王英

（河南省焦作市中醫(yī)院護理部 焦作 454150）

抑郁癥是以顯著而持久的思維遲緩、認知功能障礙、心境低落、意志活動減退等為主要癥狀的一類情感性精神障礙疾病，全球患病率高達12.8%[1]。中風(fēng)后抑郁（Post-Stroke Depression，PSD）為腦中風(fēng)常見并發(fā)癥，不僅嚴重影響神經(jīng)功能的恢復(fù)，還會導(dǎo)致腦中風(fēng)的危險因素糖尿病、高血壓病等病癥加重，甚至引發(fā)再次腦出血或腦梗死。目前，中醫(yī)療法應(yīng)用于抑郁癥患者的治療中具有一定效果，同時配合有效的護理干預(yù)，對患者康復(fù)具有重要意義[2]。本研究選取我院PSD患者92例為研究對象，旨在分析情志護理聯(lián)合耳穴壓豆對患者的干預(yù)效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年3月～2017年6月收治的PSD患者92例，按照隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組，各46例。研究組男25例，女21例；年齡 42～69歲，平均（57.86±3.27）歲；病程 4個月 ～3.5年，平均（2.33±0.83）年；初次中風(fēng) 33例，多次中風(fēng)13例。對照組男24例，女22例；年齡44～70歲，平均（58.64±3.92）歲；病程 5個月 ～4年，平均（2.45±1.06）年；初次中風(fēng)31例，多次中風(fēng)15例。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：符合中西醫(yī)中風(fēng)診斷標準；漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分≥8分；患者及其家屬均知曉同意本研究，并自愿簽署知情同意書。排除標準：原發(fā)性精神障礙者；同時伴有其他繼發(fā)性精神障礙者；肝腎功能不全者；依從性較差者。

1.3 耳穴壓豆法 兩組均給予耳穴壓豆治療：采用耳穴探測儀按壓耳部，選取疼痛較明顯的部位，取神門、肝、心、脾、腎等穴位，耳部酒精消毒后，將王不留行籽黏于彈性透氣膠布上，然后對準耳穴敷貼，給予適度的揉、按、捏、壓，使局部產(chǎn)生熱、麻、脹、痛等刺激感應(yīng)，每穴 1～2 min/次，每日自行按壓 3～5次，2 d更換另一只耳朵壓豆治療，兩耳交替，8 d為1個療程，治療3個療程。

1.4 護理方法

1.4.1 對照組 采用常規(guī)護理干預(yù)：保持室內(nèi)空氣新鮮、溫度適中，囑咐患者按時休息，盡量避免打擾，定期更換床上用品，遵醫(yī)囑按時用藥、換藥，定時幫助患者翻身、叩背。

1.4.2 研究組 采用常規(guī)護理+情志護理干預(yù)，常規(guī)護理干預(yù)同對照組。情志護理：（1）移情易性法。依據(jù)患者臨床癥狀及興趣愛好，陪同患者觀看電視節(jié)目或書籍，30 min/次，1次/d，鼓勵患者參加力所能及的事情。（2）情志相勝法。經(jīng)常給患者講述幽默故事，幫助患者回憶愉快經(jīng)歷，與患者建立良好的關(guān)心，囑家屬多與患者交流，創(chuàng)造和諧、愉悅的氣氛，幫助患者克服憂傷、煩躁等情緒。（3）暗示療法。給患者講述同疾病康復(fù)患友案例，幫助患者樹立信心，將病情好轉(zhuǎn)情況告知患者，以鼓勵其積極治療。（4）音樂療法。中醫(yī)認為抑郁情緒于五行中屬“木”，根據(jù)辨證施樂，每日給患者播放角調(diào)輔以徵式、宮式音樂30 min，幫助患者改善心境。兩組均連續(xù)干預(yù)1個月。

1.5 觀察指標 （1）觀察兩組治療效果、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）及世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表（WHOQOL-100）評分情況。（2）比較兩組護理滿意度：出院時，由患者以10分制評價護理滿意度，≥8分為非常滿意，5分≤評分＜8分為滿意，滿意度＜5分為不滿意?？倽M意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.6 療效評定標準 病癥基本消失，HAMD評分降低≥90%為基本痊愈；病癥明顯改善，70%≤HAMD評分降低＜90%為顯效；病癥有所好轉(zhuǎn)，30%≤HAMD評分降低＜70%為有效；病癥無變化或加重，HAMD評分降低＜30%為無效。總有效率=基本痊愈率+顯效率+有效率。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以率表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 研究組治療總有效率（93.48%）明顯高于對照組（76.09%），P＜0.05。見表1。

表1 兩組治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組HAMD、WHOQOL-100評分比較 護理前，兩組HAMD、WHOQOL-100評分比較無顯著性差 異 （P＞0.05）； 護 理 后 ， 兩 組 HAMD、WHOQOL-100評分均明顯改善，研究組HAMD評分明顯低于對照組，WHOQOL-100評分高于對照組，P＜0.05。見表 2。

表2 兩組HAMD、WHOQOL-100評分比較（分，±s）

表2 兩組HAMD、WHOQOL-100評分比較（分，±s）

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2.3 兩組護理滿意度比較 研究組護理滿意度（97.83%）明顯高于對照組（80.43%），P＜0.05。見表3。

表3 兩組護理滿意度比較[例（%）]

3 討論

PSD是西醫(yī)學(xué)名詞，中醫(yī)學(xué)將PSD歸于“郁癥”范疇，基本病因為情志內(nèi)傷，病理為氣機郁滯，其病位在肝，病理性質(zhì)為本虛標實，多與心、脾、腎相關(guān)[3]?！秲?nèi)經(jīng)》指出“憂愁不樂者，氣機閉塞不暢”。耳部通聯(lián)五臟六腑，神門穴乃心經(jīng)原穴，能安神定志、交通心腎。耳穴壓豆法取耳部神門、肝、心、脾、腎、內(nèi)分泌等對應(yīng)穴位，每日揉按，可起到調(diào)節(jié)相應(yīng)臟器功能的作用，具有疏肝理氣、滋陰養(yǎng)腎、寧心安神、活血通絡(luò)之功效。情志護理主要通過護理人員的行為、語言、態(tài)度等來影響并改善患者情緒，幫助患者解除憂慮、增強克服疾病的意志和信心。移情易性法可幫助患者轉(zhuǎn)變心態(tài)，變消極為積極；情志相勝法通過幽默的語言創(chuàng)造和諧氛圍，幫助患者克服憂傷、煩躁等情緒；暗示療法通過列舉成功治療方案，幫助患者增強信心，使其積極配合治療。中醫(yī)認為，五音對應(yīng)五行，PSD在五行中屬木，對應(yīng)五音之“角”，故給予患者聽角調(diào)樂曲有助于患者發(fā)泄心中郁悶、振奮精神，緩解抑郁情緒[4]。耳穴壓豆法操作簡單，無損傷、無感染，費用較低，結(jié)合情志護理，可有效改善PSD患者抑郁狀態(tài)及日常生活能力，提高治療效果[5]。

本研究結(jié)果顯示，護理后，研究組總有效率、WHOQOL-100評分、護理滿意度均高于對照組，HAMD評分低于對照組，P＜0.05。綜上所述，情志護理聯(lián)合耳穴壓豆治療PSD，可顯著提高患者治療效果，改善患者負面情緒，提高患者生活質(zhì)量及護理滿意度，值得臨床推廣。