張曉紅 金曉霞 董文鳳

（江蘇省蘇州市廣濟醫(yī)院 江蘇 蘇州 215137）

作為一種中樞興奮藥，哌甲酯主要用于治療兒童注意缺陷多動障礙（attention deficit hyperactivity disorder,ADHD）、成人注意缺陷多動障礙和發(fā)作性睡病，并且是該類疾病的一線藥物。此中樞興奮藥能選擇性地興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)、提高其功能活動，屬于精神藥品的范疇，國家將其列為第一類精神藥品進行管控。這類藥物具有兩重性，一方面是醫(yī)療上治病救人必不可少的武器，同時又因其具有潛在的依賴性，長期使用還可能產(chǎn)生耐受性、軀體和心理依賴性，因此我們應(yīng)該予以關(guān)注，加強管理，規(guī)范使用[1-3]?，F(xiàn)對我院2014年1月—2017年12月期間門診鹽酸哌甲酯緩釋片處方進行統(tǒng)計分析，了解我院門診鹽酸哌甲酯緩釋片的使用情況，以便于進一步管控和合理使用。

1.材料與方法

1.1 材料

經(jīng)本院倫理委員會批準，收集2014年1月—2017年12月期間我院門診鹽酸哌酯緩釋片（商品名：專注達，規(guī)格：18mg，西安楊森制藥有限公司分裝）處方共1090張作為研究對象，進行統(tǒng)計分析。

1.2 方法

按處方日期、處方編號、患者年齡、患者性別、藥品數(shù)量、用藥天數(shù)，將信息錄入EXCEL表中，進行統(tǒng)計，對比分析2014年—2017年期間門診鹽酸哌甲酯緩釋片的使用情況。

2.結(jié)果

2.1 處方量和藥品消耗量的變化

2014年1月—2017年12月期間，每年的處方總量逐年增加（如圖1所示），分別為184張、245張、272張、389張，所統(tǒng)計的處方在日劑量和使用天數(shù)上均符合《處方管理辦法》中的相關(guān)規(guī)定；計算每年鹽酸哌甲酯緩釋片的消耗量發(fā)現(xiàn)，每年的用藥總量也在逐年增加，2014年為2660粒，2015年為3465粒，2016年為3965粒，2017年為5865粒。

2.2 患者數(shù)量的變化

2014年1月—2017年12月期間，患者數(shù)量逐年增加，其中每年新增患者數(shù)量也在逐年增加（如圖1所示）。在新增患者中，6～10歲兒童患者數(shù)量最多，其次是11～18歲兒童患者，18歲以上成人患者數(shù)量最少（如圖2所示），并且通過計算分析得出這三個年齡段的新增患者分別占這四年內(nèi)新增患者總數(shù)的48.00%、34.67%和17.33%。從圖2中還可以看出，在新增患者中，男性比例高于女性比例，這一現(xiàn)象在6～10歲、11～18歲和18歲以上這三個年齡階段內(nèi)均相似。

圖1 2014年1月—2017年12月期間，門診鹽酸哌甲酯緩釋片處方量、就診人數(shù)和新增患者人數(shù)的變化

圖2 2014年1月—2017年12月期間，門診鹽酸哌甲酯緩釋片新增使用患者的年齡及性別分布

3.討論

本研究顯示，2014年至2017年這四年內(nèi)，門診鹽酸哌甲酯緩釋片的使用量在逐年增加，患者人數(shù)也在逐年增加。鹽酸哌甲酯屬于第一類精神藥品，需要嚴格管控、規(guī)范使用，因此，面對逐年增加的患者數(shù)量和藥品消耗量，醫(yī)師要把好疾病診療關(guān)，嚴格評判患者的病情是否符合鹽酸哌甲酯緩釋片的適應(yīng)癥，按相關(guān)的管理法規(guī)嚴格地把控患者的用藥量，藥師也要把好處方的審核關(guān)，及時攔截不規(guī)范、不合格的鹽酸哌甲酯緩釋片處方。在醫(yī)師和藥師的共同努力下，提高鹽酸哌甲酯緩釋片處方的質(zhì)量和用藥的合理性，保證第一類精神藥品鹽酸哌甲酯緩釋片的合法、安全、合理使用，防止藥物濫用，防止患者將藥物轉(zhuǎn)讓出售，避免藥物流入非法渠道，造成嚴重的社會危害[2-3]。

在本研究中，我們還發(fā)現(xiàn)在每年的新增患者中，男性患者數(shù)量多于女性患者數(shù)量。從年齡分布來看，在每年的新增患者中，6～10歲兒童患者數(shù)量最多，18歲以下未成年人數(shù)量多于18歲以上成年人。注意缺陷多動障礙（多動癥）是兒童常見的精神障礙之一，男性比例高于女性，我們此次的研究結(jié)果與已有的報道相符。我院提供的鹽酸哌甲酯緩釋片（專注達）是一種長效制劑，每日只需服藥一次，用藥比較方便，可以避免兒童患者在校服藥引起尷尬，提高了患兒的用藥依從性，有利于保證治療的規(guī)范性和連續(xù)性[4]。

在統(tǒng)計分析過程中，我們還發(fā)現(xiàn)，使用鹽酸哌甲酯緩釋片的患者絕大多數(shù)診斷是注意缺陷多動障礙（多動癥），僅4位患者被診斷為發(fā)作性睡病。隨著人們對生育觀念的改變和醫(yī)療技術(shù)的提高，剖宮產(chǎn)率不斷上升，另一方面隨著國家二胎政策的開放，一孩的心理問題也逐漸凸顯出來，在這些多重因素的影響下，兒童多動癥的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，社會各界和家庭都應(yīng)該引起關(guān)注，密切觀察兒童的生長情況[1]。我們還需要做好科普宣傳工作，讓社會了解知曉兒童多動癥的特征和危害性，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療、規(guī)范用藥、規(guī)范治療，保障兒童健康成長。鹽酸哌甲酯緩釋片屬于一種新劑型，為保證哌甲酯緩釋片能夠發(fā)揮出預(yù)設(shè)的藥效，我們藥師還應(yīng)該對患者及其家屬進行用藥教育，告知患者將藥物整片用水送服，不能咀嚼、掰開或者壓碎，并將正確的服藥方法和藥物用量向患者家屬交代清楚，請家屬配合監(jiān)督兒童患者的用藥情況。

綜上所述，通過分析我院門診鹽酸哌甲酯緩釋片的使用情況，我們可知對第一類精神藥品的管理和把控不可松懈，加強定期檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時采取改進措施，保障服用哌甲酯緩釋片患者的用藥安全，避免讓藥物濫用危害社會、危害人們健康，另外，我們不僅要關(guān)心兒童的身體生長發(fā)育，更需要關(guān)注兒童的心理發(fā)展?fàn)顩r，共同努力降低兒童多動癥的發(fā)病率。