周永彪

(湖北省荊州市胸科醫(yī)院結(jié)防科，湖北 荊州 434000)

肺結(jié)核是一種慢性呼吸道傳染性疾病，其致病菌為結(jié)核分歧桿菌，近些年已成為威脅全世界人類身體健康的重要疾病。目前臨床徹底治愈肺結(jié)核疾病，不但需要醫(yī)務(wù)人員及時進(jìn)行確診并制訂合理有效的抗結(jié)核化療方案，還需要肺結(jié)核患者能嚴(yán)格遵守醫(yī)囑、規(guī)律服用抗結(jié)核藥物和堅(jiān)持完成整個化療療程[1]。治療依從性是患者在疾病治療期間遵守醫(yī)囑和治療方案的程度；治療不依從則是指患者治療期間不遵守醫(yī)囑，擅自停藥、減量或加量等不正規(guī)服藥表現(xiàn)。相關(guān)研究已證實(shí)[2]，抗結(jié)核療效與患者服藥依從性之間存在著密切的相關(guān)性關(guān)系。還有研究認(rèn)為[3-4]，肺結(jié)核相關(guān)疾病知曉率低、抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)發(fā)生率高和家庭經(jīng)濟(jì)水平差等均是導(dǎo)致患者服藥依從性差的重要影響因素，但目前關(guān)于肺結(jié)核患者焦慮、抑郁等心理狀況與服藥依從性之間相關(guān)性的文獻(xiàn)報道相對較少。因此，本研究擬分析肺結(jié)核患者心理狀況與服藥依從性的相關(guān)性關(guān)系，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇本院2016年10月～2017年10月期間住院或門診治療的240例肺結(jié)核患者作為研究對象，根據(jù)臨床癥狀、痰菌細(xì)胞學(xué)及肺部影像學(xué)檢查均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，且已除外合并有言語交流障礙、精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病和拒絕此項(xiàng)研究者。其中男142例，女98例，平均年齡(46.0±8.4)歲，病程(4.7±1.3)年，教育年限(9.7±2.8)年。所有患者均知曉本項(xiàng)研究內(nèi)容并簽署同意書，本研究方案已通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2分組研究：采用Morisky調(diào)查量表[5]評估所有患者的服藥依從性，量表內(nèi)容為四個問題，肯定回答為1分，否定回答為0分，量表總分值為0～4分。240例肺結(jié)核患者根據(jù)量表分值分為依從性好組(0分，190例)和依從性差組(≥1分，50例)。

1.3心理狀況評估

1.3.1焦慮癥狀評估：采用焦慮自評量表(Self-rating anxiety scale，SAS)[6]評估肺結(jié)核患者焦慮癥狀的嚴(yán)重程度，量表內(nèi)容主要為反映焦慮主觀感受的20個項(xiàng)目，每個項(xiàng)目計(jì)3分，總分為60分，≥50分認(rèn)定為焦慮癥，總分分值越高提示患者焦慮癥狀越嚴(yán)重。

1.3.2抑郁癥狀評估：采用流調(diào)中心抑郁量表(The center for epidemiological studies-depression，CES-D)[7]評估肺結(jié)核患者抑郁癥狀的嚴(yán)重程度，量表內(nèi)容主要為反映抑郁主觀感受的20個項(xiàng)目，每個項(xiàng)目計(jì)3分，總分為60分，≥16分認(rèn)定為抑郁癥，總分分值越高提示患者抑郁癥狀越嚴(yán)重。

1.3.3社會支持情況評估：采用社會支持評定量表(Social support rating scale，SSRS)[8]評估肺結(jié)核患者社會支持情況，量表內(nèi)容主要為客觀支持、主觀支持和對支持的利用度，共包含10個項(xiàng)目，每個項(xiàng)目計(jì)5分，總分為50分，總分分值越高提示患者社會支持情況越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS16.0軟件分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，采用Logistic法分析服藥依從性的危險因素。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床資料比較：依從性好組和依從性差組在性別比例、年齡、病程及教育年限等臨床資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1兩組臨床資料比較

組別例數(shù)性別(男/女)年齡(x±s,歲)病程(x±s,年)教育年限(x±s,年)依從性好組190112/78①45.7±8.2①4.6±1.2①9.8±2.7①依從性差組5030/2046.3±8.54.7±1.49.7±2.9

注：與依從性差組比較，①P>0.05

2.2兩組心理狀況比較：依從性好組焦慮、抑郁發(fā)生率及社會支持評分均明顯高于依從性差組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2兩組心理狀況比較

組別例數(shù)焦慮[例(%)] 有 無 抑郁[例(%)] 有 無 社會支持(x±s)依從性好組19018(9.47)172(90.53)60(31.58)130(68.42)35.12±6.07依從性差組5010(20.0)①40(80.0)25(50.0)①25(50.0)30.27±5.49①

注：與依從性好組比較，①P<0.05

2.3服藥依從性影響因素分析：采用Logistic分析服藥依從性的影響因素，抑郁和焦慮均為服藥依從性的危險因素(P<0.05)，社會支持總分較高是服藥依從性的保護(hù)因素(P<0.05)。見表3。

表3服藥依從性影響因素分析

變量bStdχ2值P值OR值OR 95% CI抑郁0.4320.1686.4120.0121.5471.076～2.089焦慮0.8220.2878.2080.0052.2771.282～3.902社會支持總分-0.0610.01126.7260.0000.9150.876～0.953

3 討論

肺結(jié)核疾病治療時間長、抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)發(fā)生率高、家庭和社會成員歧視等較多因素可對患者造成嚴(yán)重的心理壓力和沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，故較多肺結(jié)核患者表現(xiàn)為焦慮不安、抑郁、沮喪等負(fù)性情緒。上述各種負(fù)性情緒可導(dǎo)致患者出現(xiàn)神經(jīng)體液平衡出現(xiàn)異常紊亂，自身免疫防御能力明顯降低，進(jìn)而疾病病情顯著性加重，最終對患者生存質(zhì)量造成不利影響[9-10]。嚴(yán)格遵守醫(yī)囑規(guī)律服藥是治療肺結(jié)核的重要保障，而擅自提前停藥或不規(guī)律服藥是導(dǎo)致肺結(jié)核疾病復(fù)發(fā)或產(chǎn)生耐藥結(jié)核桿菌的重要原因之一。因此監(jiān)督患者堅(jiān)持、規(guī)律、早期和全程抗結(jié)核治療是對于治愈肺結(jié)核顯得極為關(guān)鍵，而提高肺結(jié)核患者的服藥依從性則是必不可少的因素[11]。

服藥依從性是一種受到較多因素影響作用的行為問題，而目前醫(yī)務(wù)人員面臨提高患者服藥依從性的主要問題為：對于阻礙和促進(jìn)服藥依從性提高的各種因素缺乏綜合考慮。近些年隨著“生物-心理-社會醫(yī)學(xué)”模式逐漸完善和認(rèn)識的不斷提高，社會心理方面的影響因素在疾病進(jìn)程中發(fā)揮的作用受到廣泛的關(guān)注。本研究顯示，依從性好組焦慮、抑郁發(fā)生率及社會支持評分均明顯高于依從性差組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，此結(jié)果提示存在焦慮、抑郁等負(fù)性心理情緒和社會支持程度較低肺結(jié)核患者的服藥依從性差。國外相關(guān)研究也證實(shí)[12]，焦慮、抑郁等負(fù)性心理情緒和社會支持情況對患者服藥依從性具有明顯的影響作用。分析原因可能是焦慮、抑郁等負(fù)性心理情緒使得肺結(jié)核患者產(chǎn)生各種消極的認(rèn)識，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)拒絕規(guī)范治療、不遵守醫(yī)囑和自我放棄等各種不良行為，而社會支持是保護(hù)機(jī)體身體和心理健康狀況的重要因素，而能夠獲得主客觀等多方面社會支持的患者則能形成良好的行為。

此外，本研究通過Logistic法分析肺結(jié)核患者服藥依從性的影響因素，結(jié)果顯示抑郁和焦慮均為服藥依從性的危險因素(P<0.05)，社會支持總分較高是服藥依從性的保護(hù)因素(P<0.05)。

綜上所述，抑郁、焦慮等心理狀況及社會支持情況與服藥依從性有明顯相關(guān)性關(guān)系，服藥依從性差的患者應(yīng)積極予以心理干預(yù)。