)治療有效依從率比較[例（%）]

2.2 兩組效能感比較 針對(duì)性護(hù)理組效能感高構(gòu)成比明顯高于常規(guī)護(hù)理組，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組效能感比較[例（%）]

3 討論

隨著我國老齡化程度的加劇，人均壽命的增長(zhǎng)，腦梗死發(fā)病率和病死率逐年提高，對(duì)腦梗死后的康復(fù)治療要求也越來越高。腦梗死在成功搶救后，雖然挽救了患者的生命，其臨床癥狀也逐漸減退，但患者的腦神經(jīng)功能尚未完全恢復(fù)，對(duì)患者實(shí)施早期康復(fù)治療干預(yù)直接關(guān)系預(yù)后[6～7]。研究表明[8]，腦梗死后神經(jīng)細(xì)胞可出現(xiàn)不可逆性損傷，當(dāng)機(jī)體在遭受嚴(yán)重?fù)p傷后，腦神經(jīng)中的部分干細(xì)胞可能轉(zhuǎn)變?yōu)樾碌纳窠?jīng)細(xì)胞，從而重建神經(jīng)系統(tǒng)。因此，在這個(gè)過程，就需要通過多方面的刺激促進(jìn)患者神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)重建。常規(guī)護(hù)理難以滿足患者需要，患者在長(zhǎng)期的康復(fù)治療過程中容易出現(xiàn)治療依從性差的問題。另一方面，由于腦梗死患者恢復(fù)期間肢體活動(dòng)受限，易伴隨焦慮、沮喪、失望等負(fù)面情緒，不利于患者預(yù)后。早期針對(duì)性護(hù)理干預(yù)可顯著改善患者消極心理，提高患者對(duì)康復(fù)治療的認(rèn)識(shí)，同時(shí)制定個(gè)性化護(hù)理措施，達(dá)到最佳預(yù)后效果[9～10]。本研究結(jié)果顯示，針對(duì)性護(hù)理組康復(fù)治療有效依從率、效能感均明顯高于常規(guī)護(hù)理組，P＜0.05。綜上所述，表明針對(duì)性護(hù)理干預(yù)在提高患者康復(fù)治療有效依從率和效能感方面較常規(guī)護(hù)理更有效，更利于患者早期康復(fù)。