陳貝 段元山 曲藝琳 楊楷

（湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院＜新華醫(yī)院＞檢驗(yàn)科 湖北 武漢 430000）

微生物標(biāo)本檢驗(yàn)是預(yù)防、診斷和評(píng)估感染性疾病的重要措施，也是目前臨床診斷的重要依據(jù)，對(duì)醫(yī)學(xué)微生物標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果的要求也越來(lái)越高，隨著醫(yī)療技術(shù)及檢驗(yàn)水平的提高，微生物標(biāo)本檢測(cè)正向微量化及自動(dòng)化發(fā)展。相關(guān)研究顯示[1-2]，臨床微生物標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果尚未達(dá)到較為滿意的結(jié)果，仍存在標(biāo)本陽(yáng)性率低，檢驗(yàn)陽(yáng)性率差異等缺點(diǎn)。本研究探討不同臨床微生物標(biāo)本檢驗(yàn)的陽(yáng)性率對(duì)比結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月—2016年12月我院657份微生物標(biāo)作為研究對(duì)象，設(shè)為觀察組。其中男性435例，女性222例；年齡8～78歲，平均年齡（41.65±6.68）歲；觀察組657份中，呼吸道標(biāo)本342份，血培養(yǎng)標(biāo)本167份，大便標(biāo)本148份；同期選擇2017年1月～2017年12月我院387份微生物標(biāo)作為對(duì)照組。其中男性254例，女性133例；年齡8～78歲，平均年齡（41.65±6.68）歲；對(duì)照組387份中，呼吸道標(biāo)本215份，血培養(yǎng)標(biāo)本97份，大便標(biāo)本75份；入選標(biāo)準(zhǔn)：①均按照臨床微生物標(biāo)本留樣、檢驗(yàn)流程進(jìn)行；②患者密切配合，可正常溝通和交流者；③無(wú)精神異常者；④患者均簽署研究知情同意書(shū)；⑤近4周未使用抗生素藥物者；⑥本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)和同意；⑦臨床資料完整或無(wú)失訪者；排除標(biāo)準(zhǔn)：①近4周使用抗生素藥物者；②微生物標(biāo)本留樣欠規(guī)范，標(biāo)本污染者；③未簽署研究知情同意書(shū)者；④精神異常者；⑤臨床資料不完整或失訪者。

1.2 方法

患者根據(jù)患者臨床病情、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)進(jìn)行常規(guī)治療。采用全自動(dòng)細(xì)菌鑒定分析儀對(duì)制作的微生物標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程以及質(zhì)量控制措。在留置、運(yùn)送、接收標(biāo)本時(shí)嚴(yán)格按照相關(guān)操作規(guī)范進(jìn)行[3]，并配置試劑培養(yǎng)基，控制溫度，詳細(xì)記錄并控制檢驗(yàn)質(zhì)量。

1.3 觀察項(xiàng)目

記錄分析不同時(shí)間及不同類型微生物標(biāo)本檢驗(yàn)陽(yáng)性率的差異。微生物標(biāo)本包括呼吸道標(biāo)本、血培養(yǎng)標(biāo)本、大便標(biāo)本。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS22.0軟件處理觀察項(xiàng)數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料通過(guò)χ2檢驗(yàn)表示；以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 微生物標(biāo)本檢驗(yàn)陽(yáng)性率在兩組間比較

2016 年呼吸道標(biāo)本檢驗(yàn)陽(yáng)性率為21.9%顯著低于2017年33.0%，而血培養(yǎng)標(biāo)本檢驗(yàn)陽(yáng)性率為16.2%顯著高于2017年7.2%，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；2016年大便標(biāo)本檢驗(yàn)陽(yáng)性率為1.35%稍高于2017年1.33%，比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；見(jiàn)表1。

表1 微生物標(biāo)本檢驗(yàn)陽(yáng)性率在兩組間比較（χ2檢驗(yàn)）

3.討論

微生物檢驗(yàn)對(duì)醫(yī)院感染控制具有重要指導(dǎo)價(jià)值，醫(yī)院感染的預(yù)防和控制對(duì)降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，有助于促進(jìn)患者臨床預(yù)后。隨著醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)及設(shè)備的不斷更新，更多自動(dòng)化、為量化的檢驗(yàn)被應(yīng)用于臨床。相關(guān)研究顯示[4-5]，臨床微生物標(biāo)本檢驗(yàn)陽(yáng)性率較低是目前自動(dòng)化檢驗(yàn)尚不滿意的重要部位，不利于感染性疾病的診斷和提前干預(yù)。

本研究分析不同臨床微生物標(biāo)本檢驗(yàn)的陽(yáng)性率對(duì)比結(jié)果。其結(jié)果顯示：2016年呼吸道標(biāo)本檢驗(yàn)陽(yáng)性率為21.9%顯著低于2017年33.0%，而血培養(yǎng)標(biāo)本檢驗(yàn)陽(yáng)性率為16.2%顯著高于2017年7.2%，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；2016年大便標(biāo)本檢驗(yàn)陽(yáng)性率為1.35%稍高于2017年1.33%，比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；因此，不同時(shí)間、不同類型微生物標(biāo)本檢驗(yàn)陽(yáng)性率存在一定的差異，檢驗(yàn)人員應(yīng)提高檢驗(yàn)技術(shù)水平，規(guī)范檢驗(yàn)操作，從而提高檢驗(yàn)的可行度及穩(wěn)定性。這一結(jié)果可能與以下因素有關(guān)[6-7]，首先是標(biāo)本采集問(wèn)題，在采集、記錄、運(yùn)輸?shù)拳h(huán)節(jié)，均可發(fā)生標(biāo)本質(zhì)量問(wèn)題，相關(guān)檢驗(yàn)人員及臨床送檢留樣人員應(yīng)嚴(yán)格按照微生物檢驗(yàn)相關(guān)操作流程進(jìn)行。對(duì)于血培養(yǎng)標(biāo)本檢驗(yàn)，若采血時(shí)機(jī)不當(dāng)，或者血流量不足，均可降低血培養(yǎng)的陽(yáng)性率，同時(shí)注意運(yùn)輸、儲(chǔ)存方法的不同。對(duì)于涉及微生物基礎(chǔ)知識(shí)，生理學(xué)等內(nèi)容時(shí)，對(duì)檢驗(yàn)人員提出了更高的要求。對(duì)于出現(xiàn)上述微生物標(biāo)本檢驗(yàn)陽(yáng)性率存在差異的情況，臨床檢驗(yàn)人員應(yīng)高度重視并積極整改，提高臨床微生物標(biāo)本檢驗(yàn)陽(yáng)性率的穩(wěn)定性及靈敏性。因此，臨床醫(yī)護(hù)人員、臨床檢驗(yàn)人員應(yīng)嚴(yán)格按照標(biāo)本采集、運(yùn)輸、檢驗(yàn)的要求及注意事項(xiàng)，積極溝通，保障標(biāo)本采集的合理，足量，無(wú)污染[8]。其次，在送檢標(biāo)本時(shí)，應(yīng)做好標(biāo)本的采集時(shí)間的記錄，避免標(biāo)本差錯(cuò)而引起臨床醫(yī)療事故。同時(shí)有經(jīng)驗(yàn)的檢驗(yàn)醫(yī)師應(yīng)鼓勵(lì)和監(jiān)督初級(jí)檢驗(yàn)師進(jìn)行手動(dòng)檢驗(yàn)。

綜上所述，不同時(shí)間、不同類型微生物標(biāo)本檢驗(yàn)陽(yáng)性率存在一定的差異，檢驗(yàn)人員應(yīng)提高檢驗(yàn)技術(shù)水平，規(guī)范檢驗(yàn)操作，從而提高檢驗(yàn)的可行度及穩(wěn)定性，但本研究納入的樣本量也較少，尚需進(jìn)一步大樣本、前瞻性、隨機(jī)對(duì)照研究，進(jìn)一步為不同臨床微生物標(biāo)本檢驗(yàn)的陽(yáng)性率結(jié)果提供更加可靠的依據(jù)。